Tout sur la Radiographie de la Hanche pour Nourrissons
Radiographie de la hanche chez le nourrisson
La radiographie du bassin chez le bébé a pour but de diagnostiquer une luxation congénitale de hanche, plus connue sous le nom de dysplasie. Cet examen n'est pas systématique, mais est éventuellement prescrit après l'examen clinique du bébé, qui est un examen de dépistage obligatoire. Le recours à la radiographie de la hanche est, lui, indiqué pour détecter l'anomalie chez les nourrissons de plus de 4 mois.
Chez l'enfant, à 4 mois, la radiographie n'est indiquée qu'en cas de discordance clinico-échographique, et révèle ⁚ ─ l'excentration du noyau épiphysaire fémoral supérieur sur la construction d'Ombredanne. ─ un talus émoussé. ─ un défaut de creusement du cotyle.
La radiographie de bassin du nourrisson au 4e mois n'est plus recommandée car à cet âge le traitement consiste en une procédure lourde associant une hospitalisation pour traction des hanches au zénith et un plâtre pelvi-pédieux. Ces traitements majorent les risques de coxarthrose invalidante.
Avant trois mois, les médecins préfèrent l'examen par échographie à celui par radiographie, jugé trop irradiant pour les nourrissons. Grâce au diagnostic précoce, les enfants peuvent bénéficier d'un traitement léger.
Introduction
La dysplasie de la hanche (DDH), autrefois appelée luxation congénitale de la hanche (LCH), est une affection fréquente touchant les nourrissons. Elle se caractérise par un développement anormal de l'articulation de la hanche, pouvant aller d'une simple instabilité à une luxation complète de la tête fémorale hors de la cavité acétabulaire. La détection précoce de la DDH est essentielle pour un traitement efficace et la prévention de complications à long terme, telles que la boiterie, la douleur et l'arthrose.
La radiographie est un outil important dans le diagnostic et le suivi de la DDH. Cependant, son utilisation chez les nourrissons est limitée en raison du développement incomplet du squelette osseux. L'échographie est généralement l'examen de choix pour le dépistage précoce de la DDH chez les nourrissons de moins de 4 mois. La radiographie est souvent réservée aux nourrissons plus âgés, lorsque l'échographie n'est pas concluante ou lorsque des signes cliniques suggèrent une DDH.
Dans cet article, nous allons aborder les indications, les techniques et les interprétations de la radiographie de la hanche chez le nourrisson, en mettant l'accent sur son rôle dans le diagnostic et le suivi de la DDH. Nous explorerons également les limites de cette technique et les alternatives possibles, notamment l'échographie.
Diagnostic et dépistage de la dysplasie de la hanche
Le diagnostic de la dysplasie de la hanche (DDH) repose sur un examen clinique minutieux, complété par des examens d'imagerie. La manœuvre de Barlow est l'examen le plus fiable pour détecter la DDH chez le nourrisson. Le pédiatre ou la sage-femme examine chaque hanche séparément ⁚ en fixant le bassin d'une main, puis en effectuant des cercles antéro-postérieurs avec la cuisse en abduction de l'autre main. Lorsqu'on écarte et ramène la hanche, on peut sentir le ressaut ⁚ c'est la tête du fémur qui se déplace légèrement.
La limitation de l'abduction de la hanche pathologique recherchée chez le nourrisson en décubitus dorsal est liée à la contraction des adducteurs de la hanche pathologique. C'est un signe clinique de grande valeur souvent noté par les parents. Sa recherche peut compléter l'examen échographique en cas de résultats pathologiques.
L'échographie de la hanche est l'examen de choix pour le dépistage précoce de la DDH chez les nourrissons de moins de 4 mois. Elle permet d'évaluer la stabilité de l'articulation de la hanche, la forme du cotyle et la position de la tête fémorale. Si l'échographie révèle des anomalies, une radiographie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic et guider le traitement.
La radiographie de la hanche est généralement réalisée chez les nourrissons de plus de 4 mois, lorsque l'échographie n'est pas concluante ou lorsque des signes cliniques suggèrent une DDH. Elle permet d'évaluer l'état du cartilage articulaire, la forme du cotyle et la position de la tête fémorale;
Examen clinique
L'examen clinique est la première étape du dépistage de la dysplasie de la hanche (DDH). Il est réalisé par le pédiatre ou la sage-femme lors du séjour initial en maternité, puis répété à chaque examen systématique, jusqu'à la marche de l'enfant. L'examen clinique est primordial pour la détection précoce de la DDH, car il permet d'identifier les signes cliniques d'instabilité de la hanche. Il doit se faire sur un nourrisson calme et détendu.
Parmi les signes cliniques à rechercher, on retrouve ⁚
- Une limitation de l'abduction de la hanche ⁚ La limitation de l'abduction de la hanche est un signe clinique de grande valeur, souvent noté par les parents. Elle est due à la contraction des adducteurs de la hanche pathologique.
- Le ressaut de Barlow ⁚ Le ressaut de Barlow est un test qui consiste à écarter la hanche du nourrisson et à la ramener vers l'intérieur. Si la tête du fémur sort de la cavité acétabulaire et revient en place, on parle de ressaut de Barlow.
- Le clic de Ortolani ⁚ Le clic de Ortolani est un test qui consiste à remettre la tête du fémur dans la cavité acétabulaire. Si la tête du fémur se met en place avec un clic, on parle de clic de Ortolani.
Si l'examen clinique révèle des signes suspects de DDH, une échographie de la hanche est généralement recommandée pour confirmer le diagnostic. L'échographie est l'examen de choix pour le dépistage précoce de la DDH chez les nourrissons de moins de 4 mois.