Comprendre la césarienne sous anesthésie générale : guide complet
Césarienne sous AG ⁚ Introduction
La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à extraire un nouveau-né de l'utérus en réalisant une incision de la paroi abdominale et utérine de la mère․ En France‚ près d'une femme sur cinq donne naissance à son enfant par césarienne․ La césarienne n'est donc pas un événement rare․
La césarienne peut se réaliser sous anesthésie générale (AG)‚ dont les risques à présent bien connus n'en font pas la technique de choix‚ ou sous anesthésie locorégionale (ALR)․ Le développement de cette dernière technique d'anesthésie est à privilégier car vectrice d'une moindre morbimortalité maternelle․
La césarienne ⁚ une intervention fréquente
La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à extraire un nouveau-né de l'utérus en réalisant une incision de la paroi abdominale et utérine de la mère․ C'est une opération chirurgicale qui consiste à couper le ventre et l'utérus de la mère pour en sortir le bébé․ Au Québec‚ environ une femme sur quatre accouche par césarienne․ La césarienne est un type d'accouchement pratiqué dans les cas où le bébé ne peut pas sortir par voie vaginale․ En France‚ près d'une femme sur cinq donne naissance à son enfant par césarienne․ La césarienne n'est donc pas un événement rare․ Césarienne une des chirurgies les plus fréquentes en France et dans le monde․ En France taux global⁚ 21 des naissances․ Environ 160 000 intervenIons /an․ 30 programmées le reste en urgence․
Anesthésie générale pour la césarienne ⁚ une approche spécifique
La césarienne peut se réaliser sous anesthésie générale (AG)‚ dont les risques à présent bien connus n'en font pas la technique de choix‚ ou sous anesthésie locorégionale (ALR)․ Le développement de cette dernière technique d'anesthésie est à privilégier car vectrice d'une moindre morbimortalité maternelle․ La césarienne sous AG est connue comme une intervention à haut risque de réveil peropératoire avec mémorisation․ Au fur et à mesure de l'évolution des techniques d'anesthésie‚ son incidence a progressivement diminué․ Lanesthésie générale pour césarienne est une anesthésie en séquence rapide․ Le propofol est de plus en plus utilisé comme hypnotique․ La séquence rocuronium/ sugammadex est une alternative à la curarisation par la succinylcholine․ Une réflexion sur l'atténuation du pic hypertensif lié à l'intubation doit être abordée pour toute césarienne sous anesthésie générale en tenant compte des possibilités de surveillance du retentissement chez le nouveau-né․
Les risques et les avantages de la césarienne sous AG
La césarienne sous AG‚ bien que de plus en plus rare‚ présente des risques spécifiques pour la mère et l'enfant․ Il est essentiel de les connaître et de les peser avant de prendre une décision․
Risques pour le nouveau-né
La réalisation d'une césarienne sous anesthésie générale expose donc le fœtus aux produits d'anesthésie jusqu'au clampage du cordon ombilical․ La rachianesthésie ou la péridurale est sont préférables pour la plupart des accouchements par césarienne‚ car le bébé est exposé à une quantité plus faible de produits anesthésiques․ Objectif ⁚ Etudier l'adaptation du nouveau-né à la vie extra utérine immédiate‚ suite à une césarienne non urgente sous anesthésie générale․ La césarienne sous AG est connue comme une intervention à haut risque de réveil peropératoire avec mémorisation․ Au fur et à mesure de l'évolution des techniques d'anesthésie‚ son incidence a progressivement diminué․ Une réflexion sur l'atténuation du pic hypertensif lié à l'intubation doit être abordée pour toute césarienne sous anesthésie générale en tenant compte des possibilités de surveillance du retentissement chez le nouveau-né․
Avantages pour la mère
La césarienne sous AG peut être une option intéressante pour les femmes qui présentent certaines conditions médicales qui rendent difficile ou impossible l'accouchement par voie vaginale‚ comme une scoliose importante ou un bassin étroit․ Elle peut également être privilégiée dans les cas d'urgence‚ lorsque l'accouchement par voie vaginale est impossible ou présente un risque pour la mère ou le bébé․ La césarienne sous AG est une intervention plus à risque de réveil peropératoire avec mémorisation que d'autres interventions (0‚1 à 0‚2 )․ La césarienne sous anesthésie générale․ Cette méthode d'anesthésie est la plus rare (4‚2 des accouchements‚ d'après la dernière Enquête Nationale Périnatale)․ ․․․ âge‚ obésité‚ diabète‚ immunodéprimés) dont la prise en en charge est souvent tardive․ Lors du drainage sous AG la fistule n'est pas toujours être retrouvée ․․․
Les aspects pratiques de la césarienne sous AG
La césarienne sous AG implique une série d'étapes spécifiques‚ de la consultation d'anesthésie à la préparation à l'intervention․
La consultation d'anesthésie
Une consultation préanesthésique est systématiquement réalisée au début du 9e mois․ Le plus souvent‚ l'intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie)․ La césarienne sous AG est une intervention plus à risque de réveil peropératoire avec mémorisation que d'autres interventions (0‚1 à 0‚2 )․ La césarienne sous anesthésie générale․ Cette méthode d'anesthésie est la plus rare (4‚2 des accouchements‚ d'après la dernière Enquête Nationale Périnatale)․ ․․․ âge‚ obésité‚ diabète‚ immunodéprimés) dont la prise en en charge est souvent tardive․ Lors du drainage sous AG la fistule n'est pas toujours être retrouvée ․․․ Paradoxalement‚ l'indication de l'anesthésie générale (AG) est très rare et intervient le plus souvent lors de situations d'extrême urgence‚ qualifiées de "code rouge"․
Préparation à la césarienne
Ayant une scoliose importante et un bassin étroit‚ mon gynéco m'a dit que la meilleure solution serait une céarienne sous anesthésie généale․ Pour le moment je ne suis pas encore enceinte mais je suis tellement émotive que je balise déjà sur la façon dont ce type d'intervention se déroule․ 3 césa sous AG à cause d'un pb sanguin qui m'interdit la rachi; J'ai eu la chance d'être prévenue avant la date de la césarienne et du coup de préparer au mieux ces césariennes․ J'ai négocié beaucoup de choses⁚ peau à peau au bloc même sous AG‚ pré․․․ La césarienne sous AG est connue comme une intervention à haut risque de réveil peropératoire avec mémorisation․ Au fur et à mesure de l'évolution des techniques d'anesthésie‚ son incidence a progressivement diminué․ Une réflexion sur l'atténuation du pic hypertensif lié à l'intubation doit être abordée pour toute césarienne sous anesthésie générale en tenant compte des possibilités de surveillance du retentissement chez le nouveau-né․
La césarienne sous AG ⁚ une intervention en constante évolution
Les techniques d'anesthésie et les protocoles de surveillance évoluent constamment afin de minimiser les risques et améliorer la sécurité de la césarienne sous AG․
Techniques d'anesthésie
Depuis les années 60 la séquence de l'AG (dite en séquence rapide) pour césarienne associe un hypnotique (classiquement le thiopental) à un curare (classiquement la succinylcholine) et une intubation rapide sous couvert d'une manœuvre dite de Sellick․ La césarienne sous AG est connue comme une intervention à haut risque de réveil peropératoire avec mémorisation․ Au fur et à mesure de l'évolution des techniques d'anesthésie‚ son incidence a progressivement diminué․ Lanesthésie générale pour césarienne est une anesthésie en séquence rapide․ Le propofol est de plus en plus utilisé comme hypnotique․ La séquence rocuronium/ sugammadex est une alternative à la curarisation par la succinylcholine․ La césarienne sous AG est une intervention plus à risque de réveil peropératoire avec mémorisation que d'autres interventions (0‚1 à 0‚2 )․ La césarienne sous anesthésie générale․ Cette méthode d'anesthésie est la plus rare (4‚2 des accouchements‚ d'après la dernière Enquête Nationale Périnatale)․ ․․․ âge‚ obésité‚ diabète‚ immunodéprimés) dont la prise en en charge est souvent tardive․ Lors du drainage sous AG la fistule n'est pas toujours être retrouvée ․․․
Précautions et surveillance
Une réflexion sur l'atténuation du pic hypertensif lié à l'intubation doit être abordée pour toute césarienne sous anesthésie générale en tenant compte des possibilités de surveillance du retentissement chez le nouveau-né․ La césarienne sous AG est connue comme une intervention à haut risque de réveil peropératoire avec mémorisation․ Au fur et à mesure de l'évolution des techniques d'anesthésie‚ son incidence a progressivement diminué․ La césarienne sous anesthésie générale․ Cette méthode d'anesthésie est la plus rare (4‚2 des accouchements‚ d'après la dernière Enquête Nationale Périnatale)․ ․․․ âge‚ obésité‚ diabète‚ immunodéprimés) dont la prise en en charge est souvent tardive․ Lors du drainage sous AG la fistule n'est pas toujours être retrouvée ․․․ Lanesthésie générale pour césarienne est une anesthésie en séquence rapide․ Le propofol est de plus en plus utilisé comme hypnotique․ La séquence rocuronium/ sugammadex est une alternative à la curarisation par la succinylcholine․ Obtenir un pH proche de 5․ Les antiacides locaux․ ⎯ Hydroxydes d'aluminium et de magnésium ⁚ MAALOX ─ GELOX․ Peuvent créer des lésions aussi graves que le liquide gastrique․ ─ Antiacides non particulaires ⁚ citrate de sodium 0‚3 molaire‚ 30 mL ⎯ 15 à 20 minutes avant intervention․
La césarienne sous AG reste une intervention importante en obstétrique‚ mais elle est de plus en plus rare en raison des progrès de l'anesthésie locorégionale․
L'importance de la communication et de l'information
La césarienne sous AG est une intervention qui suscite souvent des questions et des inquiétudes chez les femmes enceintes․ Il est donc crucial que la communication entre la future maman‚ son gynécologue et l'anesthésiste soit claire et transparente․ La patiente doit être informée des risques et des avantages de la césarienne sous AG‚ ainsi que des alternatives possibles․ La consultation d'anesthésie est un moment important pour poser toutes les questions nécessaires et comprendre les différentes options qui s'offrent à elle․ La césarienne sous AG est connue comme une intervention à haut risque de réveil peropératoire avec mémorisation․ Au fur et à mesure de l'évolution des techniques d'anesthésie‚ son incidence a progressivement diminué․ Une réflexion sur l'atténuation du pic hypertensif lié à l'intubation doit être abordée pour toute césarienne sous anesthésie générale en tenant compte des possibilités de surveillance du retentissement chez le nouveau-né․
L'avenir de la césarienne sous AG
L'avenir de la césarienne sous AG est étroitement lié aux progrès de l'anesthésie et à l'évolution des pratiques obstétricales․ La césarienne sous AG est connue comme une intervention à haut risque de réveil peropératoire avec mémorisation․ Au fur et à mesure de l'évolution des techniques d'anesthésie‚ son incidence a progressivement diminué․ La césarienne sous anesthésie générale․ Cette méthode d'anesthésie est la plus rare (4‚2 des accouchements‚ d'après la dernière Enquête Nationale Périnatale)․ ․;․ âge‚ obésité‚ diabète‚ immunodéprimés) dont la prise en en charge est souvent tardive․ Lors du drainage sous AG la fistule n'est pas toujours être retrouvée ․․․ Lanesthésie générale pour césarienne est une anesthésie en séquence rapide․ Le propofol est de plus en plus utilisé comme hypnotique․ La séquence rocuronium/ sugammadex est une alternative à la curarisation par la succinylcholine․ Une réflexion sur l'atténuation du pic hypertensif lié à l'intubation doit être abordée pour toute césarienne sous anesthésie générale en tenant compte des possibilités de surveillance du retentissement chez le nouveau-né․ La césarienne sous AG restera probablement une option pour les situations d'urgence et pour les femmes présentant des contre-indications à l'anesthésie locorégionale․