Contraception d'urgence et allaitement : ce qu'il faut savoir

La contraception d’urgence hormonale, plus connue sous le nom de “pilule du lendemain” vise à limiter les risques de grossesse non désirée après un rapport sexuel à risque. La contraception d’urgence hormonale, ou pilule du lendemain, est un simple comprimé à avaler, qui permet d’éviter une grossesse non désirée en retardant, ou en bloquant l’ovulation.

Pilule du lendemain : comment ça marche ?

La pilule du lendemain n’est pas un abortif, elle n'interrompt pas la grossesse. En effet, à partir du moment où il y a une implantation de l'œuf embryonnaire dans l’utérus, la pilule du lendemain n’agit plus. La contraception hormonale d'urgence se présente sous la forme d’un seul comprimé à prendre à n'importe quel moment du cycle, si possible dans les douze heures après le rapport à risque et au plus tard :

• Dans les trois jours pour la contraception au lévonorgestrel (hormone progestative)
• Dans les cinq jours pour la contraception à l'ulipristal acétate (médicament empêchant l'action de la progestérone).

Les différents types de pilule du lendemain

Les contraceptifs d’urgence hormonaux contiennent soit du lévonorgestrel (Norlevo), soit de l’ulipristal (EllaOne). Leur différence se place dans leur champ d’action. La pilule Norvelo bloque l’évolution du follicule ovarien (la petite poche dans laquelle se trouve l’ovule), retardant ainsi l’ovulation. Toutefois, ce fonctionnement est efficace si le follicule ne dépasse pas 14mm.

Efficacité de la pilule du lendemain

L'efficacité de la pilule du lendemain au lévonorgestrel est dégressive : de 58% à 95%. Plus vous la prenez tôt plus elle sera efficace. 95% d'efficacité dans les 12h suivant le rapport sexuel non protégé et 58% seulement si vous la prenez jusqu'à 72h de délai après le rapport sexuel. L'efficacité de la pilule du surlendemain à l'ulipristal est également dégressive : de 73% à 85%. Elle varie entre 73% et 85% sur les 5 jours après le rapport. En moyenne, la pilule du lendemain est efficace à 85%, ce qui la place moins efficace que la plupart des moyens de contraception classiques.

Des données récentes ont démontré que le taux d'efficacité des pilules composées de lévonorgestrel est plus faible pour les personnes de plus de 80 kg, avec, dans certains cas, une efficacité nulle.

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Il est possible qu’un IMC élevé joue sur l’efficacité de la progestérone, limitant de fait l’efficacité de la pilule du lendemain. Cependant, nous manquons encore beaucoup d’études permettant d’attester cette hypothèse de façon certaine.

La contraception d’urgence hormonale ne peut être utilisée souvent, car elle perturbe le cycle féminin. Destinée à un usage exceptionnel, elle ne constitue pas une méthode de contraception régulière. Il est déconseillé de prendre la pilule du lendemain de manière trop fréquente. Selon le Dr Joigneau Prieto, gynécologue et obstétricienne, l'intervalle conseillé entre 2 prises de la pilule du lendemain dans le même cycle soit au minimum de 5 / 7 jours.

ATTENTION : la pilule du lendemain ne permet pas de se protéger des risques d’IST. Elle peut être prise quelques heures jusqu’à 5 jours après le rapport sexuel.

Pilule du lendemain et allaitement

La prise de la pilule du lendemain reste possible pendant l'allaitement maternel. Le choix du type de contraception d'urgence s'avère néanmoins crucial. Pour minimiser l'exposition du nourrisson, les mères allaitantes doivent donner le sein juste avant la prise du médicament. La pilule EllaOne (ulipristal) requiert des précautions particulières : une interruption temporaire de l'allaitement d'une semaine s'impose après la prise. Durant cette période, tirer et jeter le lait permet de maintenir la lactation.

Si vous avez pris la pilule du lendemain (LEVONORGESTREL EG), vous pouvez allaiter AVANT la prise du comprimé. Il est conseillé d'arrêter d'allaiter votre nouveau-né pendant une semaine si vous avez pris la pilule du sur-lendemain. L’ulipristal acétate passe dans le lait maternel et un risque pour le bébé est possible. La contraception d’urgence n'est donc pas sans risque pour l’allaitement.

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Dans le cadre de pilule Norvelo, il est conseillé d’éviter l’allaitement pendant les 8h après la prise du comprimé.

Lorsque l'allaitement n'est plus exclusif, une contraception est nécessaire car un risque de grossesse existe. Si vous utilisez l'ulipristal ou le lévonorgestrel en contraception hormonale d'urgence, sachez que la quantité ingérée par votre bébé via le lait est très faible. Aucun événement particulier n’a été signalé chez des enfants allaités par des mères ayant pris une contraception d’urgence. Une suspension de l’allaitement n’est pas nécessaire après la prise de la contraception d’urgence.

Où se procurer la pilule du lendemain ?

La pilule du lendemain a l’avantage d’être facile à prendre (un seul comprimé) et facile d’accès, car elle est en vente libre en pharmacie. Vous pouvez obtenir la pilule du lendemain en pharmacie, sans ordonnance. Mais cela est aussi valable dans une infirmerie scolaire de lycée ou collège, sans accord parental et anonymement. La pilule du lendemain peut être obtenue de manière totalement anonyme. Dans une pharmacie.

Depuis le 1er janvier 2023, la contraception d'urgence hormonale est gratuite (prise en charge à 100 % sans avance de frais) pour toutes les femmes en âge de procréer, quel que soit le médicament demandé (lévonorgestrel ou ulipristal). En septembre 2022 (soit il y a quelques jours au moment où cet article est écrit), François Braun, ministre de la Santé, a annoncé la gratuité de la contraception d’urgence pour toutes les femmes.

La pilule du lendemain (Norlevo et Lévonorgestrel Biogaran) coûte entre 3€ et 10 € en fonction des marques. La pilule du surlendemain à l'ulipristal (EllaOne) coûte 25€. Elle est gratuite pour les mineures. Si vous êtes majeure, elle est remboursée à 65% par la Sécurité Sociale depuis 2010 sur présentation d'une ordonnance, comme la pilule du lendemain.

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Les services universitaires et interuniversitaires de médecine préventive et de promotion de la santé peuvent délivrer gratuitement la contraception d'urgence aux étudiantes.

Les professionnels de santé et les établissements scolaires via les infirmières scolaires jouent un rôle essentiel dans la prévention de la santé et l'accès à la contraception d'urgence. Les médecins généralistes et gynécologues peuvent prescrire la pilule du lendemain, tandis que les pharmaciens la délivrent gratuitement aux mineures sans ordonnance. Dans les collèges et lycées, les infirmières scolaires sont habilitées à administrer la contraception d'urgence aux élèves qui en font la demande, assurant un accès rapide et confidentiel. Les centres de planification familial proposent également des consultations gratuites, des conseils personnalisés et la délivrance de contraception d'urgence, particulièrement adaptés aux jeunes.

Contraception d’urgence intra-utérine : le stérilet

La contraception d'urgence intra-utérine est une méthode moins connue, car plus complexe à mettre en œuvre. Cependant, le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre (dispositif en forme de T) ou stérilet constitue la méthode de contraception d’urgence la plus efficace en cas de rapports sexuels non ou mal protégés. La pose d'un stérilet est possible chez la femme qui n'a jamais été enceinte.

Le DIU en cuivre a un effet spermicide et rend les spermatozoïdes inactifs. Il ne bloque pas l', mais en agissant également sur la utérine, il empêche qu'un fécondé ne se fixe dans l'utérus.

Ce stérilet en cuivre doit être posé dans les cinq jours maximum qui suivent le rapport sexuel à risque. La pose d'un stérilet nécessite une consultation préalable chez un médecin, un gynécologue ou une sage-femme afin de s'assurer de l'absence de contre-indications, en particulier malformations utérines, infection gynécologique (salpingite, infection à chlamydia par exemple) ou saignements inexpliqués. En l'absence de contre-indications, le professionnel de santé prescrit le stérilet.

Le dispositif intra-utérin (DIU) est inséré dans l'utérus par un médecin ou une sage-femme. Une fois posé, le stérilet peut rester en place et devenir une contraception régulière.

Le DIU au cuivre est disponible en pharmacie sur prescription médicale pour un coût d'environ 30 euros. Il est pris en charge à 65 % par l'Assurance Maladie.

La pose d'un stérilet au cuivre est possible si vous n’avez jamais été enceinte. La plupart des femmes peuvent utiliser un DIU au cuivre comme contraception d'urgence, puis en contraception régulière. Contrairement à l'idée reçue, il n'est pas nécessaire d'avoir déjà eu des enfants pour pouvoir se faire poser un stérilet.

Toutefois, le DIU au cuivre doit être posé par un professionnel de la santé, ce qui le rend plus difficile à mettre en œuvre pour une utilisation en urgence. Il doit en effet être posé dans un délai de 5 jours après un rapport non ou mal protégé. Si vous êtes mineure, se faire poser un stérilet n'est pas une pratique très répandue dans le corps médical.

Effets secondaires possibles

Quelques effets indésirables peuvent survenir après la prise du comprimé : nausées, maux de tête ou maux de ventre, petits saignements (spotting). Ils sont rares et disparaissent en général rapidement. Des troubles des règles qui peuvent être avancées ou retardées sont également observés. La prise d'une contraception d'urgence peut modifier temporairement votre cycle menstruel. Un décalage des menstruations jusqu'à 7 jours reste normal après la prise. Un test de grossesse s'avère nécessaire uniquement si vos règles présentent un retard supérieur à 5 jours par rapport à la date prévue.

En revanche, la contraception d’urgence hormonale n'augmente pas, pour l'avenir, le risque d'infertilité, de fausse-couche spontanée ou de grossesse extra-utérine.

L’ulipristal acétate exerce une influence mineure ou modérée sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines : des sensations vertigineuses légères à modérées sont fréquentes après la prise d’ellaOne, somnolence et vision trouble sont peu fréquentes. Si vous souffrez de ces symptômes ne conduisez pas.

La pose du DIU peut entrainer de légères pertes de sang et des douleurs du bas ventre pendant quelques jours qui seront calmées par des antalgiques habituels.

Conseils importants

L’utilisation de la contraception d’urgence nécessite quelques précautions :

• Il n'est pas recommandé d'utiliser la pilule du lendemain deux fois dans le même cycle, c'est-à-dire entre deux périodes de règles.
• En cas de vomissements dans les 3 heures après la prise du comprimé, il faut prendre un nouveau comprimé.
• Dans certaines situations médicales (maladie grave du foie, asthme sévère, antécédents d'infections gynécologiques ou de grossesse extra-utérine...), un avis médical est nécessaire avant la prise d'une contraception hormonale d'urgence.
• La prise de certains médicaments, par exemple pour l'épilepsie, la tuberculose, le VIH... ou la prise de millepertuis peuvent diminuer son efficacité.
• Jusqu’au retour des règles, une contraception locale (préservatifs...) doit être utilisée à chaque rapport car la contraception d’urgence n’agit que pour les rapports qui ont eu lieu AVANT la prise du comprimé.
• Attention, elle peut réduire l'action de votre pilule contraceptive oestroprogestative puisqu'elle agit sur les récepteurs de la progestérone. Protégez-vous avec un préservatif si vous la prenez et ce, jusqu'à vos prochaines règles.

Si vous avez pris la Norlevo par exemple, il faudra reprendre la même pilule. Idem pour EllaOne.

Si vous avez pris une contraception hormonale d'urgence et vous êtes enceinte, malgré tout, la grossesse peut être poursuivie, le risque de malformation du fœtus avec l’ulipristal et le lévonorgestrel n'a pas été mis en évidence.

Si une grossesse est déjà en cours, la pilule du lendemain ne suffit pas à l’interrompre. Elle peut seulement diminuer les chances de nidation du fœtus si la fécondation a déjà eu lieu.

Tableau comparatif des méthodes de contraception d'urgence

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