Dosage de l'HCG après une fausse couche : Comprendre et interpréter les résultats

La hCG, ou hormone Chorionique Gonadotrope, est une hormone sécrétée par les cellules du placenta. Elle est ainsi détectée très tôt chez la femme enceinte. Le dosage effectué lors d’un test de grossesse est le dosage de la béta-HCG. Ce dosage est réalisé au laboratoire à partir d’une prise de sang. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun pour faire l’examen.

Qu'est-ce que l'hormone hCG ?

L'hormone chorionique gonadotrope (hCG), également appelée hormone bêta-HCG, est une hormone secrétée par le chorion (membrane extérieure de l'embryon qui assure le contact avec la muqueuse utérine : c'est ce qui sera le futur placenta) en début de grossesse. Cette hormone commence à être produite lorsqu'il y a une nidation de l’œuf dans la muqueuse utérine.

L'hormone bêta-HCG est secrétée dès le début du développement de l'embryon aux environs du 10e jour de grossesse. Cette hormone sert principalement à maintenir le corps jaune, glande endocrine située à l'intérieur de l'ovaire responsable de la sécrétion de progestérone et d’œstrogène lors du premier trimestre de la grossesse. Elle est détectable dans l'urine et le sang pendant toute la durée de la grossesse, mais à des taux extrêmement variables.

La hCG, associée à des hormones comme la progestérone et les œstrogènes, contribue également au maintien de la muqueuse utérine. Elle stimule en outre la glande thyroïde et favorise l’implantation du blastocyste (qui évoluera plus tard en un bébé).

Comment fonctionne le dosage de l'HCG ?

Positif dès le 1er jour de retard des règles (environ 3 semaines après la date de vos dernières règles), son dosage effectué à partir d’une prise de sang permet de faire le diagnostic de grossesse. Le taux est positif à partir du 1er jour de retard des règles (environ 3 semaines après la date de vos dernières règles), puis augmente régulièrement au cours du 1er trimestre de grossesse.

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Il double ainsi environ toutes les 36 à 48 heures jusqu’à la 10e semaine d’aménorrhée, mais une augmentation moindre peut être observée. Un taux inférieur à 5 UI/L permet le plus souvent d’exclure une grossesse, sauf s’il a été réalisé trop précocement. Le dosage de béta-hCG ne permet pas de dater le début de la grossesse, car des taux très différents peuvent être observés d’une femme à l’autre.

Le taux de cette hormone dans le sang (qu'on appelle communément bêta-HCG plasmatique ou bêta-HCG sérique) augmente régulièrement et progressivement lors des 8 premières semaines de grossesse, et double toutes les 48 heures. Il atteint un pic entre la 7e et la 12e semaine de grossesse. Généralement aux alentours du 4e mois de grossesse, le taux baisse progressivement jusqu'à la fin de la grossesse. Après l'accouchement, l'hormone bêta-HCG baisse progressivement de l'organisme de la femme, jusqu'à disparaître complètement.

On considère que le dosage des bêta-HCG est négatif si la valeur obtenue est inférieure à 5 UI/L. On considère que le dosage des bêta-HCG est positif lorsque la valeur obtenue est supérieure à 5 UI/L.

Pourquoi doser l'HCG après une fausse couche ?

Après une fausse couche précoce, un taux négatif, inférieur à 5 ou à 1, ou « indosable » (la norme diffère selon les laboratoires) est signe qu’a priori la totalité de la grossesse a été totalement expulsée, et que l’utérus est vide. Une échographie viendra le confirmer.

En cas de suspicion de fausse couche (saignements, douleurs abdominales), le dosage de la béta-hCG est répété plusieurs fois à quelques jours d’intervalle. Des dosages de bêta-HCG montrant des valeurs en baisse ou qui n’évoluent pas comme elles le devraient doivent pousser à consulter, en vue de poser le diagnostic de fausse couche.

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Notons qu’un taux de bêta-HCG qui évolue favorablement n’écarte pas non plus totalement la survenue d’une fausse couche : « dans certains types de fausses couches, il peut y avoir une portion du trophoblaste (futur placenta, N.D.L.R.) qui continue à croître et à se développer alors que l’embryon est décédé », détaille le Dr Jordan Ohayon.

Interprétation des résultats du dosage de l'HCG

Le suivi de l’évolution du taux de bêta-HCG représente souvent une période anxiogène pour les patientes. Il est préférable de ne pas réaliser de dosage des bêta-HCG en l’absence de prescription médicale par un médecin ou par une sage-femme, car son interprétation peut ne pas être évidente.

Dès le début de grossesse, le taux de l'hormone bêta-HCG est censé doubler toutes les 48 heures, Il évolue jusqu'à atteindre un pic au 3ème mois de grossesse puis il se stabilise et baisse progressivement jusqu'à l'accouchement.

• En cas de grossesse extra-utérine : "Les taux de bêta-HCG sont nettement inférieurs aux taux normaux pour la semaine de grossesse correspondante.
• Grossesse molaire : Un taux de bêta-HCG qui augmente de façon exponentielle (100 000 UI/L, 200 000 UI/L et plus) peut être signe d'une grossesse molaire (cela reste très rare).
• Grossesse multiple : En cas de grossesse multiple, le taux de bêta-HCG est beaucoup plus élevé que pour une grossesse simple. Toutefois, un taux élevé ne confirme pas nécessairement qu'il s'agit d'une grossesse multiple. Seule une échographie permettra de confirmer de manière sûre une grossesse multiple.

Un taux de bêta-HCG qui diminue fortement est plutôt signe d’une fausse couche, là où un taux de bêta-HCG qui stagne est davantage le signe d’une grossesse extra-utérine, c’est-à-dire un embryon qui s’est implanté en dehors de l’utérus, par exemple dans une trompe ou dans/sur un ovaire.

Quant à un taux de bêta-HCG qui évolue de façon exponentielle, avec une valeur très largement supérieure aux normes selon le stade de la grossesse, peut être le signe d’une grossesse môlaire, ou môle hydatiforme. Il s’agit d’un développement anormal de cellules du futur placenta dans l’utérus, formant ce que l’on peut considérer comme une tumeur bénigne.

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Enfin, l’œuf clair est un autre cas de figure qui peut se traduire par un taux de bêta HCG qui stagne ou qui augmente lentement. Dans ce cas-là, l’ovule a bien été fécondé par un spermatozoïde mais la division cellulaire devant conduire à la formation d’un embryon n’a pas eu lieu. Le diagnostic de grossesse arrêtée est confirmé si la taille de l’œuf clair (sac de grossesse sans embryon) est supérieure à 25 mm à l’échographie.

Tableau des taux indicatifs de hCG pendant la grossesse :

Une augmentation inférieure à 66% en 48 heures est généralement considérée comme anormale et peut suggérer une grossesse non évolutive, une grossesse extra-utérine, ou une fausse couche en cours. Cependant, l’interprétation doit toujours être faite par un médecin en tenant compte de l’ensemble du contexte clinique et des autres examens.

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