Tout savoir sur l'opération des coliques néphrétiques

Coliques néphrétiques ⁚ un aperçu complet

Les coliques néphrétiques sont des douleurs aiguës résultant de l'obstruction des voies urinaires par des calculs rénaux․ Cet article explore leur durée, traitement, causes, symptômes et la possibilité d'une opération․

Une opération peut être nécessaire en cas de colique néphrétique due à un calcul․ Le drainage du rein est une intervention chirurgicale réalisée au bloc opératoire․ Elle consiste à mettre en place par les voies naturelles une sonde urétérale entre le rein et la vessie, ou à mettre une sonde dans les cavités du rein au travers de la peau․

Dans 10 à 20% des cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de colique néphrétique due à un calcul․

Qu'est-ce qu'une colique néphrétique ?

La colique néphrétique, du grec ancien ⁚ νεφρός, néphros, "rein", désigne des douleurs paroxystiques, violentes, spontanées ou provoquées (secousses) de la fosse lombaire allant vers les organes génitaux․ Elle requiert une prise en charge immédiate․

La colique néphrétique désigne une douleur intense et soudaine dans la région lombaire et abdominale, survenant d'un seul côté․ Elle est due à une brusque augmentation de la pression de l'urine qui ne peut plus s'écouler dans les voies urinaires et dans le rein․ Ce qui résulte de la présence d'un obstacle dans les voies urinaires․

La colique néphrétique, a pour principal symptôme, une douleur ⁚

• d'apparition brutale,
• intense,
• unilatérale lombaire ou lombo-abdominale
• et d'irradiation le plus souvent antérieure et descendante en fosse iliaque et vers les organes génitaux externes․

Les douleurs s'accompagnent parfois de ⁚

• nausées,
• vomissements,
• envie fréquente d'uriner,
• sang dans les urines,
• difficulté à uriner․

En revanche, l'état général n'est pas altéré et il n'y a pas de fièvre․

Les coliques néphrétiques sont dues à la présence d'un obstacle au niveau des voies urinaires qui empêche l'écoulement de l'urine․

Dans 3/4 des cas, cet obstacle est une lithiase urinaire, appelée plus communément "calcul rénal"․ Il s'agit d'un petit composé solide, comme un petit caillou de taille variable, contenant le plus souvent du calcium ou de l'acide urique․

Celui-ci se forme dans l'appareil urinaire, généralement au niveau du rein ou des canaux qui relient les reins à la vessie que l'on appelle les uretères․

Lorsqu'un calcul rénal se trouve bloqué dans un des uretères, il empêche ou ralentit fortement le passage de l'urine, alors que le rein continue d'en produire․ L'hyperpression engendrée par l'accumulation de l'urine, en amont de l'obstacle, provoque des douleurs intenses․

Les autres causes de colique néphrétique comprennent ⁚

• une malformation d'une voie urinaire ;
• une inflammation de l'uretère, appelée urétérite, qui peut être due à une tuberculose, voire à des antécédents d'irradiation ;
• une tumeur des voies rénales ;
• une grossesse dont le volume comprime un uretère ;
• des ganglions ;
• une fibrose de la zone ;
• une tumeur pelvienne․

Du fait de l'intensité des douleurs, la crise de colique néphrétique relève de l'urgence médicale ⁚ il est important de contacter un médecin dès l'apparition des symptômes․

Symptômes et traitement des coliques néphrétiques

La colique néphrétique se caractérise par une douleur intense et soudaine dans la région lombaire et abdominale, généralement d'un seul côté․ La douleur peut irradier vers le bas du dos, l'aine, le scrotum ou les lèvres vulvaires․ Elle peut être accompagnée de nausées, de vomissements, de sang dans les urines (hématurie) et d'une envie fréquente d'uriner, même si la quantité d'urine émise est faible․ En général, l'état général reste bon et il n'y a pas de fièvre․

Le traitement des coliques néphrétiques vise à soulager la douleur et à éliminer l'obstacle qui bloque le flux urinaire․ Le traitement médical comprend la prise d'antalgiques, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et de médicaments antispasmodiques pour relaxer les muscles de l'uretère․ Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire pour administrer des médicaments par voie intraveineuse et pour surveiller l'état du patient․

En cas de fièvre, de colique néphrétique hyperalgique, de rein unique ou d'insuffisance rénale, une prise en charge urologique en urgence est nécessaire․ La mise en place d'un drainage par sonde double J ou par néphrostomie peut être alors indiquée․

Le drainage du rein est une intervention chirurgicale réalisée au bloc opératoire․ Elle consiste à mettre en place par les voies naturelles une sonde urétérale entre le rein et la vessie, ou à mettre une sonde dans les cavités du rein au travers de la peau․

Si le calcul est trop gros pour être éliminé naturellement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour l'extraire․ La lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEOC) est une technique non invasive qui utilise des ondes de choc pour briser le calcul en petits fragments qui peuvent ensuite être éliminés dans les urines․ La chirurgie endoscopique permet d'extraire le calcul par une petite incision dans le dos ou l'aine․ La chirurgie ouverte est rarement nécessaire et est réservée aux cas les plus complexes․

Le traitement des coliques néphrétiques est généralement efficace et la plupart des patients retrouvent une vie normale après quelques jours․ Cependant, il est important de consulter un médecin dès l'apparition des symptômes pour éviter les complications, comme une infection des voies urinaires ou une obstruction complète du rein․

La prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences, Texte long․ Conférence de Consensus ⎼ janvier 2002 Télécharger le fichier joint․ Pour toute correspondance concernant la connexion au site, l'adhésion, ou la demande de renseignements auprès de la SFMU, envoyez-nous un e-mail en cliquant ici․

Causes des coliques néphrétiques

Les coliques néphrétiques sont principalement dues à la présence de calculs rénaux․ Ceux-ci sont favorisés par différents facteurs tels que ⁚

• Un apport hydrique insuffisant ⁚ La déshydratation favorise la concentration des minéraux dans l'urine, ce qui augmente le risque de formation de calculs․
• Une alimentation riche en certains nutriments ⁚ Une consommation excessive de sel, de protéines animales, de sucre et de purines peut augmenter la concentration de certains minéraux dans l'urine, favorisant la formation de calculs․
• Des antécédents familiaux ⁚ La prédisposition génétique joue un rôle important dans la formation des calculs rénaux․ Si un membre de votre famille a déjà souffert de coliques néphrétiques, il est important de consulter un médecin pour évaluer votre risque․
• Des facteurs médicaux ⁚ Certaines maladies, comme l'obésité, le diabète, l'hypertension artérielle, l'hyperparathyroïdie et la maladie de Crohn, peuvent augmenter le risque de formation de calculs rénaux․
• La prise de certains médicaments ⁚ Certains médicaments, comme les diurétiques, les antiacides et les laxatifs, peuvent favoriser la formation de calculs rénaux․

Les coliques néphrétiques peuvent également être causées par d'autres facteurs, tels que ⁚

• Une malformation des voies urinaires ⁚ Une malformation congénitale des voies urinaires peut favoriser la formation de calculs ou empêcher leur élimination․
• Une infection des voies urinaires ⁚ Une infection des voies urinaires peut favoriser la formation de calculs ou empêcher leur élimination․
• Une tumeur des voies urinaires ⁚ Une tumeur des voies urinaires peut obstruer le flux urinaire et favoriser la formation de calculs․
• Une grossesse ⁚ La grossesse peut augmenter le risque de formation de calculs rénaux en raison des changements hormonaux et de la pression exercée par l'utérus sur les voies urinaires․

Dans certains cas, la cause des coliques néphrétiques reste inconnue․ On parle alors de lithiase "idiopathique"․

Il est important de consulter un médecin si vous souffrez de coliques néphrétiques pour déterminer la cause du problème et recevoir un traitement adapté․

Complications des coliques néphrétiques

Les coliques néphrétiques, bien que généralement bénignes, peuvent entraîner des complications si elles ne sont pas traitées correctement ou si elles sont récurrentes․ Voici quelques complications potentielles⁚

• Infection des voies urinaires (IVU) ⁚ L'obstruction du flux urinaire par un calcul peut favoriser la prolifération de bactéries et entraîner une infection․ Les symptômes d'une IVU incluent une fièvre, des frissons, des douleurs à la miction et une urine trouble ou malodorante․
• Hydronéphrose ⁚ L'obstruction du flux urinaire peut provoquer une dilatation du rein, appelée hydronéphrose․ Cela peut entraîner une diminution de la fonction rénale et, à long terme, une insuffisance rénale․
• Lésion rénale ⁚ Si l'obstruction du rein persiste, cela peut entraîner une lésion rénale permanente․ Dans les cas graves, une néphrectomie (ablation du rein) peut être nécessaire․
• Calculs rénaux récurrents ⁚ Les coliques néphrétiques peuvent être récurrentes, ce qui signifie que de nouveaux calculs peuvent se former․ Cela peut entraîner des douleurs chroniques et une diminution de la qualité de vie․
• Complications pendant la grossesse ⁚ Chez les femmes enceintes, les coliques néphrétiques peuvent entraîner des complications, comme une infection des voies urinaires, une hydronéphrose ou un accouchement prématuré․

Il est important de consulter un médecin dès l'apparition des symptômes d'une colique néphrétique pour éviter les complications․ Un traitement rapide et efficace peut prévenir les complications graves․ Le médecin peut prescrire des médicaments pour soulager la douleur et aider à dissoudre le calcul, ou il peut recommander une intervention chirurgicale pour retirer le calcul․

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de colique néphrétique due à un calcul․ Le drainage du rein est une intervention chirurgicale réalisée au bloc opératoire․ Elle consiste à mettre en place par les voies naturelles une sonde urétérale entre le rein et la vessie, ou à mettre une sonde dans les cavités du rein au travers de la peau․

Si vous avez déjà souffert de coliques néphrétiques, il est important de suivre les recommandations de votre médecin pour prévenir les complications․ Cela peut inclure de boire beaucoup d'eau, de suivre un régime alimentaire adapté et de prendre des médicaments pour prévenir la formation de nouveaux calculs․

Prévention des coliques néphrétiques

Bien que les coliques néphrétiques puissent être douloureuses et nécessiter une intervention médicale, il existe des moyens de réduire le risque de les développer․ Voici quelques conseils pour prévenir les coliques néphrétiques⁚

• Boire beaucoup d'eau ⁚ L'eau aide à diluer l'urine, ce qui réduit la concentration de minéraux qui peuvent former des calculs․ Il est recommandé de boire au moins huit verres d'eau par jour․
• Limiter la consommation de sel ⁚ Le sel augmente la concentration de sodium dans l'urine, ce qui peut favoriser la formation de calculs․ Il est recommandé de limiter la consommation de sel à moins de 2 300 milligrammes par jour․
• Limiter la consommation de protéines animales ⁚ Les protéines animales sont riches en purines, qui sont décomposées en acide urique․ Un excès d'acide urique dans l'urine peut favoriser la formation de calculs․ Il est recommandé de limiter la consommation de protéines animales à environ 15% de l'apport calorique total․
• Limiter la consommation de sucre ⁚ Le sucre peut augmenter le risque de formation de calculs en augmentant la concentration de calcium dans l'urine․ Il est recommandé de limiter la consommation de sucre ajouté․
• Consommer des aliments riches en calcium ⁚ Le calcium peut aider à prévenir la formation de calculs en se liant à l'oxalate dans l'intestin, ce qui réduit son absorption․ Il est recommandé de consommer des aliments riches en calcium, comme les produits laitiers, les légumes verts à feuilles et les poissons en conserve avec les arêtes․
• Consommer des aliments riches en citrate ⁚ Le citrate peut aider à prévenir la formation de calculs en empêchant la cristallisation du calcium dans l'urine․ Il est recommandé de consommer des aliments riches en citrate, comme les citrons, les oranges, les pamplemousses et les baies․
• Éviter les boissons sucrées ⁚ Les boissons sucrées, comme les sodas et les jus de fruits, peuvent augmenter le risque de formation de calculs en augmentant l'excrétion de calcium dans l'urine․ Il est recommandé de boire de l'eau, du thé non sucré ou du café non sucré․
• Éviter les suppléments de vitamine D ⁚ Des doses élevées de vitamine D peuvent augmenter le risque de formation de calculs en augmentant l'absorption de calcium․ Il est important de prendre des suppléments de vitamine D uniquement sous la surveillance d'un médecin․
• Maintenir un poids santé ⁚ L'obésité peut augmenter le risque de formation de calculs en augmentant la concentration de calcium et d'oxalate dans l'urine․ Il est important de maintenir un poids santé․
• Faire de l'exercice régulièrement ⁚ L'exercice physique régulier peut aider à prévenir la formation de calculs en augmentant le volume de l'urine et en diminuant le temps que les minéraux passent dans les voies urinaires․

Si vous avez déjà souffert de coliques néphrétiques, il est important de suivre les recommandations de votre médecin pour prévenir les complications․ Cela peut inclure de boire beaucoup d'eau, de suivre un régime alimentaire adapté et de prendre des médicaments pour prévenir la formation de nouveaux calculs․

Il est également important de consulter un médecin si vous souffrez de douleurs abdominales ou de problèmes urinaires pour identifier et traiter les causes sous-jacentes․

Traitement chirurgical des coliques néphrétiques

Le traitement chirurgical des coliques néphrétiques est généralement réservé aux cas où les traitements médicaux n'ont pas été efficaces ou lorsque le calcul est trop gros pour être éliminé naturellement․ Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour traiter les coliques néphrétiques, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients․

• Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEOC) ⁚ Cette technique non invasive utilise des ondes de choc pour briser le calcul en petits fragments qui peuvent ensuite être éliminés dans les urines․ La LEOC est généralement efficace pour les calculs de petite taille situés dans le rein ou l'uretère supérieur․ Elle est relativement peu invasive et a une faible durée d'hospitalisation․ Cependant, elle peut être moins efficace pour les calculs de grande taille ou situés dans l'uretère inférieur․
• Urétéroscopie ⁚ Cette technique endoscopique consiste à insérer un tube fin et flexible équipé d'une caméra et d'outils chirurgicaux dans l'uretère․ Le calcul peut ensuite être brisé, retiré ou extrait à l'aide de paniers ou de pinces․ L'urétéroscopie est généralement efficace pour les calculs de petite ou moyenne taille situés dans l'uretère․ Elle est une procédure peu invasive et a une faible durée d'hospitalisation․ Cependant, elle peut être plus difficile à réaliser pour les calculs situés dans l'uretère inférieur․
• Néphrolithotomie percutanée ⁚ Cette technique consiste à insérer une aiguille dans le rein à travers la peau, puis à créer une petite incision dans le rein pour retirer le calcul․ La néphrolithotomie percutanée est généralement utilisée pour les calculs de grande taille situés dans le rein․ Elle est une procédure plus invasive que la LEOC ou l'urétéroscopie, mais elle est généralement efficace pour les calculs de grande taille․
• Chirurgie ouverte ⁚ Cette technique est rarement utilisée et est réservée aux cas les plus complexes, comme les calculs de très grande taille, les calculs situés dans l'uretère inférieur ou les calculs récurrents․ La chirurgie ouverte consiste à faire une incision dans le dos ou l'aine pour atteindre le rein ou l'uretère․

Le choix de la technique chirurgicale dépend de la taille et de la localisation du calcul, de l'état de santé du patient et des préférences du chirurgien․

Il est important de noter que toutes les interventions chirurgicales comportent des risques, tels que l'infection, le saignement et les dommages aux organes environnants․ Le chirurgien discutera des risques et des avantages de chaque procédure avec le patient avant l'opération․

Le drainage du rein est une intervention chirurgicale réalisée au bloc opératoire․ Elle consiste à mettre en place par les voies naturelles une sonde urétérale entre le rein et la vessie, ou à mettre une sonde dans les cavités du rein au travers de la peau․

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