Accouchement : prise en charge par la CNOPS au Maroc
Prise en charge de l'accouchement par la CNOPS
La CNOPS prend en charge les frais d'accouchement pour ses assurés, mais les conditions et les démarches à suivre varient selon le type d'accouchement et le lieu choisi. La prise en charge de l'accouchement par voie basse est généralement plus importante que celle de la césarienne. La CNOPS a récemment décidé de limiter la prise en charge des césariennes aux seuls cas médicalement justifiés, ce qui a provoqué un bras de fer avec les médecins du privé. Il est important de se renseigner auprès de la CNOPS et de son médecin traitant pour connaître les détails de la prise en charge et les démarches à suivre.
Les conditions de prise en charge
La Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale (CNOPS) offre une prise en charge des frais d'accouchement à ses assurés, mais cette prise en charge est soumise à plusieurs conditions. Tout d'abord, l'assurée doit être affiliée à la CNOPS et être en règle avec ses cotisations. Elle doit également être enceinte et avoir suivi les consultations prénatales obligatoires. La CNOPS prend en charge les frais d'accouchement par voie basse dans les établissements hospitaliers publics et privés conventionnés. Le taux de remboursement est généralement de 100% pour les hospitalisations dans les structures hospitalières publiques (CHU, hôpitaux militaires, établissements de soins relevant du ministère de la Santé). Dans les cliniques privées, les assurés de la CNOPS payent l'équivalent des 10% restant à leur charge.
En ce qui concerne la césarienne, la CNOPS a décidé de limiter sa prise en charge aux seuls cas médicalement justifiés. Cette décision, prise en avril 2019, a suscité de vives réactions de la part des médecins et des cliniques privées. La CNOPS justifie sa décision par le taux élevé des césariennes au Maroc, qui est considéré comme étant souvent non justifié d'un point de vue médical.
La CNOPS a annoncé, en avril 2019, qu'à partir du 1er mai de la même année, elle paierait toute césarienne non médicalement justifiée sur la base du forfait de l'accouchement par voie basse.
Il est important de noter que les conditions de prise en charge peuvent varier en fonction de la région et de l'établissement de soins. Il est donc recommandé de se renseigner auprès de la CNOPS et de son médecin traitant pour connaître les détails de la prise en charge et les démarches à suivre.
Pour bénéficier de la prise en charge de la CNOPS, l'assurée doit fournir les documents suivants⁚
- Les trois (3) certificats de grossesse ou les photocopies des pages (visites) aux 3ème, 6ème et 7ème mois et demi au vu du carnet de la mère et de l'enfant et à cacheter par la CNPS (l'examen du 3ème mois doit obligatoirement être effectué par un médecin)
- Un extrait d'acte de naissance de l'assurée si elle dépose pour la première fois un dossier à la CNOPS (délivré par l'état civil)
- Une copie de la carte d'immatriculation
- Une copie de la CIN (valide) de l'assurée
- Une copie de la CIN du conjoint
- Deux photos d'identité de l'assurée et deux photos d'identité du conjoint si il est déjà ayant droit
- Attestation de prise en charge familiale. كفالة
Ces documents doivent être remis à la CNOPS avant l'accouchement.
Les démarches à suivre
Pour bénéficier de la prise en charge de la CNOPS pour votre accouchement, il est essentiel de suivre les démarches adéquates. Ces démarches varient légèrement selon que vous souhaitez accoucher dans un établissement public ou privé. Voici les étapes générales à suivre⁚
Constitution du dossier⁚
- Rassemblez les documents nécessaires⁚ les trois (3) certificats de grossesse ou les photocopies des pages (visites) aux 3ème, 6ème et 7ème mois et demi au vu du carnet de la mère et de l'enfant et à cacheter par la CNOPS (l'examen du 3ème mois doit obligatoirement être effectué par un médecin); un extrait d'acte de naissance de l'assurée si elle dépose pour la première fois un dossier à la CNOPS (délivré par l'état civil); une copie de la carte d'immatriculation; une copie de la CIN (valide) de l'assurée; une copie de la CIN du conjoint; deux photos d'identité de l'assurée et deux photos d'identité du conjoint si il est déjà ayant droit; l'attestation de prise en charge familiale (كفالة).
- Déposez votre dossier auprès de la CNOPS. Vous pouvez le faire en personne ou par courrier.
Choix de l'établissement d'accouchement⁚
- Vous pouvez choisir d'accoucher dans un établissement hospitalier public ou privé conventionné par la CNOPS.
- Informez la CNOPS de votre choix d'établissement.
Accouchement⁚
- Présentez votre carte d'immatriculation à la CNOPS lors de votre admission à l'établissement d'accouchement.
- La CNOPS prendra en charge les frais d'accouchement directement auprès de l'établissement de soins.
Remboursement des frais⁚
- Si vous avez accouché dans un établissement privé, vous devrez avancer les frais d'accouchement et ensuite demander le remboursement à la CNOPS.
- Vous pouvez télécharger les feuillets de demande de remboursement des frais médicaux de grossesse et d'accouchement sur le site de la CNOPS, les rattacher aux certificats de grossesse et d'accouchement et les faire cosigner par le médecin et le travailleur ou sa conjointe.
Remarques importantes⁚
- Les démarches à suivre peuvent varier légèrement en fonction de la région et de l'établissement de soins. Il est donc recommandé de se renseigner auprès de la CNOPS et de son médecin traitant pour connaître les détails de la prise en charge et les démarches à suivre.
- La CNOPS peut refuser de prendre en charge les frais d'accouchement si les conditions de prise en charge ne sont pas remplies.
Pour plus d'informations, vous pouvez consulter le site internet de la CNOPS.
Les frais à la charge de l'assuré
Bien que la CNOPS prenne en charge une grande partie des frais d'accouchement, certains coûts restent à la charge de l'assurée. Le montant de ces frais dépend de plusieurs facteurs, notamment le type d'accouchement (voie basse ou césarienne), le choix de l'établissement (public ou privé), et les prestations supplémentaires demandées.
En cas d'accouchement par voie basse dans un établissement public⁚
- La CNOPS prend en charge la quasi-totalité des frais d'hospitalisation. Les assurés ne devraient donc pas avoir de frais à payer.
En cas d'accouchement par voie basse dans un établissement privé⁚
- La CNOPS prend en charge environ 90% des frais d'hospitalisation. Les assurés sont donc responsables des 10% restants.
- Le montant à payer par l'assurée est généralement mentionné sur la facture de l'établissement.
En cas de césarienne⁚
- La CNOPS a décidé de limiter sa prise en charge des césariennes aux seuls cas médicalement justifiés. Si la césarienne est jugée non justifiée, l'assurée devra payer les frais supplémentaires par rapport à l'accouchement par voie basse.
- Les frais supplémentaires peuvent varier considérablement en fonction de l'établissement et des complications éventuelles.
Frais supplémentaires⁚
- Outre les frais d'hospitalisation, l'assurée peut être amenée à payer certains frais supplémentaires, tels que⁚
- Les frais de consultation médicale
- Les frais de radiologie
- Les frais de biologie
- Les frais de médicaments
- Les frais de soins dentaires
- Les frais de scolarisation des enfants handicapés
Remarques⁚
- Il est important de se renseigner auprès de la CNOPS et de son médecin traitant pour connaître les détails de la prise en charge et les frais à payer.
- La CNOPS peut proposer des aides financières aux familles à faibles revenus.
Il est donc essentiel de bien comprendre les conditions de prise en charge de la CNOPS et de planifier son budget en fonction des frais potentiels à payer.
Les cas spécifiques
La prise en charge de l'accouchement par la CNOPS peut présenter des spécificités dans certains cas. Il est important de se renseigner auprès de la CNOPS pour connaître les conditions et les démarches à suivre. Voici quelques cas spécifiques⁚
Transfert à l'étranger⁚
- Si l'état de santé de l'assurée ou les soins médicalement requis ne sont pas disponibles sur le territoire national, la CNOPS peut prendre en charge un transfert à l'étranger.
- Cette demande doit être faite avant le transfert et doit être accompagnée d'un rapport médical émanant d'un chef de service, médecin spécialiste dans un CHU.
- Le Département du Contrôle médical de la CNOPS étudie la demande et prend une décision en fonction des circonstances.
Accouchement par césarienne⁚
- Comme mentionné précédemment, la CNOPS a décidé de limiter sa prise en charge des césariennes aux seuls cas médicalement justifiés.
- Si la césarienne est jugée non justifiée, l'assurée devra payer les frais supplémentaires par rapport à l'accouchement par voie basse.
- Il est donc important de se renseigner auprès de son médecin traitant et de la CNOPS pour connaître les conditions de prise en charge et les démarches à suivre.
Accouchement prématuré⁚
- La CNOPS prend en charge les frais d'hospitalisation et de soins pour les bébés nés prématurément.
- La durée de la prise en charge dépend de l'état de santé du bébé et de ses besoins spécifiques.
Complications⁚
- Si des complications surviennent pendant l'accouchement, la CNOPS prend en charge les frais de soins supplémentaires.
- Il est important de se renseigner auprès de son médecin traitant et de la CNOPS pour connaître les conditions de prise en charge et les démarches à suivre.
Accouchement multiple⁚
- La CNOPS prend en charge les frais d'accouchement multiple.
- La prise en charge peut être différente selon le nombre de bébés.
Il est important de noter que les conditions de prise en charge peuvent varier en fonction de la région et de l'établissement de soins. Il est donc recommandé de se renseigner auprès de la CNOPS et de son médecin traitant pour connaître les détails de la prise en charge et les démarches à suivre.
Les changements récents
La prise en charge de l'accouchement par la CNOPS a connu plusieurs changements récents, visant à améliorer l'accès aux soins et à rationaliser les dépenses de santé. Ces changements ont parfois suscité des controverses et des débats, notamment en ce qui concerne la prise en charge des césariennes.
Limitation de la prise en charge des césariennes⁚
- En avril 2019, la CNOPS a décidé de limiter la prise en charge des césariennes aux seuls cas médicalement justifiés.
- Cette décision a été prise pour lutter contre le taux élevé de césariennes au Maroc, considéré comme étant souvent non justifié d'un point de vue médical.
- La CNOPS a annoncé qu'à partir du 1er mai 2019, toute césarienne non médicalement justifiée serait payée sur la base du forfait de l'accouchement par voie basse.
- Cette mesure a suscité de vives réactions de la part des médecins et des cliniques privées, qui ont dénoncé une limitation de leur liberté de prescription et une baisse de leurs revenus.
Prise en charge directe des protocoles de chimiothérapie⁚
- En août 2020, la CNOPS a annoncé la prise en charge directe des protocoles de chimiothérapie.
- Cette mesure vise à simplifier les démarches pour les patients atteints de cancer et à garantir un accès plus équitable aux traitements.
- Désormais, les protocoles de chimiothérapie sont directement facturés à la CNOPS, sans que les patients aient à avancer les frais.
Mise en place d'un calendrier de dépôt et de retrait des dossiers⁚
- La CNOPS a mis en place un calendrier de dépôt et de retrait des dossiers des demandes de prise en charge et de facturation pour les établissements de soins.
- Ce calendrier permet aux représentants des établissements de s'adresser à des interlocuteurs désignés, soit au niveau central ou au niveau des délégations régionales.
- Cette mesure vise à améliorer la communication et la coordination entre la CNOPS et les établissements de soins.
Il est important de suivre les dernières annonces de la CNOPS pour rester informé des changements concernant la prise en charge de l'accouchement et des autres prestations de santé.
Vous pouvez consulter le site internet de la CNOPS pour plus d'informations.