Femmes de Petite Taille et Accouchement : Évaluation des Risques et de la Pelvimétrie
La question de la taille maternelle et de son impact sur l'accouchement est un sujet de préoccupation pour de nombreuses femmes. En cas de petite taille maternelle, la réalisation d’une pelvimétrie est encore de pratique courante dans notre pays.
La Pelvimétrie : Utilité et Pertinence
Au regard des connaissances actuelles, cet examen n’a pas d’intérêt démontré pour prévenir les complications maternelles et fœtales de l’accouchement. L’inquiétude sur la possibilité, pour le fœtus, de passer à travers le canal du bassin est tout à fait normale.
Étude sur la Taille Maternelle et les Complications de l'Accouchement
Afin d'étudier le rôle respectif de la taille et de la réalisation d’une pelvimétrie sur le risque de complications maternelles et fœtales de l’accouchement, une étude rétrospective a été menée entre 2000 et 2010 chez les femmes mesurant entre 150 et 154cm ayant accouché dans une maternité universitaire.
Méthodologie
L'étude a inclus 375 femmes, dont 172 mesuraient 152cm ou moins (45.9%).
Résultats Principaux
- L’existence d’une petite taille maternelle était liée à un nombre plus élevé de pelvimétries (≤152 cm :43.0 vs ≥153cm : 23.2%, p0.001).
- Le risque de complications maternelles ou foetales sérieuses n’était ni lié à la taille maternelle (≤152 cm :15.1 vs ≥153cm : 17.2%, p=0.58), ni à la réalisation d’une pelvimétrie (oui 11.6 vs non 18.5%, p=0.09).
La réalisation d’une pelvimétrie était liée à la fois à un doublement du risque de césarienne (oui 40.5 vs non 22.4%, p0.001), et à un excès de poids de naissance >3200g (oui 56.2 vs non 37.9%, p0.001). Cette augmentation du risque de césarienne persistait après ajustement sur le poids du nouveau-né (ORa 2.1 [1.3 - 3.4]).
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Tableau récapitulatif des résultats :
| Variable | ≤152 cm (%) | ≥153 cm (%) | p-value |
|---|---|---|---|
| Pelvimétrie | 43.0 | 23.2 | p<0.001 |
| Complications maternelles ou foetales sérieuses | 15.1 | 17.2 | 0.58 |
Bassin étroit et accouchement
Avoir un bassin étroit est une préoccupation fréquente chez les femmes enceintes. Beaucoup craignent des difficultés à accoucher par voie basse ou un recours obligatoire à la césarienne. Contrairement aux idées reçues, le bassin n’est pas une structure rigide. Les os pelviens et leurs ligaments peuvent s’adapter à la pression exercée par la tête du bébé pendant l’accouchement.
Il est difficile de confirmer si un bassin est “trop étroit” avant le travail. Certaines positions d’accouchement, comme la position accroupie ou sur le côté, peuvent aider à élargir l’ouverture du bassin.
Dans la majorité des cas, les difficultés d’accouchement ne sont pas dues à la taille du bassin, mais au poids et à la taille du bébé. Bien que l’idée d’avoir un bassin étroit puisse inquiéter, la nature a prévu des mécanismes d’adaptation qui permettent souvent un accouchement par voie basse.
Facteurs Influant sur l'Accouchement chez les Femmes de Petite Taille
- La morphologie du papa peut donner des indices sur celle du bébé.
- L’échographie de la 32ᵉ semaine de grossesse donne une estimation du poids du bébé, avec une marge d’erreur de 10%. Ce contrôle peut être complété par une seconde échographie à la 36ᵉ semaine si nécessaire.
- Les femmes de petite taille ou de corpulence menue (moins de 150 cm) sont parfois considérées comme plus à risque, mais d’autres facteurs jouent un rôle clé, comme l’état nutritionnel, l’âge ou la nature des activités physiques exercées.
La principale complication associée à un bassin étroit est la disproportion fœto-pelvienne, c’est-à-dire l’incapacité du fœtus à passer par le canal pelvien.
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IMC et Grossesse
En revanche, il est probable que les médecins seront plus sourcilleux si votre poids, ou plus exactement votre indice de masse corporel (IMC), n’est pas conforme aux normes. Pour rappel, l’IMC, mesure la plus fiable pour évaluer la corpulence, s’obtient en divisant le poids (en kg) par la taille (en m) au carré.
On considère qu’une corpulence normale correspond à un IMC de 18,5 à 24,9. Durant la grossesse, un poids trop élevé favorise l’hypertension, les œdèmes des membres inférieurs et le diabète gestationnel.
Prématurité et Taille Maternelle
Une vaste étude suédoise vient confirmer une observation clinique déjà établie par ailleurs : parmi tous les facteurs augmentant le risque de prématurité, la taille de la mère entre en ligne de compte. Selon une étude publiée dans la revue PLOS One, portant sur l’analyse de 192.432 naissances en Suède entre 1991 et 2009, plus les mères sont petites, plus le risque de prématurité augmente.
Trois hypothèses ont été avancées par divers auteurs pour expliquer la corrélation entre taille maternelle et prématurité : des facteurs socio-économiques, un risque de sous-nutrition in utero, et des contraintes anatomiques maternelles.
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