Endométriose pariétale et césarienne : Risques et prise en charge
L’endométriose de la paroi abdominale, également connue sous le nom d’endométriose pariétale, est une affection rare qui se présente le plus souvent sous la forme d’un nodule.
Qu'est-ce que l'endométriose pariétale ?
L'endométriose est une pathologie gynécologique bénigne, œstrogéno-dépendante, touchant les femmes en âge de procréer. Elle affecte 10% de la population générale.
Cette endométriose peut entraîner divers symptômes tels que des douleurs au niveau de la paroi abdominale, notamment pendant les règles.
Endométriose sur cicatrice de césarienne
L'endométriose pariétale peut se développer sur une cicatrice abdominale, notamment après une césarienne.
Plusieurs études ont mis en évidence un lien entre césarienne et risque accru d'endométriose sur la cicatrice.
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En effet, une étude a démontré que la césarienne augmente considérablement le risque d'endométriose de la cicatrice.
Diagnostic de l'endométriose pariétale
L'endométriose pariétale se manifeste généralement par un nodule douloureux au niveau de la cicatrice de césarienne.
L'échographie et l'IRM peuvent être utilisées pour évaluer les nodules d'endométriose de la paroi abdominale.
L'aspect échographique et la présentation clinique varient en fonction de la taille de la lésion.
Risques associés à la césarienne
Malgré les progrès médicaux, la césarienne comporte des risques, notamment :
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- Infections de la cicatrice
- Endométriose
- Infection urinaire
- Problèmes de coagulation (phlébite, embolie, thrombose veineuse)
- Hémorragies tardives (rares)
La morbidité est estimée entre 9 et 15 % des femmes césarisées développant une pathologie liée à l'intervention.
Prise en charge de l'endométriose pariétale
Au sein du CHU de Clermont-Ferrand, la prise en charge de l’endométriose se distingue par son approche multidisciplinaire. L'objectif est de proposer à chaque patiente un parcours de soins homogène, coordonné et optimal, avec comme facteur clé l’information des patientes.
Dans un premier temps, la patiente bénéficie d’une consultation spécialisée en endométriose dans le service de gynécologie.
Dans un deuxième temps, deux types de traitement peuvent être envisagés : la prise en charge chirurgicale ou plus récemment la cryothérapie.
Cryothérapie : Une alternative mini-invasive
La cryothérapie est une technique utilisée depuis plusieurs années pour traiter des tumeurs bénignes ou malignes et a été adaptée pour traiter les nodules d’endométriose pariétale.
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Ce traitement novateur consiste à utiliser un gaz réfrigérant et inerte pour refroidir de manière précise une ou plusieurs aiguilles placées dans le nodule, formant ainsi un glaçon à l’extrémité de l’aiguille.
Ce froid extrême, d’une température de -40°C, permet d’éliminer les lésions endométriosiques.
Suite à l’intervention, une fibrose se forme, qui se résorbe par la suite.
Cette technique est peu invasive car elle ne nécessite aucune incision chirurgicale et ne laisse aucune cicatrice visible tout en préservant la paroi de l’abdomen.
L’objectif est d’obtenir une récupération plus rapide par rapport à une intervention chirurgicale.
Lochies après une césarienne
Les lochies sont particulièrement importantes les 4 ou 5 premiers jours. Les lochies sont évacuées grâce aux tranchées, qui sont des contractions aidant l'utérus à retrouver sa taille après la naissance (il faut pour cela environ un mois), similaires aux contractions de l'accouchement.
Celles-ci durent en moyenne entre 1 et 7 jours, sont plus douloureuses du fait de l'utérus fragilisé et endolori par l'intervention, et sont souvent plus désagréables au fur et à mesure des grossesses.
Lors de votre séjour à la maternité, l'infirmière, la sage-femme ou l'obstétricien vérifient la capacité de votre utérus à se contracter en le palpant et parfois en appuyant dessus, ce qui facilite l'expulsion des petits caillots.
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