Accouchement : Étapes et Déroulement

L’accouchement est un moment d'une intensité exceptionnelle à découvrir étape par étape. Pendant toute la durée de la grossesse, on attend patiemment l’arrivée de bébé. Et pourtant, l’accouchement est également un moment redouté par les futures mamans. Et pour cause, il s’agit d’un acte naturel, mais qui peut être douloureux, qui peut durer longtemps.

Voici tout ce qu’il faut savoir sur les étapes d’un accouchement. Il est essentiel pour les femmes enceintes de pouvoir se représenter et s'imaginer ce jour tant attendu.

Qu'est-ce que l'accouchement ?

L’accouchement est le moment qui marque la fin de la grossesse. C’est le moment où le bébé vient au monde et où les parents rencontrent pour la première fois leur progéniture. Cela correspond surtout à l’action d’accoucher, qui désigne tout le moment où la future mère doit mettre toutes ses forces pour faire sortir son enfant, par voie basse, ou par césarienne.

L’accouchement correspond au moment où les contractions de l’utérus sont suffisamment régulières et proches pour déclencher la perte des eaux. La rupture du chorion et de l’amnios aboutissent à l’épanchement du liquide amniotique. Le col de l’utérus se dilate, ce qui permet de faire descendre le bébé. C’est la phase de travail qui est la plus fatigante et la plus douloureuse pour la femme qui subit des contractions plus ou moins violentes. Cette phase dure jusqu’à l’expulsion du bébé. Lorsque ce dernier est complètement sorti du ventre, l’accouchement est alors presque terminé. Quelques minutes après la sortie du bébé, l’utérus va se contracter brutalement afin d’expulser le placenta. Il s’agit alors de la délivrance. Les médecins doivent veiller à ce qu’il n’y ait plus aucune poche embryonnaire.

Les Signes Avant-Coureurs de l'Accouchement

Quand l’accouchement est imminent, les mouvements de bébé diminuent, les contractions commencent et on commence à perdre les eaux. Mais alors, quels sont les premiers signes permettant de savoir qu’il est nécessaire d’aller à la maternité ?

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• La rupture de la poche des eaux : La perte du liquide amniotique est le premier signe permettant de savoir que vous êtes sur le point d’accoucher. Dès que vous percevez une perte d’un liquide transparent, blanc ou rosé, il faut se diriger à la maternité. Si vous avez la sensation d’aller tout le temps aux toilettes, de ne pas pouvoir vous retenir et que du liquide qui ne ressemble pas à de l’urine sort malgré vous, c’est que vous allez accoucher bientôt.
• Les contractions régulières : Un autre signe que vous accouchez est le fait que vous ressentez des contractions régulières. Durant la grossesse, vous avez pu les éprouver. Cependant, elles sont différentes quand vous arrivez au terme de votre grossesse. Les contractions de grossesse sont nombreuses, régulières et de plus en plus rythmées. Elles ont lieu toutes les 10 minutes puis toutes les cinq, durant plus d’une demi-heure. Si c’est le cas, c’est le signe qu’il faut vous diriger à la maternité.

Les Étapes de l'Accouchement par Voie Basse

La plupart du temps, le début du travail par voie basse est spontané. Il est marqué par des contractions régulières puis par la rupture de la poche des eaux. Cette dernière se rompt, ce qui provoque la perte du liquide amniotique dans lequel baigne le bébé depuis des mois.

1. La Dilatation du Col de l'Utérus

La première étape de l’accouchement par voie basse est la dilatation du col. Cette phase peut durer environ huit heures pour la naissance d’un premier bébé (on dit que la maman est primipare). Elle peut durer moins longtemps chez une femme qui a déjà eu un enfant. La dilatation de l’utérus provoque les contractions qui sont brèves, mais espacées (toutes les dix minutes), puis elles deviennent régulières, intenses, douloureuses et surtout, rapprochées (cinq minutes, puis moins). Le col s’ouvre alors progressivement.

C’est durant cette phase que vous vous rendez à la maternité. Ces contractions sont le signe qu’il faut aller à la maternité. Si le travail est avancé, la future maman peut être installée en salle de travail, en vue d’accoucher. Durant cette phase, les battements du cœur du bébé sont surveillés par monitoring. Il permet de détecter les potentiels symptômes de souffrance du bébé durant les contractions. À l'arrivée, vous êtes prise en charge et examinée par la sage-femme ou l’obstétricien. La surveillance des battements du cœur du bébé lors des contractions utérines est assurée par un monitoring. Il s’agit d’un enregistrement des battements du cœur de votre bébé, effectué grâce à un capteur placé sur votre ventre.

2. La Péridurale

C’est également le moment où l’on peut soulager les douleurs des contractions grâce à la péridurale :

Si vous souhaitez accoucher sous péridurale, une analgésie locorégionale est réalisée au début du travail par un médecin anesthésiste. Le chirurgien introduit une aiguille entre deux vertèbres lombaires afin de placer un cathéter. Une aiguille est introduite dans l'espace péridural entre deux vertèbres lombaires. Un fin cathéter est poussé par l'aiguille et l'aiguille est retirée. Par ce cathéter, relié à une pompe d'auto-administration et laissé en place durant l'accouchement, vous pouvez gérer vous-même, sous contrôle médical, les douleurs ressenties. Ce dernier permet d’administrer l’analgésique. Ensuite, un antidouleur est proposé en auto-admission. Il passe également par le cathéter. Cela permet de gérer la douleur soi-même. L'anesthésie supprime le caractère douloureux des contractions utérines, sans pour autant faire perdre conscience. La péridurale permet de supprimer la douleur des contractions utérines, mais elle permet surtout de vivre l’accouchement sereinement, sans perte de conscience.

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3. L'Expulsion du Bébé

La phase qui suit la dilatation du col est la phase d’expulsion. Il s’agit ni plus ni moins de la naissance du bébé. Cette dernière est courte puisqu’elle dure en moyenne 30 minutes. Lorsque le col de l’utérus est ouvert complètement (la dilatation du col atteint alors 10 cm) et que la tête du bébé (la partie la plus large) est bien engagée dans le bassin, la sage-femme ou l’obstétricien vous demande de pousser. Ces poussées, lors des contractions, permettent l’expulsion du bébé.

L’étape la plus dure est le passage de la tête. Une fois la tête sortie, le corps du bébé glisse sans difficulté. La sage-femme peut alors couper le cordon ombilical, vérifier que le bébé est en bonne santé afin de le poser contre la maman. Une fois la tête sortie, le corps du bébé glisse sans difficulté. Votre bébé est né !

4. Les Aides Médicales en Cas d'Accouchement Difficile

Plusieurs aides médicales peuvent être nécessaires pour favoriser le déroulement d’un accouchement par voie naturelle :

• Si le fœtus ne descend pas suffisamment dans le bassin, malgré la dilatation totale, il est possible d’administrer de l’ocytocine pour déclencher les contractions et permettre l’accouchement par voie basse.
• L’épisiotomie : une incision entre l’anus et l’entrée du vagin est réalisée pour éviter les déchirures du périnée provoquées par l’accouchement. Il s’agit d’agrandir l’orifice vulvaire. Cependant, cette méthode est de moins en moins pratiquée, parce qu’elle peut provoquer des complications.
• L’accouchement assisté : certains accouchements nécessitent l’intervention d’instruments tels que les forceps, les ventouses ou les spatules pour aider le bébé à sortir et favoriser l’expulsion.

5. La Délivrance

L’accouchement ne s’achève réellement que vingt à trente minutes plus tard. L’accouchement n’est pas tout à fait terminé une fois que le bébé a été expulsé. On parle de délivrance lorsque la maman expulse le placenta. Sous l’effet de nouvelles contractions utérines, la maman expulse le placenta. Une hémorragie peut survenir si le placenta ne s’est pas bien décollé ou si la délivrance est trop tardive. Pour éviter cela, de l’ocytocine est administrée après la naissance du bébé. En cas d’hémorragie ou de délivrance tardive, il est possible de réaliser une délivrance artificielle. Il s’agit d’une extraction manuelle du placenta en dehors de l’utérus.

Les Étapes de l'Accouchement par Césarienne

La césarienne est un acte chirurgical qui a lieu au bloc opératoire. Il est réalisé par un obstétricien sous anesthésie locorégionale, péridurale ou générale, en fonction de la situation. Bien souvent, la césarienne est programmée à l’avance dans 4 cas précis :

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• Le bébé ne se présente pas dans le sens normal.
• La mère possède un bassin trop étroit.
• Le bébé est trop gros par rapport à l’anatomie de la mère.
• En cas de grossesse à risque.

Il existe cependant des cas où la césarienne est réalisée en urgence, quand l’accouchement par voie naturelle s’avère impossible ou qu’il y a des signes de souffrance fœtale.

1. La Préparation

La première étape d’une césarienne, lorsque celle-ci est prévue à l’avance, est la préparation au bloc opératoire. La future mère est installée sur la table d’opération, partiellement dénudée, position allongée. L’équipe médicale met en place l’anesthésie et prépare le champ opératoire. Ensuite, la maman est anesthésiée sous anesthésie loco-régionale, c’est-à-dire par péridurale ou par rachianesthésie. La patiente ne sent alors plus le bas de son corps mais reste consciente. Dans certains cas rares, l’anesthésie générale peut être mise en place.

2. L'Acte Chirurgical

Une fois que l’anesthésie est en place, le chirurgien vient réaliser une incision horizontale. Dans des cas exceptionnels, l’incision est verticale. Dans tous les cas, elle a lieu juste au-dessus du pubis. Le chirurgien ouvre la peau, puis la graisse, les muscles, le péritoine, pour accéder jusqu’à l’utérus. C’est la partie inférieure de l’utérus qui est ouverte. Ensuite, une pression est exercée sur le haut du ventre pour faire sortir le bébé. Tout comme pour la voie naturelle, il se peut que le chirurgien utilise des instruments tels que les forceps ou la ventouse pour faciliter l’extraction du bébé.

3. Après l'Expulsion du Bébé

Une fois que le bébé est sorti, il est confié au pédiatre ou à la sage-femme. Ce sont eux qui vous confieront ensuite votre enfant dans les bras, si ce dernier est en bonne santé. Le placenta est également retiré par l’équipe chirurgicale. Ensuite, les différentes épaisseurs de chair coupée sont suturées une à une. Cela peut durer entre 30 minutes et 1 heure. La peau est ensuite refermée par des points de suture ou des agrafes.

La Douleur de l'Accouchement

Bien que la douleur soit perçue de manière différente en fonction de chacun et que chaque accouchement est singulier, on peut noter plusieurs facteurs qui favorisent l’apparition de la douleur :

• L’état psychologique et le stress de la future mère.
• Le fait d’être moins bien préparée à accoucher.
• Les antécédents personnels.
• Le fait d’avoir un conjoint absent ou peu soutenant.

Cependant, on peut définir les contractions de la grossesse comme des douleurs de règles extrêmement intenses et puissantes. Certaines femmes les comparent à des douleurs provoquées par des coliques néphrétiques. On peut noter 4 différentes phases de douleurs durant l’accouchement :

• La douleur dorsale durant la première phase de l’accouchement : cela correspond au début du travail. Le col de l’utérus se dilate, il se place en avant et s’amincit. Cela irradie la douleur vers le bas du dos.
• La douleur dans le ventre durant la seconde phase : les douleurs continuent à irradier du dos jusqu’au pubis, tout en gagnant en intensité. L’utérus continue de se contracter et le bébé est poussé dans le bassin vers l’extérieur. En plus des contractions, les organes sont comprimés par le bébé, ce qui provoque des douleurs étendues au niveau du bas du ventre.
• La douleur au niveau du sacrum durant la troisième phase : la tête du bébé appuie sur le sacrum et l’anus lorsque ce dernier commence à sortir. La douleur est déclenchée par le périnée, allant de l’anus jusqu’au vagin.
• La douleur post-accouchement : après que le bébé soit sorti, de nouvelles contractions ont lieu pour faire sortir le placenta et pour que l’utérus retrouve sa place et sa forme.

De manière générale, les douleurs de l’accouchement sont intenses au niveau du ventre, du bas du dos et du bassin. Mais il est impossible de décrire objectivement quelle est la douleur ressentie durant l’expulsion du bébé.

Préparation à l'Accouchement

Pour bien se préparer à l’accouchement, on peut mettre en place un certain nombre de dispositifs pour se sentir plus sereine le jour J. On peut :

• Participer aux cours de préparation à l’accouchement dès le milieu de la grossesse, dispensés par une sage-femme. En premier lieu, il s’agira de réaliser un entretien pour parler de la grossesse et de sa vie, mais aussi de ses craintes et de ses attentes vis-à-vis de la préparation à l’accouchement. Les cours commencent ensuite à partir du 7ᵉ mois de grossesse.
• Se préparer psychologiquement en dialoguant. On peut parler à un professionnel de la santé mentale en cas d’anxiété, à ses proches ou à son conjoint. On peut également échanger avec d’autres femmes enceintes ou des proches qui ont déjà accouché.
• Utiliser des techniques de relaxation comme la sophrologie, le yoga, etc.
• Visiter la maternité pour mieux appréhender les lieux.
• Penser à l'après naissance : allaitement, chambre de bébé, nom du bébé, etc. etc.

Les cours de préparation à l'accouchement sont liés à tout le déroulement de la grossesse et de l’accouchement. On apprend comment se développe le bébé, comment s’occuper de son corps durant la grossesse et quels sont les changements que l’on peut observer. On apprend également quels sont les symptômes de la grossesse, les différents types d’accouchement, la délivrance et tout ce qui se passe après l’accouchement. Il s’agit de cours qui permettent d’appréhender sereinement l’accouchement et l’arrivée de bébé, pour éviter de stresser face à cette situation que l’on ne connaît pas, lorsqu'il est question d'une première grossesse. On peut également visiter la salle d’accouchement et les équipes pour éviter les surprises et se sentir plus à l’aise le jour J.

Les cours de préparation à l’accouchement sont pris en charge à 100 % par la sécurité sociale.

Taux d'Analgésie Locorégionale

Le taux d’analgésie locorégionale au cours du travail se maintient à un niveau élevé. En effet, 82,7 % des femmes ont eu une analgésie (contre 81,4 % en 2016). Ce taux important est en accord avec le souhait des femmes.

Les 5 Étapes de l'Accouchement

Voilà, vous y êtes, vous allez enfin faire connaissance avec votre bébé, après neuf mois d’attente, de joie, de rêve. Voici les étapes de l’accouchement comme si vous y étiez (déjà).

1. 1ère étape de l’accouchement : le premier monitoring
   A votre arrivée à la maternité, vous êtes dirigée en salle de soins : prise de tension, température, palpation de l’abdomen… On vous pose les deux capteurs du monitoring sur le ventre pour contrôler le rythme cardiaque de votre bébé et l’intensité de vos contractions. La sage-femme s’assure que tout va bien. Votre col est dilaté de 1 à 2 cm, voire plus. Il va falloir attendre que les contractions fassent leur travail pour atteindre 10 cm de dilatation. Le monitoring reste branché environ 30 minutes.
2. 2ème étape de l’accouchement : vous prendrez bien une péridurale ?
   On ne peut parler du déroulement d’un accouchement sans évoquer les contractions. Vous attendez qu’elles fassent leur effet (il faut compter 1cm par heure). Vous marchez, vous discutez, vous vous asseyez sur le gros ballon de gym s’il y en a (ça apaise les douleurs des contractions). Si la douleur est difficile à supporter, et si vous avez choisi la péridurale, il est temps de la demander (ne tardez pas trop, l’anesthésiste peut être occupé ailleurs). Assise sur le lit, vous faites le dos rond pour qu’il pique entre la 3ème et 4ème vertèbre lombaire. Les nerfs situés autour de l’utérus sont anesthésiés instantanément.
3. 3ème étape de l’accouchement : une surveillance rapprochée
   Le monitoring est rebranché (en continu). La sage-femme s’assure que le bébé supporte le travail et vérifie très régulièrement la dilatation du col. Quand la dilatation complète approche : vous partez en salle de travail.
4. 4ème étape de l’accouchement : votre bébé est prêt à naître
   La dilatation du col est complète (10 cm), le bébé s’engage alors dans la partie haute du bassin, ce qui vous donne envie de pousser. C’est l’avant-dernière étape de l’accouchement. La sage-femme vous guide, la tête du bébé descend dans le petit bassin et tourne légèrement jusqu’à ce que son visage soit tourné vers le bas. On voit ses cheveux. La sage-femme retient sa tête afin de contrôler la descente. Une épaule passe, puis l’autre. Le voilà, il est là !
5. 5ème étape de l’accouchement : la première rencontre
   Bébé est enfin là et pousse son premier cri, La sage-femme vous pose le bébé sur le ventre …La sage-femme vous pose le bébé sur le ventre : une première rencontre délicieuse que vous n'oublierez jamais et qui va sceller la relation unique que vous allez vivre avec votre bébé. Papa peut maintenant couper le cordon s’il en a envie (il n’est obligé, il n’en sera pas moins un papa à part entière). Vous pouvez échanger maintenant de tendres regards avec votre bébé, il n’y a plus que vous, lui, et le papa. Si vous souhaitez allaiter, votre bébé se hissera tout doucement vers votre sein et tétera le colostrum, tout premier lait, très riche en minéraux, anticorps et protéines.

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