Toxoplasmose et Prise de Sang Post-Accouchement : Ce qu'il Faut Savoir

La toxoplasmose est une maladie due à un parasite appelé Toxoplasma gondii, très répandu dans la nature. Lorsque l’on se contamine, la plupart du temps on ne présente aucun signe.

Qu'est-ce que la Toxoplasmose ?

La toxoplasmose est une parasitose due à Toxoplasma gondii, protozoaire cosmopolite découvert simultanément en 1908 par Charles Nicolle et Louis Manceaux à l’institut Pasteur de Tunis et Alfonso Splendore au Brésil. En cas de contamination post-natale, c’est une pathologie habituellement asymptomatique ou bénigne, hormis chez les immuno- déprimés ou dans les cas dus à des génotypes atypiques, en particulier amazoniens.

La toxoplasmose est une maladie fréquente due à un parasite du chat appelé toxoplasme. La maladie est en général bénigne et passe le plus souvent inaperçue.

Le Toxoplasma gondii est un parasite unicellulaire qui peut infecter les animaux et les humains. La toxoplasmose est une maladie causée par ce parasite. Elle peut être transmise de différentes manières, comme en mangeant de la viande contaminée ou en touchant des chats infectés.

Si des symptômes devaient être présents, vous pourriez ressentir :

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• Une fièvre modérée (<38°C)
• Des ganglions (cervicaux essentiellement)
• Une possible éruption cutanée sur l'ensemble du corps
• Une fatigue pouvant être prolongée
• Des maux de tête
• Voire des douleurs dans les articulations et les muscles

Chez la femme enceinte le risque principal est la toxoplasmose congénitale. C'est-à dire l'infection du foetus par le parasite transmis par la mère. Le pourcentage des patientes immunisées baisse régulièrement (il était de 37% en 2010), de ce fait un dépistage sérologique de la toxoplasmose est mis en place de manière systématique dans le suivi de la femme enceinte.

Comment Détecter et Prévenir la Toxoplasmose Pendant la Grossesse

Dépistage et Sérologie

La seule façon de savoir si l’on a été contaminé, donc savoir si l’on est protégé contre une nouvelle infection, est de pratiquer un test sérologique. En France, il est obligatoire de faire une sérologie de la toxoplasmose pour le certificat prénuptial et lors de la déclaration de grossesse. Si vous souhaitez avoir un enfant prochainement, il est donc conseillé de faire le dépistage (sérologie toxoplasmose) avant le début de la grossesse. Si la sérologie n’a pas été faite avant la grossesse, elle devra être faite en début de grossesse.

Une prise de sang est donc nécessaire en début de grossesse pour faire la sérologie toxoplasmose. La sérologie toxoplasmose, réalisée à partir d’une prise de sang, permet de savoir si on a été contaminé et donc si on est protégé (ou immunisé). La sérologie recherche les anticorps synthétisés par notre corps pour lutter contre le toxoplasme.

• IgM : ce sont les anticorps qui apparaissent le plus précocement après la contamination. Ils disparaissent ensuite en 3 à 6 mois. Si les IgM sont retrouvées positives, d’autres examens pourront être réalisés pour connaître la date du début de l’infection et, en particulier, pour savoir si l’infection a eu lieu avant la conception (avant de tomber enceinte).
• IgG indiquent une infection ancienne et une bonne immunité contre le toxoplasme.

Il est clairement spécifié dans cette nouvelle version de la nomenclature que le suivi mensuel des femmes enceintes séronégatives, prévu par la réglementation en vigueur, doit aller jusqu’à un dernier prélèvement 2 à 4 semaines après l’accouchement, pour ne pas méconnaître une contamination de l’extrême fin de grossesse, le prélèvement à l’accouchement pouvant tomber dans la fenêtre sérologique.

Lors d’une primo-infection, les IgM apparaissent les premières, à la fin de la première semaine de l’infection. Les IgG sont détectables 1 à 3 semaines après l’apparition des IgM ; leur titre va s’élever pour atteindre un plateau dans un délai de 2 à 3 mois, la cinétique pouvant varier un peu selon les patients et les techniques utilisées. Le titre des IgG va ensuite redescendre lentement pour se maintenir à un titre résiduel toute la vie du patient.

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La présence d’IgM n’est, quant à elle, pas absolument nécessaire eu égard aux quelques cas publiés de séroconversion sans IgM ou avec des IgM fugaces.

Pour les raisons énoncées ci-dessus, il est impératif de faire la sérologie de la toxoplasmose (au même titre que les autres examens obligatoires) le plus tôt possible au cours du premier trimestre de la grossesse. Il faut énoncer à la femme les conseils prophylactiques et organiser la surveillance sérologique mensuelle avec un dernier contrôle environ 3 semaines après l’accouchement.

Prévention

Des mesures de préventions sont donc essentielles pour éviter toutes contaminations lors de la grossesse. Elles consistent notamment à bien se laver les mains, à nettoyer les fruits et légumes souillées par la terre, à éviter certains aliments (viandes crues ou peu cuites, les mollusques crus,..), et à limiter le contact avec les chats, notamment ceux pouvant se déplacer à l'extérieur, car ils peuvent vous contaminer via leurs déjections.

La prévention de la toxoplasmose pendant la grossesse est essentielle. Pour éviter la survenue de l’infection pendant la grossesse, il faut suivre les recommandations concernant l’alimentation, l’hygiène et les contacts avec les chats.

Lorsque la prise de sang révèle une absence d’immunoglobulines contre le toxoplasme (sérologie dite négative), des mesures d’hygiène doivent être mises en œuvre pour éviter une contamination pendant la grossesse. Évitez la viande insuffisamment cuite (tartare, carpaccio, steaks saignants, etc.) et restez vigilante sur les produits alimentaires transformés qui contiennent de la viande crue ou peu cuite (salami, saucisses crues, jambon cru et charcuteries non cuites, etc.) ou du lait cru (produits non pasteurisés). Évitez la consommation de légumes crus, non lavés, non épluchés, même s’ils sont bio. Lavez-vous régulièrement les mains, en particulier avant et après avoir cuisiné et/ou jardiné.

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En mangeant des aliments contaminés par des parasites. On ne peut pas voir à l’œil nu si un aliment est infecté. Le parasite peut se trouver dans la viande de bœuf, de mouton et de porc sous forme de kystes. La contamination peut alors se faire par l’ingestion de viande crue ou insuffisamment cuite ou par l’intermédiaire des mains souillées par la manipulation de viande crue. Le parasite peut également se trouver dans la terre sous forme d’oocystes.

Le principal facteur de risque d’acquisition de la toxoplasmose par les femmes enceintes en France est la prise quotidienne d’un repas en dehors du domicile, occurrence qui ne permet pas de contrôler le lavage des crudités ni la cuisson des viandes.

Chats et Toxoplasmose : Faut-il s'Inquiéter ?

Les chats sont le réservoir du parasite. Un chat contaminé élimine des oocystes dans ses excréments. Le chat, qui reste l’agent responsable de la dissémination de la toxoplasmose en France, n’apparaît pas comme un facteur de risque. En effet, c’est le jeune chat de la campagne, qui chasse et fait sa primo-infection toxoplasmique, qui élimine des oocystes dans ses selles pendant quelques semaines ; le chat d’appartement, nourri avec des aliments industriels, ne représente pas un risque toxoplasmique.

Je suis enceinte. Cette question est fréquemment posée par les femmes qui n’ont pas d’anticorps contre le toxoplasme. Pourtant, en respectant les mesures d’hygiène adéquates, il n’est pas nécessaire de se séparer de son chat. Seulement 1 % des chats excrètent du toxoplasme dans leurs selles à un moment de leur vie, et cela ne concerne que les chats qui vont ou sont allés dehors, et ceux qui sont nourris avec de la viande crue.

Dédramatisez le fait d’avoir un chat au domicile : nettoyer sa caisse tous les jours sans exception et se laver systématiquement les mains après avoir caressé ou manipulé un chat élimine probablement le risque de contamination (il reste un risque résiduel de présence de toxoplasmes autour de la gueule du chat après sa toilette). À savoir : les selles des chats infectés ne deviennent source de contamination qu’après un séjour de 1 à 5 jours à l’air libre. Nettoyer la litière 2 fois par jour réduit ainsi le risque de contamination.

Il n’est pas indispensable de se séparer de son chat durant la grossesse lorsque l’on n’est pas protégée contre la toxoplasmose. Il faut laisser une autre personne s’occuper du changement et du nettoyage de la caisse.

Que Faire en Cas de Contamination Pendant la Grossesse ?

Le risque de transmission et de contamination du fœtus augmente pendant la grossesse (il est de 5% si l’infection maternelle survient au 1er trimestre et jusqu’à 70% au 3e trimestre).

En pratique, quand une toxoplasmose est diagnostiquée en cours de grossesse, le médecin prescrit habituellement de la spiramycine. Lorsque le médecin constate une séroconversion avec apparition d'anticorps anti-toxoplasma au cours de la grossesse, il adresse rapidement la femme enceinte vers un service hospitalier pour confirmation du diagnostic et prise en charge de la toxoplasmose. Après le bilan, si l’enfant présente une toxoplasmose congénitale confirmée par une analyse du liquide amniotique, deux antibiotiques (pyriméthamine et sulfadiazine) sont prescrits en association jusqu'à l'accouchement. Ces médicaments peuvent provoquer une carence en acide folique, parfois à l’origine d’une anémie.

En cas de séroconversion, il faut prescrire sans délai à la patiente de la spiramycine (Rovamycine), 9 millions d’unités par jour en trois prises, et l’adresser rapidement au CPDPN pour organiser le diagnostic anténatal et la prise en charge ultérieure.

On en proposera aux parents une interruption médicale de grossesse uniquement si l’échographie révèle des anomalies chez le bébé. Cette éventualité est extrêmement rare (1% des cas).

Risques pour le Bébé

Dans 70% des cas, toutes périodes de contamination confondues, il n’y a pas de passage de la maladie de la mère au bébé. Dans de rares cas la toxoplasmose peut provoquer une fausse couche ou des lésions au niveau du cerveau plus ou moins graves. On peut détecter ces anomalies avant la naissance grâce à l’échographie de morphologie fœtale. Parmi les bébés contaminés avant la naissance, seulement 1/4 développeront des signes cliniques qui se situent essentiellement au niveau de l’œil. Leurs conséquences sur la vision sont la plupart du temps extrêmement modérées, voire inexistantes.

Le plus souvent, l’enfant n’a rien. Seulement 25% des enfants contaminés présentent des lésions. Dans la majorité des cas, les lésions se situent au niveau de l’œil (au niveau de la rétine). La plupart du temps, ces lésions oculaires ne gênent pas la vision.

L’amniocentèse était négative (elle n’a pas montré de toxoplasme dans le liquide amniotique) et les examens pratiqués à la naissance ne montrent pas de trace de la maladie, l’enfant ne reçoit aucun traitement. Mais pour être sûr qu’il ne soit pas contaminé on suivra ses sérologies pendant un an. Cette surveillance est importante car elle permettra de s’assurer que tous les anticorps que la mère a transmis au bébé sont bien éliminés dans la 1ère année de vie. Chez l’enfant non contaminé, les anticorps observés à la naissance sont tous d’origine maternelle et disparaissent en moins d’un an. La constatation d’une sérologie négative chez un enfant d’un an permet d’écarter avec certitude une toxoplasmose congénitale.

Seul un quart va présenter des signes cliniques, essentiellement au niveau des yeux. Le toxoplasme peut provoquer des lésions au niveau de la rétine (membrane située dans l’œil et qui reçoit la lumière). Une lésion de grande taille située au centre de la rétine pourra provoquer l’apparition d’un « point noir » autour duquel l’enfant aura une vision tout à fait normale. Il faut savoir que ces lésions de l’œil peuvent apparaître et rechuter pendant toute la vie et de façon imprévisible.

Le nouveau-né présentant une toxoplasmose congénitale reçoit un traitement antibiotique par pyriméthamine-sulfamides pendant au moins un an.

Examens du Bébé à la Naissance

Le bébé va bénéficier d’un examen clinique classique ainsi que d’un fond d’œil à la recherche de lésions de la rétine. Une échographie transfontanellaire pour rechercher des anomalies au niveau du cerveau sera également réalisée. Une prise de sang sera effectuée pour pratiquer des examens sérologiques. Il y avait du toxoplasme dans le liquide amniotique avant l’accouchement et/ou les examens pratiqués à la naissance ont montré une contamination de l’enfant.

Toxoplasmose et Grossesses Futures

Après une contamination toxoplasmique en cours de grossesse, que faire pendant la grossesse suivante ? Rien. La contamination toxoplasmique a entraîné la fabrication d’anticorps.

Tableau Récapitulatif des Mesures Prophylactiques

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