IRM et Allaitement : Évaluation des Risques

L'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) est une technique d'imagerie relativement récente dont l'utilisation remonte au début des années 1980. Il s’agit d’une technique non-ionisante (pas de rayons X) qui utilise un champ magnétique, des ondes électromagnétiques et un ordinateur pour produire des images en coupes de tous les organes et structures anatomiques du corps. Les principes sont les mêmes (pas de rayon X, imagerie en 3 plans). L’IRM mammaire ne peut remplacer la mammographie ou l’échographie mammaire.

Le Gadolinium : Produit de Contraste IRM

La réalisation d’une IRM nécessite parfois l’injection d’un produit de contraste. Si l’IRM utilise parfois comme en imagerie médicale rayons X des produits iodés (radio, scanner), le principal produit de contraste IRM reste le Gadolinium. Sur le plan purement chimique, le gadolinium est un métal faisant partie du groupe des terres rares. En permettant de visualiser au mieux vaisseaux et organes, le gadolinium a révolutionné l’IRM. C’est aujourd’hui le produit de contraste IRM le plus utilisé. En imagerie médicale type IRM, le gadolinium est donc chélaté à des ligands organiques qui permettent et sa diffusion, et son excrétion rénale (on parle de gadolinium complexé). C’est ce qui garantit son innocuité et son efficacité. Il existe ainsi différents types de produits de contraste gadolinés, dont le volume de distribution sera plus ou moins bien adapté à tel ou tel organe exploré par l’imagerie médicale. L’injection d’un produit de contraste IRM s’impose donc le plus souvent pour visualiser au mieux les structures vasculaires.

Précautions Avant l'Examen IRM

Généralement, il n’y a pas de préparation particulière avant une IRM mammaire. Ensuite, vous serez prise en charge par une manipulatrice dédiée qui vous accompagnera dans votre cabine pour laisser vos affaires personnelles y compris tout objet métallique. Elle vous posera des questions concernant votre fonction rénale (taux d’urée et de créatinine), vos éventuelles allergies, vos antécédents chirurgicaux ou médicaux pertinents. Si vous êtes claustrophobe, il vaut mieux le signaler à votre médecin traitant ou, à défaut, à la manipulatrice responsable de votre prise en charge. Vous devez aussi informer l’équipe en cas de grossesse probable ou confirmée ou en cas d’allaitement.

Si vous êtes porteuse d’un pacemaker, d’une prothèse, d’implants, coils vasculaires ou clips post-opératoires, certains sont interdits dans la machine, d’autres non. En ce qui concerne les prothèses orthopédiques (plaque, vis, clous...), il faut respecter un délai de 48 heures après la pose avant de passer un examen IRM. Pour les opérations au niveau du crâne, du cœur ou des vaisseaux sanguins, vous devez téléphoner au secrétariat pour donner la date de l'intervention et le nom de l'implant posé afin que le personnel vérifie la compatibilité de la prothèse avec le champ magnétique.

Les implants qui doivent être vérifiés par le service IRM :

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• valves et dérivations ventriculaires
• clamps artériels carotidiens
• clips anévrismes
• coils
• stents
• filtres
• prothèses et valves cardiaques
• implants oculaires
• implants cochléaires
• implants péniens

IRM, Grossesse et Allaitement

Si vous pensez être enceinte, prévenez tout de suite un membre de l’équipe. En fait, il n’y a pas suffisamment de données pour les femmes enceintes et en raison des risques inconnus, l’IRM n’est pas conseillée pendant la grossesse (notamment au premier trimestre) sauf en cas de circonstances spéciales. Grossesse avérée ou possible : les effets secondaires du gadolinium n’ayant pas été testés chez l’enfant à naître, le principe de précaution interdit son usage.

L’IRM peut être réalisée chez les femmes en cours d’allaitement, y compris l’injection de produit de contraste. La réalisation d'un examen IRM n'est pas contre indiquée chez la femme enceinte. Toutefois, en raison du principe de précaution, si l'examen n'est pas indispensable, il est conseillé d'attendre la fin de la grossesse.

Gadolinium et Allaitement : Ce que Disent les Études

À tout hasard, voilà un extrait du Coin du Prescripteur des Dossiers de l'Allaitement, n°59 consacré aux Produits de diagnostic et produits radioactifs. Ils sont utilisés pour les IRM chez les adultes et les enfants (acide gadotérique, acide gadopentétique, gadobénate de diméglumine, gadodiamide, gadotéridol). Leur biodisponibilité orale est quasiment nulle, et leur demi-vie est habituellement très courte (au plus 90 mn). Ils passeront donc très peu dans le lait.

L’excrétion lactée du gadopentétate de diméglumine (Magnevist®) a été étudiée chez 20 femmes qui en ont reçu en IV 0,1 à 0,2 mmol/kg. Elles ont tiré leur lait pendant 24 heures. Le taux lacté maximal constaté pendant les 24 heures du suivi était en moyenne de 9,8 ± 19,8 μmol/l. La quantité totale de gadolinium excrétée pendant les 24 heures suivant l’injection était de 0,57 ± 0,71 μmol/l, soit 0,001 à 0,04% de la dose maternelle, et elle ne dépassait jamais 0,04% de la dose pédiatrique. De plus, la biodisponibilité orale de ce produit est de 0,8%, ce qui signifie que ce qui passera dans le sang de l’enfant représentera en fait au maximum 0,0004% de la dose pédiatrique.

La rubrique "Le Coin du Prescripteur" est extraite de la revue "Les Dossiers de l'Allaitement". Cette rubrique s'articule trimestriellement autour d'une famille de médicaments ou d'une pathologie. Les Dossiers de l'Allaitement est une revue trimestrielle destinée aux professionnels de santé. Cette publication fait le point sur les dernières études sur l'allaitement publiées dans la presse internationale (découvertes scientifiques, revue de presse, études cliniques ou sociologiques), et sur les pratiques d'accompagnement des mères allaitantes (problèmes d'allaitement, suivi, prescriptions ...).

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Tableau Récapitulatif : Excrétion du Gadolinium dans le Lait Maternel

Il existe ainsi différents types de produits de contraste gadolinés, dont le volume de distribution sera plus ou moins bien adapté à tel ou tel organe exploré par l’imagerie médicale.

Autres cas particuliers

Insuffisance rénale modérée : la dose peut être si besoin adaptée. Examens produits iodés : si le patient a reçu récemment d’autres produits de contraste, un délai de 48 heures est habituellement conseillé pour l’IRM.

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