Qu'est-ce qu'un projet de naissance : Définition, Utilité et Conseils
Au fur et à mesure que le jour merveilleux où vous serez enfin nez à nez avec votre bébé se rapproche, il peut être intéressant de réfléchir à vos préférences en ce qui concerne le travail et l’accouchement. Certaines futures mamans élaborent un projet de naissance afin de noter toutes les questions qu’elles peuvent se poser et ensuite l’utiliser comme support de discussion avec leur professionnel de santé.
Bien que la grossesse, le travail et l’accouchement soient remplis d’imprévus, le fait de discuter de vos préférences avec toutes les personnes impliquées peut vous aider à vous donner plus de confiance et avoir plus l’impression de contrôler les évènements.
Qu'est-ce qu'un projet de naissance ?
Le terme plan de naissance appelé plutôt "projet de naissance" en France, vient du terme britannique "bird plane". Il permet aux femmes enceintes de savoir à l'avance plus ou moins ce qu'elles veulent ou non lors de leur accouchement et de le signifier.
Pour l'association Histoire de Bien Naître, le projet de naissance est l'ensemble des choix que font les parents à propos de la naissance de leur enfant, de façon à en être pleinement acteurs. Chaque projet est donc unique car il est le fruit de la réflexion de chacun.
La HAS a publié deux séries de recommandations en la matière : "Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP)" en novembre 2005, destinées à accompagner les mesures du plan périnatalité 2005-2007, puis "Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées" en mai 2007, mises à jour en mai 2016.
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Le projet de naissance y est défini comme "l’énoncé des souhaits des parents quant au déroulement de la grossesse et à la naissance de leur enfant. Il inclut l'organisation des soins, le suivi médical, la préparation à la naissance et à la parentalité, les modalités d'accouchement, les possibilités de suivi pendant la période postnatale, y compris les conditions d'un retour précoce au domicile et les recours en cas de difficultés. Il peut être formalisé par un document écrit rédigé par les parents".
Dans son argumentaire accompagnant les recommandations de 2007, mises à jour en 2016, la HAS reconnaît le projet de naissance comme étant "la conjonction entre les aspirations du couple et l’offre locale de soins". Pour cette raison, "il s’adresse à toute l’équipe de professionnels intervenant dans la prise en charge du suivi de la grossesse et de l’accouchement. Il peut être élaboré seul ou avec l’aide d’une sage-femme ou d’un médecin, suivant la grossesse.
Un projet de naissance est une liste de vos préférences en ce qui concerne l’environnement hospitalier, vos options médicales et les soins de votre nouveau-né immédiatement après sa naissance. Le projet (ou plan) de naissance fournit des indications au personnel soignant pour que vous n’ayez pas à vous en préoccuper au moment de la phase active du travail. Vous pouvez ainsi simplement vous concentrer sur le moment présent.
Le travail est une expérience fluide et un projet de naissance est tout simplement un guide ou une checklist. Vous pouvez changer d’avis à n’importe quel moment sur vos préférences, en accord avec votre professionnel de santé.
À quoi sert un projet de naissance ?
Le projet de naissance permet de s'approprier sa responsabilité de parent. Construire un projet de naissance permet d'exprimer une demande de respect vis à vis des parents et du bébé ; c'est également une étape qui prépare la relation parents-enfant.
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Il sert de guide et de lien avec l’équipe qui va vous accoucher et c’est aussi un bon moyen de faire le point sur ce que vous aimeriez (ou pas) au moment de l’accouchement.
Faire un plan de naissance permet avant tout de se documenter, d’étudier les différentes possibilités qui s’offrent à nous, bref de développer des connaissances à la fois sur soi et sur le déroulement de l’accouchement. Une fois que vous êtes informée, vous pouvez faire des choix éclairés sur ce que vous souhaitez pour la naissance de bébé et vous aurez d’autant plus de facilité à les transmettre à l’équipe qui vous accompagnera pour l’accouchement.
Prévoir, c’est rassurant, et ça évite de se sentir déstabilisée par une question que l’on n’aurait pas anticipée. Vous savez ce que vous voulez (sur le papier), vous pouvez en discuter ouvertement avec l’équipe de la maternité, parler de votre vécu, expliquer vos souhaits. Se sentir actrice de sa grossesse diminue les peurs et renforce la confiance en soi.
Pour vivre un accouchement et un post-partum sereins, il est recommandé aux futurs parents de rédiger un projet de naissance. Ce document leur permet de faire le point sur leurs attentes et leurs souhaits, et d’ouvrir un dialogue bienveillant avec l’équipe qui va les accompagner. Divers points peuvent être abordés dans le projet de naissance : travail, gestion de la douleur, type d’accouchement, allaitement, etc.
Le projet de naissance est une démarche facultative et relativement récente, qui offre de multiples bénéfices aux familles, mais également aux équipes soignantes. Il permet de :
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- poser des bases de réflexion pour mieux préparer l’accouchement et le post-partum ;
- mieux prendre en compte les besoins des parents et le ressenti de la femme, pour éviter des souffrances inutiles et vivre une expérience positive ;
- favoriser la communication parents-soignants ;
- offrir un climat sécurisant à la future maman et faciliter son accouchement ;
- favoriser la construction du lien parents-bébé et réduire les risques de dépression du post-partum.
Quand réaliser et à qui transmettre le projet de naissance ?
La préparation de ce projet de naissance doit se préparer avant l'accouchement, certaines femmes s'y mettent même dès qu'elles sont en projet de bébé. S'y prendre à l'avance va vous permettre de murir votre projet car ça peut prendre du temps de savoir ce que vous voulez vraiment personnellement. En discuter avec d'autres femmes sur des groupes en ligne, lire des livres et témoignages sur le sujet vous permettra de vous renseigner sur ce qui vous attend, ce que vous pouvez demander ou essayer d'éviter.
Au niveau légal, la visite du 4e mois doit vous permettre de commencer à préparer votre projet de naissance avec votre sage-femme, médecin ou le gynécologue-obstétricien qui vous suit.
Il peut s’élaborer, s’affiner, se modifier tout au long de votre grossesse, en fonction de vos cheminements, de vos lectures ou de vos envies. Vous pouvez le communiquer à l’équipe périnatale dès l’entretien du 4e mois et lui demander de l’intégrer à votre dossier médical. Imprimez-en plusieurs exemplaires et glissez-les dans votre valise de maternité pour votre partenaire et les membres de l’équipe médicale sur place le jour J.
Une fois votre projet de naissance prêt, distribuez-en des copies à votre médecin, votre sage-femme, votre doula et à la personne qui vous accompagnera. Gardez-en également quelques exemplaires dans votre sac d’accouchement.
Comment rédiger un projet de naissance ?
Lorsque vous rédigez un projet de naissance, il est conseillé de le faire court et facile à lire. Essayez de vous en tenir à une ou deux pages au maximum plutôt que de faire une checklist beaucoup trop détaillée.
Votre projet de naissance doit être facile à lire et permettre d’accéder aux informations essentielles en un clin d’oeil. On évite la dissertation et on synthétise ! Optez pour un format court (2 à 3 pages max) avec :
- vos coordonnées
- une courte présentation de votre projet
Toutes les informations utiles au personnel soignant peuvent être écrites sur votre projet de naissance. En toute fin de document, vous pouvez également évoquer vos souhaits si un scénario imprévu se dessine. Bien entendu, cette liste reste non exhaustive. Au contraire, vous êtes tout à fait en droit de ne pas avoir de souhaits spécifiques sur l’un de ces sujets.
Le projet de naissance est un document personnalisé, établi en toute liberté par les futurs parents. Ces derniers doivent veiller à rester synthétiques (pas plus de deux pages), et à classer les informations par ordre de priorité.
Points à aborder dans votre projet de naissance :
- la préparation à l’accouchement ;
- les antécédents et l’histoire personnelle ;
- leurs peurs, leurs besoins et leurs préférences concernant le travail, l’accouchement et le post-partum : déclenchement, césarienne, épisiotomie, péridurale, peau à peau, tétée d’accueil, position d’accouchement, allaitement, etc.
Exemples de questions à aborder :
- Aimeriez-vous personnaliser la salle de naissance (lumière tamisée, choix d’une musique…) ?
- Souhaitez-vous la présence de votre compagnon à chaque étape de l’accouchement ?
- Pouvez-vous accoucher dans une salle nature / dans une baignoire ?
- Est-ce possible de rester mobile pendant le travail (marcher, danser, faire du ballon…) ?
- Pouvez-vous boire ou manger pendant le travail ?
- Si le travail ne progresse pas, êtes-vous d’accord pour qu’il soit accéléré ou déclenché (injection d’ocytocine de synthèse, rupture artificielle de la poche des eaux…) ?
- Quelles méthodes pour apprivoiser / soulager la douleur (mouvement, massages, péridurale…) ?
- Envisagez-vous la péridurale (« normale » / ambulatoire / faiblement dosée…) ? Acceptez-vous le toucher vaginal pour voir l’évolution du col ?
- Dans quelle position voulez-vous accoucher (allongée, 4 pattes, accroupie…) ?
- Souhaitez-vous que chaque geste médical soit clairement expliqué avant d’être pratiqué ?
- Acceptez-vous une épisiotomie préventive ou préférez-vous envisager la possibilité d’une déchirure ?
- Voulez-vous un miroir pour voir la naissance de votre bébé ? Votre partenaire souhaite-il couper le cordon ?
- Êtes vous pour un clampage tardif du cordon ombilical ?
- Qui fait du peau à peau en premier avec bébé (vous / le papa) ?
- Voulez-vous faire la tétée d’accueil ? Allaiter ou pas ?
- Souhaitez-vous retarder le bain de bébé ?
Que faire face à un projet de naissance incompatible avec l'impératif de sécurité ?
La situation est donc claire : le projet de naissance ne peut prendre le pas sur la sécurité des soins. Certains souhaits peuvent être satisfaits, dans toute la mesure du possible, par exemple : danser dans la salle de travail, écouter un certain type de musique, rester dans l’obscurité, apporter des objets (jeux de société, peluches, etc.). D’autres, parce qu’ils comportent des risques, ne peuvent en revanche être acceptés sans conditions.
Dans cette situation délicate, plusieurs solutions peuvent être envisagées :
- Engager une discussion avec les parents et bien les informer sur le fait que le projet ne constitue qu’un ensemble de souhaits, qui seront respectés dans les limites de la réglementation en vigueur et de l’organisation du service, et qu’il ne s’agit donc pas d’un positionnement définitif immuable. Selon les circonstances de l’accouchement, il ne sera pas toujours possible de respecter tous leurs souhaits.
- Si certaines demandes s’analysent en un véritable refus de soins, il faut prendre certaines précautions pour matérialiser ce refus.
- Enfin, en cas de persistance du désaccord, il reste la possibilité d’orienter la mère, soit vers un dispositif plus adapté à sa demande (maison de naissance, salles de naissance "nature"), soit vers un autre établissement dont l’organisation peut permettre une meilleure prise en compte de ses souhaits.
Quelle responsabilité en cas de non-respect du projet de naissance ?
Un projet de naissance n’a aucune valeur contractuelle. Ce n’est pas un contrat de soins. Dès lors que le professionnel de santé a dispensé des soins dans les règles de l’art, il ne peut en principe lui être reproché de ne pas avoir respecté les termes du projet de naissance. Ceci d’autant plus qu’un tel document ne peut limiter son indépendance professionnelle.
Néanmoins, les parents peuvent invoquer un préjudice moral, lié au refus de faire droit à des demandes qui pouvaient être satisfaites sans mettre en péril la sécurité des soins. Il est difficile de préjuger de la position qu’un tribunal pourrait adopter quant au non-respect d’un projet de naissance en cas de litige. Le professionnel de santé ne doit pas obéir aveuglément aux exigences du projet de naissance, sans s’interroger sur les répercussions en termes de sécurité des soins.