Comprendre l’Accouchement de la Face : Informations et Préparations

Présentation de la face

La présentation de la face correspond à la déflexion totale de la tête. Cette présentation rare‚ a d'abord été considérée comme dystocique. Au cours du siècle dernier son mécanisme d'accouchement a été précisé‚ et après un long débat la face est apparue comme une présentation eutocique. Aujourd'hui nous devons la classer comme une présentation potentiellement dystocique.

La présentation de la face est une présentation céphalique avec déflexion totale de la tête fœtale. Elle représente 0‚7 à 2 pour 1000 naissances dont 80 de variétés antérieures. Il peut s'agir exceptionnellement d'une présentation primitive mais le plus souvent elle est secondaire pendant le travail.

La présentation de la face est moins dystocique que les autres présentations défléchies. L'accouchement est possible voir facile dans la plus part des mento-antérieures‚ et même dans certaines mento-postérieures à condition qu'elles fassent leur rotation.

L'accouchement en présentation de la face est un événement rare avec une fréquence variant de 0‚08 à 1‚01 dans la littérature. En fait‚ ces chiffres ne sont pas comparables entre eux car les critères d'inclusion des différentes études varient.

Dans la présentation de la face‚ la tête est en hyperextension‚ et la position est désignée par la position du menton (mentum). Lorsque le menton est postérieur‚ la tête est moins facile à faire pivoter et l'accouchement par voie vaginale est plus complexe‚ nécessitant une césarienne.

Laprésentation de la face est caractérisée par la déflexion totale de la tête. Elle est rare ⁚ un cas sur 250 à 300 accouchements. Elle peut être primitive‚ avant tout début de travail‚ et doit faire suspecter une tumeur du cou.

Dans l'espèce humaine la disproportion... une déflexion plus ou moins importante du pôle céphalique que l'on observe. La présentation de la face correspond à la déflexion totale de la tête.

Définition et fréquence

La présentation de la face est une présentation céphalique‚ c'est-à-dire que le bébé se présente par la tête‚ mais avec une particularité ⁚ la tête est en hyperextension‚ le menton étant tourné vers l'avant. Cela signifie que le bébé n'est pas présenté par le sommet du crâne‚ comme dans la présentation du vertex‚ mais par le visage. Cette position est assez rare‚ ne représentant que 0‚5% des naissances‚ soit environ 1 cas sur 200 à 300 accouchements.

La présentation de la face peut être primitive‚ c'est-à-dire qu'elle est déjà présente avant le début du travail‚ ou secondaire‚ se développant pendant le travail. La présentation de la face primitive est souvent associée à une anomalie du cou‚ comme une tumeur‚ qui empêche la tête de se fléchir correctement. La présentation de la face secondaire peut être due à plusieurs facteurs‚ notamment ⁚

• Une petite taille du bassin maternel ⁚ un bassin étroit peut empêcher la tête du bébé de se fléchir correctement.
• Un excès de liquide amniotique (hydramnios) ⁚ un excès de liquide amniotique peut donner plus de liberté de mouvement au bébé‚ ce qui peut favoriser l'hyperextension de la tête.
• Une anomalie du cordon ombilical ⁚ un cordon ombilical court ou enroulé autour du cou du bébé peut empêcher la tête de se fléchir correctement.
• Une présentation du siège ⁚ si le bébé se présente par le siège‚ il est plus susceptible de se retourner en présentation de la face.

Le diagnostic de la présentation de la face est généralement établi par l'obstétricien lors de l'examen pelvien. Il peut sentir le menton du bébé‚ ainsi que les orbites‚ le nez et la bouche. La position du menton est importante pour déterminer le type de présentation de la face. Si le menton est orienté vers l'avant (mento-antérieur)‚ l'accouchement par voie basse est généralement possible. Si le menton est orienté vers l'arrière (mento-postérieur)‚ l'accouchement par voie basse est plus difficile et peut nécessiter une césarienne.

Dans les cas de présentation de la face‚ la surveillance du travail est primordiale. Il faut s'assurer que la tête du bébé descend bien dans le bassin et que la dilatation du col se déroule normalement. En cas de complications‚ comme un ralentissement du travail ou une détresse fœtale‚ il peut être nécessaire de procéder à une césarienne.

La présentation de la face est donc une présentation rare‚ qui peut être primitive ou secondaire. Elle est généralement diagnostiquée par l'obstétricien lors de l'examen pelvien. Le pronostic de l'accouchement dépend de la position du menton. Dans les cas de complications‚ une césarienne peut être nécessaire.

Mécanisme d'accouchement

Le mécanisme d'accouchement en présentation de la face est différent de celui de la présentation du vertex. En effet‚ la tête du bébé étant en hyperextension‚ le diamètre qui s'engage dans le bassin n'est pas le diamètre sous-occipito-frontal (comme dans la présentation du vertex) mais le diamètre sous-mento-bregmatique. Ce dernier est plus large‚ ce qui peut rendre l'accouchement plus long et plus difficile.

L'accouchement en présentation de la face se déroule en plusieurs étapes ⁚

1. Engagement ⁚ La tête du bébé s'engage dans le bassin‚ le menton étant tourné vers l'avant (mento-antérieur) ou vers l'arrière (mento-postérieur). L'engagement est souvent plus lent qu'en présentation du vertex‚ car le diamètre sous-mento-bregmatique est plus large.
2. Descente ⁚ La tête du bébé descend dans le bassin‚ le menton restant orienté dans la même direction que lors de l'engagement.
3. Flexion ⁚ Contrairement à la présentation du vertex‚ où la tête se fléchit progressivement‚ la tête en présentation de la face reste en hyperextension jusqu'à ce que le menton arrive au niveau du périnée. À ce moment-là‚ la tête se fléchit légèrement‚ permettant au diamètre sous-occipito-frontal de s'engager dans le bassin.
4. Rotation ⁚ La tête du bébé se tourne pour s'adapter à la forme du bassin‚ le menton se plaçant sous la symphyse pubienne. Cette rotation est généralement plus difficile qu'en présentation du vertex‚ car le diamètre sous-mento-bregmatique est plus large.
5. Dégagement ⁚ Une fois que la tête du bébé a tourné‚ elle se dégage du bassin‚ le menton étant le premier à apparaître. Le dégagement est souvent plus long et plus difficile qu'en présentation du vertex‚ car la tête est en hyperextension.
6. Expulsion ⁚ Le reste du corps du bébé est expulsé‚ le siège et les jambes suivant la tête.

La présence de complications‚ comme un ralentissement du travail ou une détresse fœtale‚ est plus fréquente en présentation de la face. En effet‚ la tête du bébé étant en hyperextension‚ elle est plus susceptible d'être comprimée dans le bassin‚ ce qui peut entraîner une souffrance fœtale; De plus‚ le travail peut être plus long‚ ce qui augmente le risque d'infection.

L'accouchement en présentation de la face est donc un événement rare et complexe. Le travail est souvent plus long et plus difficile qu'en présentation du vertex‚ et les complications sont plus fréquentes. Une surveillance étroite de la mère et de l'enfant est nécessaire pour garantir un accouchement sûr et réussi.

Diagnostic

Le diagnostic de la présentation de la face est généralement établi par l'obstétricien lors de l'examen pelvien. Il s'agit d'un examen manuel qui permet de palper la tête du bébé et de déterminer sa position.

Voici les éléments qui permettent à l'obstétricien de diagnostiquer une présentation de la face ⁚

• Palpation du menton ⁚ L'obstétricien peut sentir le menton du bébé‚ qui est généralement saillant et facile à identifier.
• Palpation des orbites‚ du nez et de la bouche ⁚ L'obstétricien peut sentir les orbites‚ le nez et la bouche du bébé‚ ce qui confirme la présence du visage.
• Absence de petite fontanelle ⁚ Dans la présentation de la face‚ la petite fontanelle‚ qui est normalement palpable dans la présentation du vertex‚ n'est pas accessible.
• Position du menton ⁚ Il est important de déterminer la position du menton‚ qui peut être orienté vers l'avant (mento-antérieur) ou vers l'arrière (mento-postérieur). La position du menton est importante pour déterminer le type de présentation de la face et le pronostic de l'accouchement.

L'obstétricien peut également utiliser des techniques d'imagerie‚ comme l'échographie‚ pour confirmer le diagnostic de la présentation de la face; L'échographie permet de visualiser la tête du bébé et de déterminer sa position dans le bassin.

Le diagnostic de la présentation de la face est important‚ car il permet à l'obstétricien de planifier l'accouchement de manière optimale. Si la présentation de la face est diagnostiquée en début de travail‚ l'obstétricien peut surveiller l'évolution du travail de près et intervenir si nécessaire. Si la présentation de la face est diagnostiquée plus tard‚ l'obstétricien peut proposer une césarienne‚ si nécessaire‚ pour éviter les complications.

Il est important de noter que le diagnostic de la présentation de la face peut être difficile‚ surtout en début de travail‚ car la tête du bébé est encore haute dans le bassin. Dans certains cas‚ la présentation du bébé peut changer au cours du travail‚ et il est possible que la présentation de la face évolue vers une présentation du vertex.

La surveillance du travail est primordiale en cas de présentation de la face‚ pour détecter rapidement les complications et intervenir si nécessaire. Le suivi par l'obstétricien permet de garantir la sécurité de la mère et du bébé;

Complications potentielles

La présentation de la face‚ bien qu'elle soit de plus en plus considérée comme une présentation eutocique‚ peut présenter certaines complications potentielles‚ notamment ⁚

• Ralentissement du travail ⁚ La tête du bébé en hyperextension est plus volumineuse‚ ce qui peut ralentir la descente et la dilatation. Le travail peut donc être plus long et plus difficile.
• Détresse fœtale ⁚ La compression de la tête du bébé en hyperextension peut entraîner une souffrance fœtale‚ due à une diminution du flux sanguin vers le cerveau. Cela peut se manifester par un ralentissement du rythme cardiaque du bébé‚ des mouvements réduits ou un manque d'activité.
• Difficulté de rotation ⁚ La rotation de la tête du bébé pour s'adapter à la forme du bassin peut être plus difficile qu'en présentation du vertex‚ car le diamètre sous-mento-bregmatique est plus large. Cela peut entraîner un travail prolongé et un risque accru de complications.
• Dégagement difficile ⁚ Le dégagement de la tête du bébé peut être plus difficile qu'en présentation du vertex‚ car la tête est en hyperextension. Cela peut entraîner des déchirures périnéales‚ un risque accru de césarienne ou des complications pour le bébé.
• Déchirures périnéales ⁚ Les déchirures périnéales sont plus fréquentes en présentation de la face‚ car la tête du bébé est plus volumineuse et exerce une pression plus importante sur le périnée.
• Risque de césarienne ⁚ Si le travail est trop long‚ si la souffrance fœtale est constatée ou si le dégagement de la tête est impossible par voie basse‚ une césarienne peut être nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.

En cas de complications‚ une intervention médicale peut être nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé. Il est donc important de surveiller le travail de près en cas de présentation de la face et d'intervenir si nécessaire.

La présentation de la face est une situation particulière qui nécessite une surveillance attentive de la part de l'équipe médicale. Malgré les complications potentielles‚ la plupart des accouchements en présentation de la face se déroulent sans incident. Une bonne prise en charge médicale permet de minimiser les risques et d'assurer un accouchement sûr et réussi.

Accouchement par voie basse

L'accouchement par voie basse en présentation de la face est possible‚ mais il nécessite une surveillance attentive de la part de l'équipe médicale et une gestion particulière du travail. La possibilité d'un accouchement vaginal dépend de plusieurs facteurs‚ notamment de la position du menton (mento-antérieur ou mento-postérieur)‚ de la taille du bassin maternel et de la taille du bébé.

En cas de présentation de la face mento-antérieure‚ l'accouchement par voie basse est généralement possible et souvent plus facile que dans le cas d'une présentation mento-postérieure. Cependant‚ même en cas de présentation mento-antérieure‚ il est important de surveiller attentivement le travail‚ car la tête du bébé est plus volumineuse et peut ralentir la descente.

Voici quelques éléments importants à prendre en compte pour un accouchement par voie basse en présentation de la face ⁚

• Surveillance du travail ⁚ La surveillance du travail est primordiale‚ car il faut s'assurer que la tête du bébé descend bien dans le bassin et que la dilatation du col se déroule normalement.
• Évaluation de la souffrance fœtale ⁚ Il est important de surveiller le rythme cardiaque du bébé et de détecter rapidement tout signe de souffrance fœtale.
• Utilisation d'ocytocine ⁚ Si le travail est trop lent‚ l'ocytocine peut être administrée pour stimuler les contractions et accélérer la dilatation du col.
• Épisiotomie ⁚ Une épisiotomie‚ une incision pratiquée dans le périnée‚ peut être nécessaire pour faciliter le dégagement de la tête du bébé.
• Assistance à la naissance ⁚ L'équipe médicale peut aider à guider la tête du bébé lors du dégagement pour faciliter le processus et prévenir les déchirures.

En cas de complications‚ comme un ralentissement du travail‚ une détresse fœtale ou un dégagement difficile‚ une césarienne peut être nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.

L'accouchement par voie basse en présentation de la face est donc possible‚ mais il nécessite une surveillance attentive et une gestion particulière du travail. L'équipe médicale doit être attentive aux signes de complications et être prête à intervenir si nécessaire. Avec une bonne prise en charge‚ la plupart des accouchements en présentation de la face peuvent se dérouler sans incident‚ permettant à la mère de donner naissance à son bébé par voie basse.

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