Bilan orthoptique enfant : Tout savoir sur les examens et les soins

I. Qu'est-ce qu'un orthoptiste et à quoi sert un bilan ?

Un orthoptiste est un professionnel de santé spécialisé dans la rééducation et la réadaptation des troubles de la vision. Le bilan orthoptique chez l'enfant vise à évaluer la qualité de sa vision, détecter d'éventuels problèmes oculomoteurs ou binoculaires (coordination des yeux) et fonctionnels (acuité visuelle). Il permet un diagnostic précis et oriente vers une prise en charge adaptée si nécessaire. Ce bilan est crucial pour le développement visuel et scolaire de l'enfant.

II. Quand consulter un orthoptiste pour son enfant ?

Plusieurs signes doivent alerter les parents et les inciter à consulter un orthoptiste pour leur enfant. Une consultation précoce est essentielle car une prise en charge rapide optimise les chances de succès. Voici quelques situations nécessitant une consultation ⁚

• Difficultés scolaires ⁚ Votre enfant a des difficultés de lecture, d'écriture, de copie ou de concentration à l'école. Il se plaint de fatigue oculaire, de maux de tête fréquents après les devoirs ou des difficultés à suivre le tableau. Ces problèmes peuvent être liés à des troubles de la vision non détectés.


• Problèmes oculo-moteurs ⁚ Vous observez des strabismes (œil qui louche), des mouvements oculaires anormaux (nystagmus), une forte convergence (yeux qui se croisent) ou une divergence (yeux qui se décalent vers l'extérieur). Ces anomalies peuvent indiquer un problème de coordination oculaire.


• Antécédents familiaux ⁚ Si des membres de votre famille ont déjà souffert de troubles de la vision, il est important de faire examiner votre enfant, même en l'absence de symptômes apparents. Une prédisposition génétique peut exister.


• Difficultés de perception visuelle ⁚ Votre enfant a des difficultés à percevoir les distances, à juger la profondeur (perception spatiale), à suivre un objet en mouvement ou à coordonner ses mouvements œil-main. Ces problèmes peuvent impacter ses activités quotidiennes.


• Autres symptômes ⁚ Des maux de tête récurrents, une sensibilité accrue à la lumière (photophobie), des yeux rouges ou larmoyants, une fatigue visuelle importante peuvent également justifier une consultation orthoptique. N'hésitez pas à consulter même pour des symptômes mineurs.


• Examens de dépistage ⁚ Même en l'absence de symptômes, il est recommandé de faire réaliser un bilan orthoptique à votre enfant lors des examens de dépistage proposés par la PMI (Protection Maternelle Infantile) ou par votre pédiatre. Un dépistage précoce est essentiel pour détecter les troubles de la vision avant qu'ils n'impactent le développement de l'enfant.

N'hésitez pas à consulter un orthoptiste dès que vous avez un doute. Un bilan orthoptique est un acte simple, rapide et sans danger qui peut faire toute la différence pour le bien-être et la réussite scolaire de votre enfant.

III. Préparation au bilan orthoptique ⁚ que faut-il savoir ?

Pour que le bilan orthoptique se déroule au mieux et fournisse des résultats fiables, une bonne préparation est essentielle. Voici quelques conseils pour préparer votre enfant à ce rendez-vous important ⁚

• Informations préalables ⁚ Avant le rendez-vous, communiquez avec l'orthoptiste pour obtenir des informations sur la durée du bilan, les tests qui seront réalisés et la manière dont vous devrez préparer votre enfant. N'hésitez pas à poser toutes vos questions.


• Expliquez le déroulement ⁚ Expliquez à votre enfant de manière simple et ludique ce qu'est un orthoptiste et le but du bilan. Précisez que ce n'est pas douloureux, mais qu'il devra coopérer pour que les tests soient efficaces. Utilisez un langage adapté à son âge et à sa compréhension.


• Choisissez le bon moment ⁚ Programmez le rendez-vous à un moment où votre enfant est reposé et détendu. Évitez de le programmer juste avant ou après une activité stressante comme l’école ou un sport intensif. Un enfant fatigué ou irritable aura plus de difficultés à coopérer.


• Prévoyez une collation ⁚ Si le bilan est long, prévoyez une petite collation et une boisson pour votre enfant, surtout s'il est jeune. Cela l'aidera à rester concentré et à l'aise pendant les tests.


• Jouets et distractions ⁚ Pour les plus jeunes enfants, vous pouvez apporter un jouet ou un livre préféré pour les aider à patienter entre les tests ou pour les détendre s'ils ressentent de l'appréhension. Cependant, il est important que l'enfant soit attentif aux instructions de l'orthoptiste.


• Documents importants ⁚ N'oubliez pas d'apporter les documents importants comme la carte vitale, la carte de mutuelle et le courrier de votre médecin ou de votre ophtalmologue si vous en avez un. Cela facilitera les démarches administratives.


• Vêtements confortables ⁚ Habillez votre enfant avec des vêtements confortables qui ne le gêneront pas pendant les tests. Évitez les vêtements trop serrés ou qui pourraient le distraire.


• Questions ⁚ Préparez une liste de questions à poser à l'orthoptiste. N'hésitez pas à exprimer vos inquiétudes et à demander des éclaircissements sur les résultats du bilan.

Une bonne préparation est la clé d'un bilan orthoptique réussi et permettra à l'orthoptiste de réaliser son travail dans les meilleures conditions.

IV. Déroulement du bilan orthoptique ⁚ étapes clés

Le déroulement d'un bilan orthoptique pour enfant est organisé en plusieurs étapes, adaptées à l'âge et aux capacités de l'enfant. Bien que la séquence puisse varier légèrement selon les orthoptistes, voici les étapes clés que vous pouvez attendre ⁚

• Accueil et anamnèse ⁚ Le bilan commence par un entretien avec l'orthoptiste. Vous devrez fournir des informations sur les antécédents médicaux de votre enfant, ses symptômes, ses difficultés scolaires ou autres problèmes observés. L'orthoptiste vous posera des questions précises sur son développement visuel et ses habitudes.


• Observation générale ⁚ L'orthoptiste observera attentivement votre enfant afin de détecter d'éventuels signes visibles comme un strabisme ou des mouvements oculaires anormaux. Il notera sa posture, son attitude et son comportement pendant l'entretien.


• Tests visuels (voir section IV.A) ⁚ Cette étape est cruciale et comprend divers tests pour évaluer l'acuité visuelle, la vision des couleurs et le champ visuel. L’orthoptiste utilisera du matériel adapté à l’âge de l’enfant, incluant des jeux et des images pour maintenir son intérêt et sa coopération.


• Évaluation de la vision binoculaire (voir section IV.B) ⁚ Cette partie du bilan vise à évaluer la coordination des deux yeux. Des tests spécifiques permettront de vérifier la fusion binoculaire, la convergence et l'accommodation.


• Tests de lecture et de vision rapprochée ⁚ Selon l'âge et les difficultés de l'enfant, des tests de lecture et de vision rapprochée peuvent être effectués. Ils permettront d'évaluer sa vitesse de lecture, sa précision et sa fatigue oculaire.


• Tests psychomoteurs ⁚ Certains tests psychomoteurs peuvent être réalisés afin d'évaluer la coordination œil-main, la latéralité et la perception spatiale de l'enfant. Ces tests sont particulièrement importants pour les enfants plus jeunes.


• Synthèse et explications ⁚ À la fin du bilan, l'orthoptiste synthétisera ses observations et vous expliquera les résultats des différents tests. Il vous présentera son diagnostic et vous proposera une prise en charge adaptée si nécessaire. N'hésitez pas à poser toutes vos questions.

La durée du bilan varie en fonction de l'âge de l'enfant et de la complexité des problèmes détectés. Prévoyez suffisamment de temps pour que le bilan se déroule sereinement.

IV.A. Tests visuels

Les tests visuels constituent une part essentielle du bilan orthoptique. Ils permettent d'évaluer différentes fonctions visuelles de l'enfant et de détecter d'éventuels troubles. L'orthoptiste utilisera des méthodes et des outils adaptés à l'âge et aux capacités de l'enfant pour garantir la fiabilité des résultats. Voici quelques exemples de tests visuels fréquemment utilisés ⁚

• Acuité visuelle ⁚ Ce test mesure la capacité de l'enfant à distinguer les détails à différentes distances. Pour les jeunes enfants, on utilise des tests avec des images ou des symboles, tandis que pour les plus grands, on utilise des optotypes (lettres, chiffres). Des techniques ludiques sont employées pour maintenir l'attention de l'enfant et obtenir des résultats précis.


• Champ visuel ⁚ Ce test évalue la zone que l'enfant voit sans bouger les yeux. L'orthoptiste utilise différentes méthodes, comme le périmètre, pour déterminer si l'enfant a une vision périphérique normale ou s'il existe des zones de cécité partielle. Pour les jeunes enfants, des jeux et des images sont utilisés pour rendre le test plus attractif.


• Vision des couleurs ⁚ Ce test permet de détecter une éventuelle anomalie de la perception des couleurs (daltonisme). Plusieurs méthodes existent, comme les tables d'Ishihara, qui présentent des figures composées de points de différentes couleurs. L'enfant doit identifier les chiffres ou les formes cachés dans ces images. Des variantes adaptées aux jeunes enfants sont également disponibles.


• Adaptation à la lumière ⁚ Ce test évalue la capacité de l'œil à s'adapter aux changements de luminosité. On mesure le temps nécessaire à l'œil pour passer d'une faible luminosité à une forte luminosité et inversement. Ce test est important pour identifier certains problèmes rétiniens.


• Sensibilité au contraste ⁚ Ce test mesure la capacité de l'enfant à distinguer les détails en fonction du contraste entre les objets et leur environnement. Un faible contraste peut rendre la lecture difficile et provoquer de la fatigue oculaire. Des tests spécifiques sont utilisés pour évaluer cette fonction visuelle.


• Tests de vision périphérique ⁚ L'orthoptiste peut réaliser des tests pour évaluer la vision périphérique de l'enfant, c'est-à-dire sa capacité à voir les objets situés en dehors de son champ visuel direct. Ces tests permettent de détecter des anomalies qui peuvent influencer la coordination œil-main et la perception spatiale.

L'orthoptiste choisira les tests les plus appropriés en fonction de l'âge et des besoins spécifiques de l'enfant. L'objectif est d'obtenir une évaluation complète de sa vision et d'identifier d'éventuels troubles.

IV.B. Évaluation de la vision binoculaire

L'évaluation de la vision binoculaire est une étape cruciale du bilan orthoptique, car elle explore la coopération des deux yeux pour une vision unique et confortable. Des troubles de la vision binoculaire peuvent entraîner des problèmes de coordination œil-main, de lecture, de concentration et même des maux de tête. L'orthoptiste utilise divers tests pour évaluer différents aspects de la vision binoculaire, notamment ⁚

• Fusion binoculaire ⁚ Ce test vérifie la capacité des deux yeux à fusionner les images pour créer une seule image perçue par le cerveau. L'orthoptiste utilise des instruments comme le synoptophore ou des tests avec des images stéréoscopiques (images en relief). Des jeux et des images adaptés à l'âge de l'enfant permettent de rendre le test ludique et de maintenir sa coopération.


• Stéréoacuité ⁚ Ce test évalue la capacité de l'enfant à percevoir la profondeur et le relief. Il permet de détecter une éventuelle amblyopie (œil paresseux) ou un strabisme. Différentes méthodes existent, utilisant des images en 3D ou des tests de perception de la profondeur.


• Convergence ⁚ Ce test mesure la capacité des yeux à se rapprocher pour fixer un objet proche. L'orthoptiste utilise une cible qui se rapproche progressivement de l'enfant, observant le moment où les yeux commencent à se fatiguer ou à se dévier. Des jeux interactifs peuvent être utilisés pour les plus jeunes.


• Divergence ⁚ Ce test mesure la capacité des yeux à s'éloigner pour fixer un objet éloigné. Il permet de détecter un problème de divergence, où les yeux ont tendance à se séparer, ce qui peut entraîner une vision double ou une fatigue oculaire. Des tests similaires à ceux utilisés pour la convergence sont employés.


• Tests de suppression ⁚ Ces tests cherchent à identifier si l'enfant supprime l'image d'un œil pour éviter la diplopie (vision double). La suppression est un mécanisme de compensation qui peut entraîner une amblyopie si elle n'est pas corrigée. L'orthoptiste utilisera des tests spécifiques pour détecter cette suppression.


• Amplitude de fusion ⁚ Ce test mesure la capacité de l'enfant à maintenir une vision fusionnée malgré des désalignements légers des yeux. Il permet d'évaluer la stabilité de sa vision binoculaire et sa tolérance aux efforts de convergence ou de divergence.

L'évaluation de la vision binoculaire est essentielle pour identifier et traiter les problèmes de coordination oculaire qui peuvent avoir un impact significatif sur le développement visuel et scolaire de l'enfant. L'orthoptiste adaptera les tests à l'âge et aux capacités de l'enfant pour obtenir des résultats fiables et précis.

V. Interprétation des résultats et diagnostic

Une fois le bilan orthoptique terminé, l'orthoptiste analyse les résultats de tous les tests effectués pour établir un diagnostic précis. Cette étape est cruciale car elle permet d'identifier la nature et la sévérité des éventuels troubles de la vision. L'interprétation des résultats est complexe et nécessite une expertise professionnelle. L'orthoptiste prend en compte plusieurs facteurs pour formuler son diagnostic, notamment ⁚

• Acuité visuelle ⁚ Une acuité visuelle basse dans un ou les deux yeux peut indiquer une amblyopie (œil paresseux), une myopie, une hypermétropie ou une astigmatie. L'orthoptiste précisera le degré de correction nécessaire si une anomalie est détectée.


• Vision binoculaire ⁚ Les résultats des tests de fusion, de convergence, de divergence et de stéréoacuité permettent de détecter des troubles de la coordination oculaire comme le strabisme (œil qui louche), l'insuffisance de convergence ou de divergence. Le diagnostic précisera le type de strabisme et son impact sur la vision.


• Champ visuel ⁚ Une réduction du champ visuel peut indiquer un problème neurologique ou une anomalie rétinienne. L'orthoptiste identifiera la zone affectée et la nature de l'anomalie.


• Vision des couleurs ⁚ Les résultats des tests de vision des couleurs permettent de diagnostiquer un daltonisme, en précisant le type de daltonisme (protanopie, deutéranopie, tritanopie). Le diagnostic permettra d'adapter les stratégies pédagogiques et professionnelles.


• Tests psychomoteurs ⁚ Les résultats des tests psychomoteurs, si effectués, permettront d'évaluer la coordination œil-main, la latéralité et la perception spatiale de l'enfant. Des difficultés dans ces domaines peuvent influencer ses performances scolaires et ses activités quotidiennes.


• Symptômes rapportés ⁚ L'orthoptiste tient compte des symptômes rapportés par les parents et l'enfant (maux de tête, fatigue oculaire, difficultés de lecture, etc.) pour compléter son diagnostic et mieux comprendre l'impact des troubles visuels sur la vie quotidienne.

Après l'analyse des résultats, l'orthoptiste vous expliquera clairement le diagnostic et ses implications. Il vous proposera ensuite une prise en charge adaptée à la situation de votre enfant, qui pourra inclure une correction optique, une orthoptie ou une consultation auprès d'autres spécialistes.

VI. Les différents troubles de la vision chez l'enfant

Plusieurs troubles de la vision peuvent affecter les enfants, impactant leur développement visuel et scolaire. Un bilan orthoptique permet de dépister et de diagnostiquer ces troubles. Voici quelques exemples de troubles fréquemment rencontrés ⁚

• Amblyopie (œil paresseux) ⁚ L'amblyopie est une diminution de l'acuité visuelle d'un œil, due à une mauvaise stimulation visuelle pendant la période de développement. Elle peut être causée par un strabisme, une différence importante d'acuité visuelle entre les deux yeux ou une opacification du cristallin ou de la cornée.


• Strabisme ⁚ Le strabisme est une déviation de l'axe visuel d'un œil par rapport à l'autre. Il peut être convergent (œil qui louche vers l'intérieur), divergent (œil qui louche vers l'extérieur) ou vertical. Le strabisme peut entraîner une vision double ou une suppression de l'image de l'œil dévié.


• Myopie ⁚ La myopie est un trouble de la réfraction oculaire qui rend la vision de loin floue. Elle est souvent due à une forme allongée du globe oculaire. La myopie peut évoluer pendant l'enfance et l'adolescence.


• Hypermétropie ⁚ L'hypermétropie est un trouble de la réfraction oculaire qui rend la vision de près floue. Elle est due à une forme trop courte du globe oculaire. L'hypermétropie est souvent bien compensée par l'accommodation, mais elle peut entraîner une fatigue oculaire.


• Astigmatisme ⁚ L'astigmatisme est un trouble de la réfraction oculaire qui provoque une vision floue à toutes les distances. Il est dû à une courbure irrégulière de la cornée. L'astigmatisme peut être associé à la myopie ou à l'hypermétropie.


• Daltonisme ⁚ Le daltonisme est une anomalie de la perception des couleurs. Il est généralement héréditaire et affecte plus fréquemment les hommes. Il existe différents types de daltonisme, affectant la perception du rouge, du vert ou du bleu.


• Troubles de la convergence et de la divergence ⁚ Ces troubles affectent la capacité des yeux à se rapprocher (convergence) ou à s'éloigner (divergence) pour fixer des objets à différentes distances. Ils peuvent entraîner une fatigue oculaire, une vision double ou des difficultés de lecture.

Ces troubles peuvent être diagnostiqués et traités par un orthoptiste. Une prise en charge précoce est essentielle pour optimiser les chances de récupération et prévenir les complications.

#Enfant