Anomalies de Naissance des Artères Coronaires : Causes, Symptômes et Traitements

Les anomalies de connexion proximale des artères coronaires sont rares avec une prévalence angiographique proche de 1 %. On distingue les anomalies de l'origine (atrésie, anomalies de naissance depuis l'aorte ou depuis l'artère pulmonaire, depuis une branche coronaire), les anomalies de trajet des branches coronaires épicardiques (intramural, pont myocardique) et les anomalies de connexion distale représentées essentiellement par les fistules coronaro-camérales. Les manifestations cliniques de ces anomalies sont elles aussi diverses depuis la mort subite par ischémie myocardique jusqu'à la découverte fortuite. Toutes les informations et documents contenus dans ce site sont fournis uniquement à titre d'information.

Anatomie et Rôle des Artères Coronaires

On ne parle pas d’une artère coronaire, mais plutôt des artères coronaires au pluriel. En effet, ces artères sont au nombre de deux : artère coronaire droite et artère coronaire gauche. Ces artères prennent naissance au niveau de l’aorte thoracique ascendante et recouvrent le cœur. Les sinus coronaires sont situés juste au-dessus la valve aortique. Les artères coronaires, qui se remplissent principalement en diastole, se divisent ensuite en plusieurs petites branches qui enveloppent tout le muscle cardiaque dans le but de bien l’irriguer. Le rôle des artères coronaires est d’irriguer le muscle cardiaque. En effet, le cœur est un muscle, comme n’importe quel autre muscle du corps humain. Par conséquent, pour pouvoir fonctionner de manière optimale, il a besoin de sang et d’oxygène. Pour pouvoir obtenir le sang oxygéné dont il a besoin, le cœur fait appel aux artères coronaires qui jouent, en quelque sorte, le rôle de vaisseaux pour transporter le sang oxygéné.

L'artère coronaire droite expliquée

L’artère coronaire droite débute au niveau du sinus antéro droit et fait son chemin en longeant le sillon auriculo ventriculaire droit.

Elle comprend :

• Un segment horizontal ;
• Un segment vertical ;
• Un segment qui se trouve dans le sillon atrio ventriculaire.

Par ailleurs, l’artère coronaire droite donne naissance à différentes branches collatérales :

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• Artère atriale droite postérieure ;
• Artère atriale du bord droit ;
• Artère infundibulaire droite ;
• Artère atriale droite antérieure ;
• Artère marginale droite ;
• Entre 7 et 12 artères septales postérieures ;
• Entre 4 et 5 branches ventriculaires antérieures.

L’artère coronaire gauche expliquée

L’artère coronaire gauche, quant à elle, possède un tronc commun qui débute au niveau du sinus antéro-gauche puis se divise en deux branches :

• L’artère circonflexe ;
• L’artère interventriculaire antérieure.

L’artère coronaire gauche a des dimensions assez variables et elle est légèrement plus petite chez la femme. Elle mesure entre 0 et 10 millimètres de long, pour un diamètre compris entre 3 et 6 millimètres.

Il faut bien comprendre que les deux artères coronaires n’irriguent pas les mêmes parties du muscle cardiaque. Ainsi, l’artère coronaire droite alimente le nœud sino-auriculaire, l’oreillette droite et les ventricules droites. De son côté, l’artère coronaire gauche alimente l’oreillette gauche et les ventricules gauches. Le trajet du sang oxygéné qui passe par les artères coronaires pour aller au cœur se nomme la circulation coronaire.

Anomalie Congénitale Rare : ARCAPA et ALCAPA

Il existe une anomalie congénitale rare des artères coronaires caractérisée par une anomalie de naissance de l'artère coronaire droite (ARCAPA) ou gauche (ALCAPA) à partir de l'artère pulmonaire, dont la présentation clinique, inconstante, va de cas asymptomatiques à des cas d'insuffisance cardiaque et de décès précoces en fonction du degré de développement de la circulation collatérale entre les systèmes coronaires gauche et droit, ainsi que du niveau de la pression artérielle pulmonaire.

Les enfants en bas âge présentent habituellement des difficultés à s'alimenter, un retard de croissance, une dyspnée, une irritabilité, une hyperhidrose, un souffle cardiaque, une tachypnée, une tachycardie et/ou des douleurs thoraciques, alors que les adultes présentent généralement dyspnée, douleurs thoraciques, syncope et intolérance à l'effort. Un arrêt cardiorespiratoire peut survenir en raison d'une insuffisance cardiaque congestive, d'un infarctus du myocarde, d'insuffisances valvulaires ou d'arythmies ventriculaires. Toutes les informations et documents contenus dans ce site sont fournis uniquement à titre d'information.

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Il existe également une autre anomalie congénitale rare des artères coronaires caractérisée par une anomalie de naissance et de trajet de l'artère coronaire droite, à partir du sinus de Valsalva gauche et dont le trajet proximal est anormal ; ce segment de l'artère peut en effet être intramural, prépulmonaire, sous-pulmonaire, rétro-aortique, rétrocardiaque ou enroulé tout autour de l'apex. Les patients sont souvent asymptomatiques, bien que douleurs thoraciques, dyspnée, palpitations, vertiges, syncopes et arrêt cardiaque/décès (généralement après un effort intense) puissent être observés. Toutes les informations et documents contenus dans ce site sont fournis uniquement à titre d'information.

Maladies des Artères Coronaires

La principale maladie des artères coronaires est la maladie coronarienne. Cette maladie est causée par une accumulation de plaques à l’intérieur de la paroi des artères coronaires. Cela est généralement dû à l’athérosclérose. Lorsque les plaques s’accumulent à l’intérieur des artères, elles subissent un rétrécissement et cela peut même les boucher. Si le sang ne peut plus circuler dans les artères coronaires, il ne peut plus alimenter le cœur. Par conséquent, les conséquences peuvent être très graves. Cela peut provoquer des douleurs thoraciques, mais aussi une angine de poitrine, des caillots de sang ou, dans le pire des cas, une crise cardiaque. C’est pour cela que dès les premiers symptômes (les douleurs thoraciques sont les principaux symptômes d’une maladie coronarienne), il faut consulter un médecin sans tarder. La maladie coronarienne ne se déclenche pas du jour au lendemain. Généralement, c’est une accumulation qui s’étale sur plusieurs mois, voire plusieurs années.

Facteurs de risques de la maladie coronarienne

Malheureusement, oui, il existe plusieurs facteurs de risques qui permettent de développer plus ou moins facilement une maladie coronarienne. Tout d’abord, il faut savoir que plus le patient vieillit et plus il a de chances d’avoir une maladie du cœur. Les hommes de plus de 55 ans et les femmes ménopausées, par exemple, sont des personnes plus à risque. De plus, si une personne a des membres de sa famille qui ont déjà eu une maladie coronarienne, elle se classe automatiquement dans la catégorie des personnes à risque à cause du caractère héréditaire de la maladie. Par ailleurs, il semblerait, d’après certaines statistiques, que les personnes d’origine africaine et asiatique seraient plus susceptibles de développer une maladie coronarienne. Mis à part ces facteurs de risques, il en existe beaucoup qui sont dus à une mauvaise hygiène de vie. Parmi ces facteurs, il y a le tabac, l’obésité, le manque d’activité physique et sportive… Enfin, les personnes souffrant de diabète, ayant une tension artérielle élevée, un taux de cholestérol élevé, faisant des dépressions ou étant particulièrement stressées, peuvent aussi développer des maladies coronariennes plus fréquemment que les autres personnes.

Signes d'une artère bouchée

Plusieurs symptômes doivent vous alerter et vous pousser à consulter un médecin au plus vite. Si vous avez un ou plusieurs de ces symptômes, il est préférable de consulter un médecin.

Diagnostic des Maladies Coronariennes

Pour pouvoir visualiser les artères coronaires et détecter la présence d’une anomalie, d’une lésion ou d’un rétrécissement des artères, le patient peut être amené à passer plusieurs examens. Le principal examen des artères coronaires est la coronarographie diagnostiqué lors d’une anamnèse par le médecin (interrogatoire du patient, prise du pouls, tension artérielle, auscultation du cœur et des poumons…). Pour confirmer le diagnostic et préciser le type de SCA, le médecin peut demander un électrocardiogramme (ECG) et une analyse de sang. Ainsi, pour détecter une éventuelle maladie coronarienne, il est aussi possible de passer une électrocardiographie, une échocardiographie, un cathétérisme cardiaque, une imagerie nucléaire de perfusion, une épreuve d’effort sur un tapis roulant, un scanner coronaire, une échographie endovasculaire, un doppler endovasculaire, une scintigraphie myocardique, une échographie de stress ou encore une tomographie par émission de positrons.

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Tous ces examens ne sont pas obligatoires. Certains spécialistes vont préconiser certains examens plutôt que d’autres. Dans tous les cas, seul un spécialiste peut déterminer quel type d’examen médical un patient a besoin. De plus, il faut également savoir que certains de ces examens comportent des risques comme la coronarographie, entre autres. Les médecins passent, en première intention, par l’artère radiale. Ce qui présente moins de risque d’hématome notamment. Si ce n’est pas possible, ils passent par l’artère fémorale ce qui induit un alitement prolongé pour éviter l’hématome. En effet dans les deux cas un double pansement compressif est mis en place. Il est retiré au bout de 6 h généralement. Cela dit, le spécialiste doit vous expliquer en détail le déroulement de chaque examen et doit vous mettre au courant des potentiels risques, même s’ils sont minimes. Les maladies du cœur peuvent être très graves, c’est pourquoi tous ces examens sont très importants. Une maladie non traitée à temps peut conduire à une crise cardiaque, voire, même, un décès.

Examens Clés

• L'électrocardiogramme (ECG): L'électrocardiogramme (ECG).
• L'épreuve d'effort: L'épreuve d'effort est un examen clé pour faire le diagnostic de maladie coronaire.
• La scintigraphie myocardique: La scintigraphie myocardique peut compléter les examens entrepris.
• Le scanner coronaire: Il permet la visualisation directe des artères coronaires et leur analyse. Il a l’avantage d’être moins invasif que la coronarographie. Il permet de dépister les lésions coronaires, de préciser la lésion (nombre d’artères lésées et la topographie des lésions), le type des lésions (occlusions, sténoses), la sévérité des lésions, enfin, l’étude de la plaque athéromateuse (plaque molle, plaque fibreuse, plaque mixte, plaque calcifiée). Le scanner coronaire a une valeur prédictive négative proche de 100%.
• La coronarographie: La coronarographie est l’examen de référence permettant de visualiser parfaitement les artères coronaires et leurs branches. La chirurgie de pontage ne peut être réalisée qu'après avoir effectué cet examen : l’injection d’un produit de contraste dans chacune des deux artères coronaires, permet de visualiser l'intérieur de ces artères (c'est ce que l'on appelle la " lumière " de l'artère). Elle permet de préciser l’anatomie exacte du réseau coronaire, la position et le trajet des artères et le site des zones pathologiques, rétrécies, calcifiées ou occluses.

Comment Soigner les Problèmes d'Artères Coronaires ?

On ne soigne pas vraiment les artères coronaires. En réalité, on soigne la maladie coronarienne, du moins, lorsque cela est possible. Parfois, une simple modification de l’hygiène de vie et la prise de médicaments suffit à faire disparaître une maladie coronarienne. Au niveau de l’hygiène de vie, cela sous-entend d’arrêter de fumer, d’avoir une alimentation riche, saine et variée, de pratiquer une activité physique et sportive régulière, de faire un régime pour perdre du poids… Pour ce qui est du traitement médicamenteux, s’il est prescrit, il doit être pris tout au long de sa vie. Seulement, dans certaines situations, les médicaments ne sont pas suffisants pour soigner une maladie coronarienne. Il faut donc se tourner vers une intervention chirurgicale.

Interventions Chirurgicales Possibles

• L’angioplastie transluminale ;
• La chirurgie cardiaque ;
• La pose d’une endoprothèse ;
• Le pontage coronarien.

Dans tous les cas, le patient doit d’abord réaliser certains examens pour savoir s’il a besoin d’un traitement médicamenteux à vie ou s’il doit subir une intervention chirurgicale. Quelle que soit la décision des médecins spécialistes, avoir une meilleure hygiène de vie ne sera que bénéfique pour le patient.

Le premier traitement de la maladie coronaire est la prise en charge des différents facteurs de risque (hypercholestérolémie, diabète, hypertension artérielle, tabagisme, surpoids). En plus des traitements médicamenteux disponibles, il est donc conseillé d’adopter un régime pauvre en graisses saturées, d’arrêter de fumer et de pratiquer une activité physique régulière. Le choix du traitement se fait sur de nombreux critères (le retentissement des sténoses, le type d’atteinte coronaire mono, bi, tri-tronculaire ou atteinte du tronc commun, la fonction ventriculaire gauche, la viabilité du muscle cardiaque, les lésions cardiaques associées, l’existence d’un diabète, l’âge, le contexte, l’adhésion au traitement….).

Le pontage coronaire a pour but de court-circuiter le rétrécissement en effectuant une dérivation (= un pont) entre l'aorte ou une de ses branches et l'artère coronaire au-delà du rétrécissement.

Le pontage coronarien est réalisé sous anesthésie générale. Le plus souvent, la chirurgie de pontages s'effectue avec l'assistance d'une circulation extra-corporelle (CEC) permettant d’arrêter le cœur le temps de réaliser les anastomoses coronaires. Les pontages peuvent également être réalisés sans circulation extra-corporelle (à cœur battant) en utilisant des techniques de stabilisation du cœur qui permettent d’immobiliser la zone du cœur où se situe la branche coronaire à ponter.

Une fois les prélèvements effectués, on met donc en place la circulation extracorporelle, c'est-à-dire qu'on met le cœur au repos et qu'on le remplace par une machine « cœur-poumon » qui va assurer la fonction de pompe du cœur et la fonction d’oxygénation du poumon. Souvent, on utilise les deux artères mammaires et un greffon veineux. Néanmoins, compte tenu de la meilleure perméabilité à long terme des greffons mammaires, la tendance actuelle est de d’essayer de réaliser une revascularisation “tout artériel” chaque fois que possible.

Spécialistes des Artères du Cœur

Plusieurs spécialistes peuvent intervenir en cas de suspicion de maladie coronarienne. Tout d’abord, il y a le médecin généraliste. Ce professionnel n’est pas habilité à soigner les artères coronaires, mais en cas de doutes liés à la présence de symptômes, le médecin généraliste pourra poser un premier diagnostic et orienter son patient vers d’autres spécialistes. Les autres professionnels liés aux artères coronaires sont les radiologues et les coronarographistes qui réalisent les divers examens médicaux pour déceler d’éventuelles maladies coronariennes. Enfin, on peut également citer, lorsque c’est nécessaire, le chirurgien cardiaque. Enfin, selon la gravité de la maladie coronarienne, le patient peut éventuellement être en soins intensifs cardiologiques. Par conséquent, il est aussi possible de citer les infirmières et les infirmiers qui réalisent les soins à l’hôpital.

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