Cicatrice de Césarienne : Définition et Implications
Lors d'une césarienne, l'utérus est incisé, laissant une cicatrice. Dans la mesure où plusieurs plans ont été incisés, vous n'avez pas une mais plusieurs cicatrices, notamment votre utérus. Votre avenir obstétrical est grandement déterminé par l’emplacement et la qualité de cette cicatrice utérine.
Types de Cicatrices Utérines
Cicatrice Segmentaire
Si votre césarienne a eu lieu en fin de grossesse, votre utérus a été incisé sur le segment inférieur, sauf cas exceptionnel. Le segment inférieur de l’utérus est la partie basse, amincie de l’utérus gravide à terme. C’est une entité anatomique et physiologique créée par la grossesse; il disparaît avec elle. Lors d'une césarienne, il peut être incisé horizontalement, ou verticalement, ou les deux en T inversé. On parle alors de cicatrice segmentaire.
Cicatrice Corporéale
Dans certains cas, l'incision peut se faire tout ou partie non plus uniquement sur le segment inférieur mais sur le corps de l’utérus. On parlera alors de cicatrice corporéale. Ainsi une cicatrice en T peut être soit segmentaire, soit segmentaire et corporéale.
Cicatrice Segmentaire ou Corporéale : Quelles Différences ?
La distinction entre cicatrice segmentaire et corporéale est cruciale, notamment en ce qui concerne la possibilité d'un Accouchement Vaginal Après Césarienne (AVAC). Cet AVAC est conditionné à la présence d’une cicatrice exclusivement segmentaire. En effet, une cicatrice corporéale augmente le risque de rupture utérine. Il appartiendra alors à votre médecin d'évaluer l'état de votre cicatrice.
NB : Vous pouvez être porteuse d'une cicatrice utérine corporéale même si vous n'avez jamais eu de césarienne (fibrome, kystes utérins...).
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Si vous avez une cicatrice corporéale, il est probable que vous deviez subir une césarienne.
Soins Post-Opératoires de la Cicatrice
Il est important de prendre soin de votre cicatrice après une césarienne pour minimiser les risques d'éventuelles infections.
- Laissez la cicatrice à l'air libre.
- Changez alors le pansement afin d'éviter les infections.
- Séchez les avec un papier ou tissu à usage unique.
- Séchez la cicatrice après la douche.
- N'hésitez pas à masser votre cicatrice quelques semaines après la césarienne.
- Faites légèrement bouger la peau.
- Utilisez votre crème hydratante habituelle.
- Vous pouvez désinfecter la cicatrice à la Bétadine verte deux fois par semaine, pendant deux heures.
Les fils ou agrafes sont généralement retirés 5 à 10 jours après l'intervention.
Contactez votre médecin si vous avez des douleurs importantes les premiers jours après la césarienne et vous avez de la fièvre. Un drain peut être mis en place quelques jours jusqu'à la fin de l'écoulement.
Comment Masser la Cicatrice ?
Continuez à masser votre cicatrice quotidiennement avec un antiseptique, afin d'éviter que la cicatrice ne durcisse, et à éviter les adhérences. Faites rouler la cicatrice sous vos doigts.
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Évolution de la Cicatrice
La cicatrice elle-même va passer du rouge au rose puis deviendra blanche, ne laissant qu'un simple trait un peu plus clair. Il est possible que les marques de points de suture, situées dans le haut de cette zone, restent quelque peu apparentes.
Une insensibilité de la peau autour de la cicatrice est fréquente. C'est un phénomène transitoire : la zone va regagner petit à petit sa sensibilité après la césarienne.
Mauvaise Cicatrisation
Dans certains cas, la cicatrice évolue de manière anormale. Au contraire, après quelques mois, elle s'épaissit et devient dure, avec des démangeaisons. C'est un type de mauvaise cicatrisation. Après une césarienne, une étude japonaise parle de 30% de mauvaises cicatrisations. Différentes techniques existent pour améliorer l'aspect de la cicatrice, mais aucune n'a pu montrer la supériorité d'une technique par rapport à l'autre. Votre dermatologue pourra vous prescrire des crèmes à la silicone.
Tableau Récapitulatif des Soins de la Cicatrice
| Soin | Fréquence | Objectif |
|---|---|---|
| Laisser à l'air libre | Autant que possible | Favoriser la cicatrisation |
| Changement de pansement | Si nécessaire | Prévenir les infections |
| Séchage délicat | Après la douche | Prévenir les infections |
| Massage | Quelques semaines après la césarienne | Éviter le durcissement et les adhérences |
| Hydratation | Quotidiennement | Assouplir la peau |
| Désinfection (Bétadine verte) | 2 fois par semaine (2 heures) | Prévenir les infections |
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