Pompe à Insuline pour Enfants : Comment Ça Marche, Avantages Incroyables et Inconvénients à Connaître

La gestion du diabète peut être un véritable défi quotidien, surtout chez les enfants. Entre les contrôles glycémiques, les injections multiples et les ajustements alimentaires, il est parfois difficile de maintenir un contrôle optimal. Heureusement, des solutions technologiques comme la pompe à insuline simplifient considérablement la vie des patients diabétiques, qu'ils soient jeunes ou adultes.

Qu'est-ce qu'une pompe à insuline ?

Une pompe à insuline est un dispositif médical révolutionnaire conçu pour délivrer de l’insuline de manière continue et programmable, suppléant le rôle de l'organisme dans la diffusion de l'insuline. Il existe deux types principaux de pompes à insuline :

La pompe tubulaire, reliée au patient par une tubulure. Pour les pompes tubulaires, fixez-la à votre pyjama ou placez-la sous l’oreiller.
La pompe patch, collée directement sur la peau, sans tubulure, pour une discrétion optimale. C’est une pompe à insuline sans fil. Le dispositif est inséré sous la peau, généralement dans l’abdomen ou la partie supérieure des fesses.

Le réservoir d’insuline contient uniquement de l’insuline rapide. Le petit moteur silencieux est extrêmement précis et programmable, il pousse un piston pour administrer l’insuline. L’administration d’insuline se fait directement à partir du boitier de la pompe ou d’une télécommande (pompe tubulaire) ou par l’intermédiaire d’une télécommande uniquement (pompe patch). La canule doit rester en place en permanence.

Comment fonctionne une pompe à insuline ?

Les pompes à insuline administrent l'insuline de deux manières principales :

Débit de base (basal): L’insuline est administrée en continu sur les 24 heures, avec la possibilité de programmer des plages horaires avec des débits différents. Il représente en moyenne 30 à 40% de la dose totale d’insuline journalière (débit de base + bolus). Il sert à maintenir les glycémies stables (idéalement dans les objectifs) entre les repas.
Bolus: Une quantité plus importante d'insuline est administrée en quelques secondes, avant les repas ou en cas d’hyperglycémie. Ce sont les bolus. Le nombre d’unités est adapté à : La quantité de glucides ingérée (bolus pour manger). La glycémie si elle est élevée (bolus pour corriger). L’activité physique si elle est programmée moins de 2h avant ou après le repas.

Avantages du traitement par pompe à insuline

Le traitement par pompe à insuline offre plusieurs avantages significatifs pour les enfants diabétiques :

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Une meilleure adaptation au rythme de vie du patient. Il est possible d’adapter la programmation de débits différents en fonction des moments de la journée.
Une réponse plus adaptée aux besoins de l’enfant ou de l’adolescent: Faibles besoins en insuline, chez les jeunes enfants, hyperglycémie de fin de nuit, variation des besoins au cours d’une journée (grâce à l’utilisation du débit de base temporaire).
Une prévention des hypoglycémies.
Un meilleur contrôle des hyperglycémies par des bolus de correction.
Une facilité d’administration de l’insuline pour les repas: Petite dose de bolus, fractionnement des bolus, aide aux calculs (assistant bolus).
Une diminution du nombre d’injections: Pose de cathéter (si pompe tubulaire) ou de la pompe patch tous les 3 voire 7 jours, selon les modèles, à la place de plusieurs injections par jour avec les stylos.
Une plus grande discrétion. Il n’est pas toujours évident de devoir s’injecter de l’insuline, en particulier en public.
Une amélioration indéniable de la qualité de vie des patients diabétiques. Ceux qui optent pour l’injection par seringues ou stylos doivent se piquer 4 fois par jour au minimum.

Inconvénients et risques potentiels

Si la pompe à insuline apporte de réels avantages, elle a aussi son lot d’inconvénients et de risques :

La pompe peut être vécue comme un signe extérieur de la maladie. Les seringues ou les stylos injecteurs laissent peu de traces.
Les pompes à insuline ont un fonctionnement qui se rapproche d’un smartphone.
Il est nécessaire de suivre une formation spécifique pour utiliser une pompe.
La pompe à insuline doit toujours être portée sur soi, 7j/7 et 24h/24.
Le port du matériel sur soi.
La visibilité de la maladie par le matériel.
La possibilité d’incidents techniques (cathéters coudés, arrachés, pannes…).
La vigilance nécessaire avec une surveillance rigoureuse: Surveillance régulière des glycémies / taux de glucose et surveillance de la cétonémie en cas d’hyperglycémie.
Le risque d’acidocétose est plus important en raison de la durée d’action de l’insuline (uniquement analogue rapide avec une durée d’action de 3h).
Les risques cutanés liés aux cathéters : allergie, infections, traces d’insertion.
L’anticipation nécessaire dans la gestion du matériel: Nécessité d’avoir tout le matériel en quantité suffisante et de garder avec soi un stylo d’insuline rapide et des aiguilles.
L’anticipation nécessaire dans l’organisation des soins: Changement des cathéters : jour, heure, lieu de pose du cathéter.
L’intervention supplémentaire de professionnels à domicile : les prestataires de santé à domicile (PSAD).

Déroulement et procédure de mise en place de la pompe à insuline

Avec qui ?

L’équipe de diabétologie d’un centre initiateur (centre habilité à la pose de pompe) en partenariat avec le centre de proximité qui suit l’enfant.
L’enfant / l’adolescent et sa famille.
L’infirmier(e) de la société prestataire de santé à domicile (PSAD) : les équipes proposent le plus souvent une société, mais la famille peut choisir si elle le souhaite. Il fournit le matériel (pompe, cathéters, tubulures, réservoirs, seringues et aiguilles, pompe patch, capteurs) et parfois les accessoires (banane, trousse, antiadhésif…). Il assure la maintenance technique 24h/24.
L’infirmier(e) libéral(e) si besoin après la sortie pour des interventions sur les lieux de vie de l’enfant (crèche, nourrice, école) et pour l’aide au changement de cathéter.

Quand ?

En 1ère intention lors du diagnostic du diabète, selon l’âge de l’enfant.
En 2nde intention en remplacement d’un traitement par multi-injections au stylo.

Où ?

Dans le service hospitalier (hospitalisation traditionnelle ou hospitalisation de jour).

Comment ?

La mise en place de la pompe à insuline au moment du diagnostic se fait dans les centres habilités (centre initiateur) :

Après discussion et accord entre l’équipe soignante et l’enfant et ses parents.
Nécessite des temps d’éducation à la prise en charge du diabète en général et à l’utilisation de la pompe et du matériel.
Et une prise de contact avec le PSAD qui fournira le matériel.

La mise en place de la pompe à insuline en 2nde intention, en relais d’un traitement par multi-injections nécessite :

Des discussions en consultation (successives ou en hospitalisation de jour) selon les indications médicales ou à la demande de l’enfant / l’adolescent. Pour aborder les différents sujets qui seront adaptés selon le contexte (évaluation des attentes et représentations, explication du fonctionnement, des avantages, des risques et contraintes, présentation des différents modèles de pompe possibles…)
Après avoir pris la décision : contact avec le PSAD pour confirmer le choix du matériel et organiser une formation technique initiale à domicile.
Une hospitalisation, le plus souvent 4 à 5 jours, est nécessaire pour : l’éducation technique, l’adaptation des doses, le point sur l’alimentation et la reprise du comptage des glucides, la gestion des hypoglycémies et hyperglycémies (risque d’acidocétose), la vie avec la pompe : école, sport, voyages.

Le matériel

Il existe deux type de pompe différentes :

Les pompes avec tubulure avec les caractéristiques suivantes : Réservoir de 160, 180 ou 300 unités, remplissage avec un flacon d’insuline ou utilisation de cartouches préremplies, cathéters perpendiculaires ou tangentiels avec changement tous les 2 à 3 jours (pour certains cathéters, le changement peut se faire tous les 5 à 7 jours. Tubulure de 45 à 110 cm, possibilité de déconnexion.
Les pompes sans tubulures ou pompe « patch »: Réservoir de 200 unités : dose totale maximale de 60 u/j, remplissage avec une seringue et de l’insuline prélevée dans un flacon d’insuline, changement des pompes patch tous les 3 jours ou plus tôt si le réservoir est presque vide (attention, au-delà de 72 heures, il n’y a plus d’insuline délivrée), cathéter tangentiel court intégré dans la pompe patch, télécommande nécessaire pour les bolus et la programmation des débits de base, pas de déconnexion possible mais possibilité de suspendre l’administration d’insuline pendant quelques heures.

Le choix de la pompe est fait par l’équipe médicale en concertation avec l’enfant/adolescent et sa famille selon :

La dose totale d’insuline des 24h.
Le débit de base minimal.
L’ajustement du débit de base (cet ajustement peut être différent selon le modèle de pompe).
L’âge.
Les besoins et les attentes de l’enfant et de sa famille.

Le choix du cathéter

Ce choix est à faire pour les pompes avec tubulure. Le cathéter est adapté à l’âge de l’enfant et à l’épaisseur du tissu sous-cutané (situé entre la peau et le muscle). Il existe divers modèles selon :

La longueur.
L’angle d’insertion : insertion oblique ou perpendiculaire à la peau.
- Cathéters tangentiels : 13 mm (profondeur d’insertion : 7,5 mm à 35°)
- Cathéters perpendiculaires : 6 mm (profondeur d’insertion : 6 mm)
La composition de la canule : téflon ou acier.
- Téflon : souvent choisi en première intention selon les modèles de pompe.
- Acier : solution de remplacement en cas de non tolérance du cathéter en téflon, ou en première intention selon le modèle de pompe choisi.

Selon le modèle, le cathéter peut être posé manuellement ou avec un inserteur.

Fonctions de base de la pompe

La programmation des pompes à insulines permettent différentes fonctions :

Des fonctions de base : la programmation du débit de base, le choix des bolus.
Et des fonctions avancées : la programmation d’un débit de base temporaire, la programmation de plusieurs schémas de débit de base en fonction du rythme (école, vacances), le choix de bolus sous différentes formes (carré, combiné).

Coût et prise en charge

Le coût d’une pompe varie entre 3 000 et 5 000 €, auquel s’ajoutent les consommables (cathéters, réservoirs, etc.). Le traitement est pris en charge à 100% par la sécurité sociale dans les conditions fixées par la LPP (Liste de produits et prestations).

Accompagnement professionnel

En matière de gestion du diabète, avoir un accompagnement professionnel est essentiel. Avec l’application Ezra, vous pouvez consulter un médecin diabétologue en vidéo, sans attendre et sans avance de frais. C’est une solution idéale pour obtenir des conseils personnalisés, ajuster un traitement ou poser des questions sur l’utilisation de votre pompe à insuline.

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Pompe à insuline pour enfants : Fonctionnement, avantages et inconvénients