Combien de centimètres pour accoucher : Comprendre la dilatation du col de l'utérus

L’accouchement est une expérience unique et souvent source de questions pour les futures mamans. Parmi celles-ci, on retrouve fréquemment des interrogations concernant le temps nécessaire pour accoucher lorsqu'on atteint un col ouvert à 4 centimètres. Cette mesure marque une étape cruciale dans la progression vers l’accouchement.

Qu'est-ce que la dilatation du col de l'utérus ?

La dilatation du col est un phénomène naturel qui indique que le corps se prépare à l’accouchement. En termes simples, il s’agit de l’ouverture progressive du col de l’utérus sous l'effet des contractions régulières.

Les étapes de la dilatation

Durant la phase initiale de l’accouchement, le col commence son effacement et sa dilatation. Bien avant que le col n'atteigne 4 centimètres d'ouverture, il est relativement "fermé". On distingue plusieurs phases :

• Phase précoce: c’est généralement la plus longue, où le col s’ouvre jusqu’à environ 3 cm.
• Phase active: lorsqu’on parle d’une dilatation du col à 4 cm, on se situe généralement au début de la phase active de l'accouchement. À ce stade, l’accélération de la dilatation est attendue.
• Phase de transition: la dernière étape avant la poussée, avec une ouverture du col atteignant 10 cm.

La phase active : dilatation à 4 cm

Dans une situation idéale, la progression de la dilatation après avoir atteint 4 cm est plus rapide comparée à la phase initiale lente. Passer par la phase active avec des contractions régulières et plus puissantes signifie aussi faire face à une intensité accrue de douleur. Le soutien des professionnels de santé est crucial à ce stade.

Durée de la phase active

La durée de la phase active peut varier de manière significative. En moyenne, elle dure entre quatre et huit heures. La transition se manifeste par une intensification significative des contractions, devenant presque continues.

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Facteurs influençant la dilatation

Certaines pratiques, telles que marcher, utiliser des ballons médecine ou changer de position régulièrement, peuvent inciter le travail à progresser plus efficacement. La rupture de la poche des eaux peut effectivement intensifier et accélérer les contractions, contribuant ainsi potentiellement à une progression plus rapide de la dilatation du col.

Comprendre la dilatation à 2 doigts

L’ouverture du col de l’utérus à 2 doigts est un signe que le corps d’une femme enceinte commence à se préparer pour l’accouchement. Cette dilatation indique que le travail pourrait être proche, mais la progression jusqu’à l’accouchement complet peut encore varier considérablement en durée. Comprendre les étapes de dilatation et ce qu’elles impliquent aidera les futures mamans et leurs partenaires à se préparer au grand jour.

Que signifie être dilaté à 2 doigts ?

Être dilaté à 2 doigts signifie que le col de l’utérus est ouvert à environ 2-3 centimètres.

Les contractions et la dilatation

Les contractions jouent un rôle crucial dans la dilatation du col. Elles aident le col à s’ouvrir progressivement et à effacer (s’amincir). Ces contractions peuvent être irrégulières au début, devenant plus régulières et fréquentes à mesure que le travail progresse.

Gestion de la douleur

Bien que la péridurale soit une option populaire pour gérer la douleur, de nombreuses femmes choisissent de recourir à des méthodes alternatives telles que la respiration profonde, l’hypnose, ou des positions de travail confortables.

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Temps avant l'accouchement

Une fois le col dilaté à 2 doigts, il est difficile de prédire avec précision combien de temps il faudra pour atteindre une dilatation complète. Le processus peut prendre de quelques heures à plusieurs jours. Être dilaté à 2 doigts est un signe que l’accouchement est relativement proche, mais la patience est essentielle, car chaque accouchement est unique.

La dilatation du col de l'utérus : un aperçu

Au cours de l'accouchement, le col de l'utérus se dilate pour passer de 0 à 10 cm. Comment se produit ce phénomène ? On vous explique tout.

Le rôle du col de l'utérus

L'utérus est composé de deux parties, le corps dans lequel se développe le bébé, et le col. La plupart du temps bien fermé tout au long de la grossesse, sauf en cas de béance du col (lorsque le col de l'utérus s'ouvre de manière anormale ou prématurée). En général, le col s'ouvre au moment de l’accouchement pour permettre le passage du bébé par les voies naturelles. C’est ce qu’on appelle la dilatation (ou effacement du col). Celle-ci ne pourra avoir lieu qu’en présence d’un moteur : les contractions utérines.

Mesure de la dilatation

Pour évaluer la dilatation, le médecin ou la sage-femme effectue un toucher vaginal. Ce geste permet entre autres de repérer le col et de mesurer son diamètre d’ouverture qui varie de 0 (col fermé) à 10 cm (dilatation complète).

Événements accompagnant la dilatation

Plusieurs événements accompagnent la dilatation. Tout d’abord le col va perdre de la longueur jusqu’à s’effacer complètement (passant de 3,5 cm à 0), puis il va y avoir des modifications du col, il va changer de consistance et se ramollir. Enfin, sa position qui était postérieure (en arrière) va progressivement se centrer.

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Durée de la dilatation

Il faut plusieurs heures pour que le col s’ouvre complètement. Jusqu’à 5 cm de dilatation, il doit en même temps s’effacer, et cette première partie appelée phase de latence est souvent longue, surtout chez les mamans qui accouchent pour la première fois. Ensuite, la dilatation va se poursuivre en même temps que la tête (ou les fesses) du bébé va s’engager puis descendre à travers le bassin.

Dystocie cervicale

Il arrive de temps en temps que le col ne se dilate pas ou qu’il arrête de s’ouvrir en cours de route. On parle alors de dystocie cervicale. Les raisons sont nombreuses et mettent en jeu plusieurs paramètres. Si l’utérus est un peu paresseux et les contractions de mauvaise qualité, la dilatation ne va pas se faire correctement, ou beaucoup trop lentement.

Parfois, malgré de bonnes contractions, le col refuse de s’ouvrir. Cela peut provenir du col lui-même. Il peut être immature, présenter une malformation ou avoir été abîmé par une intervention (électrocoagulations, curetages répétés…). Dans d’autres circonstances, c’est le bébé qui est en cause. Pour que la dilatation progresse, il faut en effet que la tête du bébé appuie sur le col. Plus elle va le solliciter, plus il va s’ouvrir. Et plus il va s’ouvrir, plus la descente se fera vite. Tout est lié. Si le bébé est trop gros par rapport au bassin de la maman, ça bloque.

Solutions médicales pour dilater le col de l'utérus

En présence de contractions insuffisantes, la rupture artificielle de la poche des eaux à l’aide d’une petite pince permet souvent d’obtenir une meilleure contractilité utérine. Si malgré cela la dilatation ne progresse pas, on peut poser à la maman une perfusion d’ocytociques. Ces substances miment l’effet des hormones naturelles et agissent directement sur l’utérus en le faisant se contracter.

Quand les contractions deviennent douloureuses, de nombreuses mamans se tournent vers la péridurale. En plus de son effet antidouleur, elle permet bien souvent au col de « lâcher » et de s’ouvrir plus rapidement. Parfois les sages-femmes utilisent un antispasmodique qu’elles ajoutent à la perfusion. Ce produit peut aider à détendre un col un peu trop tonique.

Comment ouvrir le col de l'utérus naturellement ?

Quelques équipes obstétricales utilisent l’acupuncture. Cette médecine traditionnelle chinoise consiste à stimuler des points particuliers du corps grâce à de très fines aiguilles. Elle donne de bons résultats sur des cols récalcitrants. Généralement ce sont des sages-femmes, spécialement formées à cette technique qui s’en chargent. Certaines l’utilisent même dès la fin de la grossesse pour préparer le col à l’accouchement.

L’homéopathie a aussi ses adeptes et est sans danger pour le bébé. Les futures mamans prennent le traitement un mois avant l’accouchement et dès le début du travail pour améliorer la dilatation.

Conseils supplémentaires

• C’est parfois une question de position. Celle allongée sur le dos n’est pas la plus favorable pour permettre à la tête du bébé de progresser et d’appuyer sur le col.
• Normalement la dilatation doit continuellement progresser. C’est très variable d’une maman à l’autre, mais le col s’ouvre en général de 1 centimètre par heure jusqu’à 5 cm, puis de 2 cm/heure ensuite.
• Le problème peut survenir dès le départ (dystocie de démarrage). C’est souvent le cas lorsqu’on décide de provoquer avant l’heure de l’accouchement et que le col n’est pas suffisamment « mûr ».
• Pour obtenir la maturation du col, le médecin utilise un gel qu’il applique en direct sur le col. Plusieurs heures sont alors nécessaires pour que la dilatation commence.
• Pendant le travail, il arrive que la dilatation stagne, parfois pendant plusieurs heures. Jusqu'à il y a quelques années, les équipes médicales considéraient que si la dilatation n’avait pas progressé durant deux heures malgré de bonnes contractions, ils avaient recours à la césarienne. En effet, l’utilisation de forceps ou de spatules ne peut se faire que si le col est entièrement dilaté et la tête du bébé descendue. Aujourd'hui, ces "stagnations de travail" sont considérées comme "normales" jusqu'à 3 heures.

Signes et symptômes de la dilatation du col de l'utérus

Est-il possible de sentir le col de l'utérus se dilater, et si oui, à quoi cela ressemble-t-il et est-ce douloureux ? Lorsque la dilatation du col de l'utérus commence, au début du travail, il est possible de ressentir certains signes et symptômes, mais ce n'est pas systématique. Il est rare de détecter physiquement l'ouverture du col ; cependant, à mesure que le travail commence, vous ressentirez probablement les contractions utérines qui aident à la dilatation.

Parmi les signes de dilatation du col de l'utérus, on peut noter :

• La perte du bouchon muqueux : un liquide clair ou légèrement sanglant s'écoule du vagin.
• Une douleur aiguë, une pression ou des courbatures dans le vagin et la région périnéale.

Comment mesurer la dilatation du col de l'utérus ?

La méthode la plus courante est un examen du col effectué par votre professionnel de santé. Il utilise généralement ses doigts (gantés) pour mesurer la largeur de l'ouverture.

Durant votre dernier mois de grossesse, votre professionnel de santé peut effectuer des examens pelviens réguliers pour vérifier votre col et voir s'il y a des changements ou des signes de dilatation. Une fois le travail commencé, il continuera à vérifier votre col pour voir à quel point il se dilate. Rappelons qu'une dilatation de 10 centimètres est généralement nécessaire pour commencer à pousser.

Il n'est pas recommandé de vérifier vous-même la dilatation de votre col de l'utérus chez vous. Il est toujours préférable de laisser cela à votre professionnel de santé. Si vous pensez que le moment de l'accouchement approche, par exemple à cause de contractions régulières ou de la perte du bouchon muqueux, contactez votre médecin pour un examen pelvien.

Tableau de progression de la dilatation du col de l'utérus

À quoi ressemble un col de l'utérus dilaté ? C'est une question courante pendant la grossesse, tout comme « Que signifie être dilatée à 2 cm ? » ou « Que signifie être dilatée à 10 cm ? ». Les images de la dilatation du col de l’utérus ci-dessous pourront vous aider à comprendre les changements qui se produisent pendant le travail.

Comment dilater naturellement le col de l'utérus ?

Même si la dilatation du col de l'utérus est un processus naturel qu'on ne peut pas accélérer, il existe des astuces pour aider votre corps. Pendant le début du travail, essayez de rester aussi détendue que possible et d'alterner entre phases de repos et d'activité.

Voici quelques conseils pour aider le col de l'utérus à se dilater naturellement :

• Adopter une position verticale, par exemple en marchant ou en s'accroupissant.
• Rester hydraté.
• Utiliser des techniques de relaxation comme la respiration profonde.
• Écouter de la musique apaisante.

La maturation du col de l'utérus

Si l'accouchement doit être déclenché, votre médecin devra s'assurer que votre col de l'utérus est prêt ou « mûr », c'est-à-dire souple et aminci, pour en faciliter la dilatation. Parmi les méthodes qu'il pourrait utiliser pour aider à la dilatation du col de l’utérus, citons :

• Des médicaments contenant des prostaglandines.
• L'insertion d'un tube fin avec un ballon dans l'ouverture du col en passant par le vagin pour le gonfler et le dilater.
• L'insertion de fines tiges appelées laminaires dans le col, qui se dilatent en absorbant de l'eau.

Certaines méthodes utilisées pour induire le travail et déclencher les contractions peuvent également accélérer la dilatation du col de l’utérus. Parmi ces méthodes figurent le décollement des membranes, l'administration d'ocytocine par voie intraveineuse et une procédure appelée amniotomie (rupture artificielle des membranes).

Quand contacter votre professionnel de santé ?

Il est essentiel de rester en contact étroit avec votre professionnel de santé tout au long de la grossesse, surtout pendant les dernières étapes. Si vous êtes enceinte de moins de 37 semaines et que vous présentez des signes de travail prématuré, tels que des crampes similaires aux menstruations, une pression dans la région pelvienne ou abdominale inférieure, ou des changements dans vos pertes vaginales, contactez immédiatement votre professionnel de santé. Il effectuera probablement un examen pelvien pour détecter toute modification ou dilatation du col et surveiller vos contractions.

Si vous êtes à 37 semaines ou plus, surveillez les signes de travail et contactez votre professionnel de santé lorsque vous commencez à en ressentir. Il pourra vous conseiller sur la suite des événements et vous indiquer quand vous rendre à l'hôpital.

FAQ en bref

Le temps nécessaire pour atteindre une dilatation du col de 10 centimètres peut varier considérablement d'une personne à l'autre, et même d'une grossesse à l'autre. La phase la plus longue se déroule souvent au début du travail, lorsque le col passe de 0 à 6 centimètres.

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