Accouchement à 7 Mois et Demi de Grossesse : Quels sont les Risques ?

La perspective de l'arrivée de votre nouveau-né approche, et il est naturel de se demander s'il existe un risque d'accouchement prématuré. Bien qu'il soit impossible de prédire avec certitude si un accouchement sera prématuré, cet article explore les facteurs de risque et les moyens de les atténuer.

Qu'est-ce qu'un accouchement prématuré ?

On parle d'accouchement prématuré (code CIM-10 : P07.3) lorsqu'un bébé naît avant la fin de la 37e semaine de grossesse (SSW) - c'est-à-dire plus de trois semaines avant la date prévue de l'accouchement. Deux tiers des naissances prématurées sont naturelles : les contractions se déclenchent prématurément ou la poche des eaux se rompt.

En France, on enregistre environ 55 000 naissances prématurées chaque année (source : Rapport Euro-Peristat 2015 - 2019).

Un accouchement prématuré à 7 mois de grossesse est un accouchement qui survient entre 29 et 32 SA. On parle toujours de grands prématurés.

"Près de 10 000 enfants naissent chaque année en France grands prématurés, c'est 15 % de plus qu'il y a 10 ans", informe le Dr Labouz.

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Les bébés nés entre 32 et 37 semaines de grossesse sont également appelés prématurés tardifs. On parle de naissance prématurée entre 28 et 32 semaines de grossesse. On parle également de "prématuré de très faible poids à la naissance" lorsqu'un bébé pèse moins de 1 500 grammes à la naissance. Lorsqu'un bébé naît à temps pour la date prévue de l'accouchement, mais qu'il pèse tout de même moins de 2 500 grammes, on parle de "bébés nés à terme avec un poids insuffisant".

La règle générale est que le bébé doit avoir atteint la 23e semaine de grossesse pour être viable. En Allemagne, tous les bébés qui ont atteint la 24e semaine de grossesse à la naissance sont donc soumis à des soins intensifs.

Selon le Dr Jean-François Magny, chef du service de néonatologie à l’hôpital Necker, "Avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) - c’est-à-dire 37 semaines après la fin des dernières règles - une naissance est dite prématurée". "Il faut savoir qu’un enfant naît à terme à 41 SA. En revanche, à moins de 24 SA, le fœtus est majoritairement non viable".

L'Inserm rappelle dans son dossier sur les enfants prématurés (Source 1) qu'"environ 50% des naissances prématurées sont spontanées, dues à des contractions précoces dont la cause est rarement identifiée, ou à la rupture prématurée des membranes (ces ruptures étant parfois d’origine infectieuse)".

Quels sont les risques pour un bébé prématuré ?

La naissance prématurée d’un enfant interrompt son développement in utero : tous ses organes sont présents, mais ils sont encore immatures. Les complications les plus graves concernent principalement le cerveau, les poumons, le tube digestif et l’œil", explique l’Inserm sur sa plateforme en ligne.

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Lorsqu'il naît, les organes d'un enfant prématuré ne sont pas tous prêts à affronter la vie extra-utérine. "Ceci concerne principalement quatre organes : le cerveau, les poumons, le tube digestif et le canal artériel", précise l'Inserm (source 1). Les conséquences différent en fonction de son stade de prématurité.

Lors d’un accouchement prématuré, le bébé est souvent atteint par un ictère, autrement dit une jaunisse, qui apparaît deux à trois jours après sa naissance. Cette complication survient en raison d’une immaturité de son foie, et dure généralement quelques jours. L’immaturité du système immunitaire peut, quant à elle, provoquer des infections graves.

"En-dessous de 6 mois de grossesse, le risque de mortalité est très important", informe le Pr Derruelle, gynécologue-obstétricien au CHU de Lille. "Avant 7 mois, la morbidité et les séquelles, en particulier neurologiques, sont sévères", ajoute-t-il. "Chez les bébés nés avant 28 SA, les risques peuvent aller jusqu’à 50% de séquelles neuro-sensorielles ou psychomotrices sérieuses " indique le DrLabouz.

Après 7 mois, les séquelles sont plus modérées pour un fœtus né de façon prématurée", indique le Pr Derruelle.Mais attention, il ne faut cependant pas parler de petit prématuré, précise le spécialiste. Car naître juste avant ou juste après 8 mois de grossesse entraîne de petites complications, avec en moyenne des différences de QI.

Pour les prématurés nés après 24 semaines de grossesse, les chances statistiques de survie sont de 60 pour cent. Lorsqu'un bébé naît prématurément, il n'est généralement pas encore complètement développé. Selon le degré de prématurité, le bébé peut ne pas être capable de respirer, de boire et de maintenir sa température corporelle de manière autonome. C'est pourquoi les prématurés doivent souvent être placés sous respiration artificielle et nourris par sonde gastrique. Dans un incubateur (également appelé couveuse), les conditions que le bébé connaît dans le ventre de sa mère sont simulées.

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Les bébés légèrement prématurés sont nés entre 33 et 37 semaines complètes d'âge gestationnel pèsent généralement entre 1500 et 2500 grammes.

Causes possibles de l'accouchement prématuré

Diverses causes peuvent être à l'origine d'un accouchement prématuré. Souvent, plusieurs facteurs se combinent, de sorte qu'il est impossible d'attribuer une cause unique.

Les infections de la mère sont la cause la plus fréquente des accouchements prématurés. Qu’elles se situent au niveau du vagin, des voies urinaires ou des dents, ces infections se traduisent toutes par une inflammation qui favorise l’apparition des contractions. La fièvre, qui peut accompagner une maladie virale comme la grippe, peut également être à elle seule un facteur déclenchant.

Les plus fréquentes sont les infections vaginales comme la vaginose bactérienne (due à Gardnerella vaginalis). Dans ce cas, les germes en cause, déjà présents à l’état normal dans la flore vaginale, prolifèrent et peuvent avoir tendance à remonter à l’intérieur du col de l’utérus. Ces infections ne sont recherchées en cours de grossesse que chez les femmes à risques (antécédents d’accouchement prématuré, contractions précoces, modifications du col). C’est pourquoi, au moindre doute, votre médecin vous prescrira un examen des urines (ECBU).

Les infections du fœtus peuvent également être responsables d’un accouchement prématuré. La plus connue est la chorio-amniotite, souvent consécutive à une rupture des membranes. Lorsque la poche des eaux se rompt ou se fissure précocement, le fœtus n’est plus protégé. Il risque d’être infecté par des germes provenant de l’intérieur du vagin, qui remontent par le col de l’utérus et peuvent atteindre la cavité amniotique. Les antibiotiques agissent mal et l’accouchement prématuré est le plus souvent inévitable.

La femme qui attend plusieurs enfants a un risque sur deux d’accoucher prématurément. La raison est simple : deux bébés pèsent plus lourd qu’un seul, leur poids provoque une distension de l’utérus, les fibres sont étirées, la pression augmente à l’intérieur de la cavité utérine, les contractions apparaissent, entraînant une dilatation et une ouverture prématurée du col de l’utérus, ainsi qu’une rupture précoce des membranes.

C’est d’ailleurs pour prévenir ces accouchements prématurés que les gynécologues-obstétriciens limitent désormais le nombre d’embryons transférés in utero après une fécondation in vitro (FIV). Et puis dans certains cas, ce sont les médecins qui provoquent l’accouchement prématuré si l’un des bébés montre un signe de faiblesse, par exemple.

L’hypertension artérielle, souvent associée à un mauvais fonctionnement du placenta, empêche le fœtus d’être correctement nourri et donc de grandir et de grossir. Ce qui entraîne un retard de croissance utérin. En général, les médecins provoquent l’accouchement pour que le bébé puisse être alimenté en couveuse, grâce à une sonde.

Un diabète mal équilibré peut entraîner une croissance trop importante du fœtus, une hypertrophie de tous ses organes, y compris du cœur, et un excès de liquide amniotique. L’accouchement peut se déclencher précocement, de façon spontanée. Il est aussi parfois décidé par l’équipe médicale pour protéger le bébé et sa mère. Par ailleurs, un diabète gestationnel peut apparaître au cours de la grossesse.

Certaines femmes sont considérées comme plus à risque : celles qui ont un surpoids important, des antécédents de diabète dans leur famille ou qui ont déjà accouché de gros enfants.

Lorsque le col s’ouvre trop facilement, dès le deuxième trimestre de grossesse, on appelle cela la béance ou l’incompétence cervicale. La femme peut accoucher prématurément, parfois avec peu de contractions. Il s’agit souvent d’un problème fonctionnel lié à un manque de résistance du col de l’utérus. En cause ? Le tissu est trop souple trop tôt. Aux grossesses suivantes, la future maman pourra bénéficier d’un cerclage (bandelette pour renforcer la tonicité du col) et/ou d’une surveillance échographique très rapprochée.

Autre anomalie, quelquefois sans le savoir, la femme a deux petites cavités utérines, au lieu d’une grande : c’est un utérus bicorne ou cloisonné. Ces malformations sont parfois inconnues et passent totalement inaperçues. Elles sont souvent dépistées à l’occasion d’une fausse couche ou d’un bilan de stérilité. Au fur et à mesure que le fœtus se développe, il devient à l’étroit, les premières contractions apparaissent, le col se dilate… Avec beaucoup de repos et quelquefois un cerclage, la femme réussit souvent à poursuivre sa grossesse encore quelques semaines. Si elle désire un second enfant, la cloison entre les deux utérus pourra dans certains cas être sectionnée chirurgicalement.

Un placenta bas, inséré près du col de l’utérus, peut également être à l’origine d’un accouchement prématuré, surtout lorsqu’il est accompagné de saignements. Il peut peser et faire pression sur le col de l’utérus et donc favoriser sa dilatation.

Un accident de voiture ou une chute violente, où la future maman reçoit un choc sur le ventre, peut être à l’origine du déclenchement des contractions et d’une rupture de la poche des eaux. Mais cet événement est plutôt rare. Le liquide amniotique protège le fœtus et amortit les chocs.

Toutes les études montrent que le risque d’accouchement prématuré est d’autant plus important que le niveau socio-économique de la femme enceinte est moins élevé. De plus, les conditions de travail ont un rôle non négligeable. Plus un travail est pénible, plus la future maman est surmenée, plus le risque d’accouchement prématuré est accru.

Comme beaucoup de gens ne connaissent pas cette cause d'accouchement prématuré, nous la citons en premier lieu : les femmes qui souffrent d'une parodontite ont un risque accru d'accouchement prématuré. Qu'est-ce que cela signifie exactement ? La parodontite est une inflammation des tissus de soutien des dents : les gencives se rétractent et forment des poches gingivales. Les collets dentaires deviennent visibles. Ce qui semble terrible dans une description aussi simplifiée commence souvent de manière inoffensive - et plus précisément par une gingivite . Ce dépôt est le terrain idéal pour les bactéries qui peuvent s'y installer et s'y multiplier sans être dérangées. Ces bactéries sécrètent des produits métaboliques, des acides et des toxines qui attaquent la gencive. La jonction entre la dent et la gencive est particulièrement sensible à ce phénomène. Si la gencive est enflammée, tu le reconnais souvent aux saignements de la gencive. Une simple inflammation de la gencive n'est pas grave. Mais elle devient dangereuse si elle n'est pas traitée et qu'elle continue à se propager jusqu'à ce qu'elle se transforme en parodontite. De nombreuses études ont démontré que les mères en bonne santé dentaire ont un risque très faible de fausse couche, tandis que les mères qui ont donné naissance à leur enfant prématurément souffrent principalement de graves maladies des gencives - pour les patientes atteintes de parodontite, le risque d'accouchement prématuré est sept fois plus élevé que pour une femme en bonne santé dentaire.

D'autres complications de la grossesse peuvent également en être la cause. Si tu te demandes si un relâchement de la symphyse peut déclencher un accouchement prématuré , nous pouvons te rassurer : Pendant la grossesse, le cartilage qui relie les moitiés droite et gauche du bassin peut s'élargir jusqu'à 4 millimètres.

De nombreuses études ont également constaté que par Corona le nombre d'accouchements prématurés a fortement augmenté. Si une femme a accouché prématurément de son premier enfant, elle court un risque de récidive pour le deuxième enfant. Après une naissance prématurée ou une fausse couche, les médecins considèrent souvent la grossesse comme une grossesse à risque . En principe, il n'y a pas lieu de paniquer et cela signifie simplement que les personnes concernées doivent prendre soin d'elles et suivre les recommandations du personnel médical. Les naissances prématurées sont particulièrement fréquentes en cas de grossesse gémellaire. L'âge moyen à la naissance de jumeaux est de 36 semaines de grossesse - 32 SA pour les triplés et 31 SA pour les quadruplés.

Il est bien connu qu'un mode de vie malsain a un impact négatif sur la grossesse. Le tabagisme et la consommation d'alcool ou de drogues peuvent non seulement nuire au développement de l'enfant, mais aussi augmenter le risque d'accouchement prématuré. De manière surprenante, même le temps peut avoir une influence sur le moment de la naissance : Les jours particulièrement chauds - et aussi le lendemain - le nombre de bébés est particulièrement élevé. C'est la conclusion à laquelle sont parvenus des scientifiques en comparant les données météorologiques et les taux de natalité aux États-Unis de 1969 à 1988.

Un stress important peut déclencher des contractions précoces et ainsi entraîner un accouchement prématuré. Peu importe qu'il soit causé par des conflits dans l'environnement privé, des problèmes relationnels, une charge de travail dans la profession ou des soucis financiers. Afin d'éviter un accouchement prématuré dû au stress, aucun traitement dentaire n'est généralement effectué au troisième trimestre.

En effet, il semble y avoir une composante héréditaire dans le risque d'accouchement prématuré : Les femmes qui sont elles-mêmes nées prématurément ou qui ont un frère ou une sœur né(e) prématurément ont un risque 50 à 60 % plus élevé d'accoucher prématurément. On ne sait pas encore exactement à quoi cela est dû.

Le monde des experts n'est pas unanime sur cette question. Certaines études scientifiques indiquent que l'huile de lin pourrait augmenter le risque d'accouchement prématuré. Mais cela n'a pas encore été prouvé. Si tu veux être sûre, tu peux renoncer à l'huile de lin pendant la grossesse par mesure de précaution.

Signes et symptômes de l'accouchement prématuré

Si vous êtes enceinte de moins de 35 semaines, il est bon de vous familiariser avec les signes et symptômes d'un accouchement prématuré.Si vous remarquez l'une des choses suivantes, contactez votre professionnel de santé :

• Crampes semblables à des douleurs menstruelles au-dessus du pubis (avec ou sans diarrhée)
• Pression ou sensation douloureuse dans le bassin, les cuisses ou l'aine
• Douleur sourde ou pression dans le bas du dos
• Crampes intestinales ou diarrhée
• Augmentation des pertes vaginales
• Des pertes vaginales liquides, rosées ou brunâtres, voire contenant des traces de sang
• Rupture de la poche des eaux
• Contractions fréquentes et à intervalles réguliers.

Contactez sans tarder votre médecin si vous remarquez ces signes, qui indiquent le début du travail.

Les contractions prématurées et celles à terme se manifestent par des sensations de resserrement et de relâchement de l'utérus. Elles sont régulières et progressent avec le temps. Si vous ressentez plus de quatre contractions en une heure, contactez votre professionnel de santé.

Comment l'accouchement prématuré est-il diagnostiqué ?

Si vous ressentez l'un des signes et symptômes énumérés ci-dessus, contactez immédiatement votre professionnel de santé. Celui-ci pourra diagnostiquer un accouchement prématuré en tenant compte de vos antécédents médicaux, d'un examen physique et de certains tests.

Voici quelques méthodes qu'il pourrait utiliser pour cela :

• Un examen physique. Votre professionnel de santé peut effectuer un examen physique pour mesurer la taille de votre col de l'utérus ou vérifier s'il y a du changement avec une échographie.
• Surveillance de vos contractions. Votre professionnel de santé peut surveiller vos contractions sur quelques heures.
• Test de fibronectine fœtale. Ce test consiste à prélever un échantillon de sécrétions près du col de l'utérus et du vagin, pour détecter la présence d'une protéine appelée fibronectine fœtale. Cette protéine agit comme une colle entre le sac amniotique et l'utérus, et elle est généralement libérée pendant le travail.
• Échographie. Une échographie peut être effectuée pour vérifier la taille de votre bébé, son âge gestationnel ou sa position, ou pour vérifier d'éventuels problèmes.

N'oubliez pas qu'une détection rapide est essentielle pour bien gérer un accouchement prématuré. Il est donc essentiel de discuter sans hésitation avec votre médecin de tout souci ou symptôme.

Comment prévenir l'accouchement prématuré

Prenez soin de vous pendant la grossesse pour rester en bonne santé et réduire les risques d'accouchement prématuré.

• Adoptez une alimentation saine et équilibrée et restez bien hydratée.
• Allez à vos consultations de suivi de grossesse et discutez avec franchise de vos antécédents médicaux ainsi que de tout signe ou symptôme que vous pourriez ressentir.
• Adoptez un mode de vie sain en évitant le tabac, l'alcool et les drogues.
• Gardez un poids équilibré avant et pendant la grossesse pour votre santé et celle de votre bébé. Votre professionnel de santé peut vous aider à rester sur la bonne voie.
• Pour réduire le risque d'infections, lavez-vous les mains régulièrement, protégez-vous lors des relations sexuelles, évitez les viandes, poissons et œufs crus et le fromage non pasteurisé, et laissez quelqu'un d'autre changer la litière de votre chat.
• Allez aux toilettes régulièrement et essuyez-vous toujours de l'avant vers l'arrière pour éviter les infections urinaires.
• Essayez d'attendre au moins 18 mois entre deux grossesses.
• Essayez de réduire votre niveau de stress.

Si vous avez déjà vécu un accouchement prématuré ou que vous présentez d'autres facteurs de risque, votre médecin pourrait vous recommander des traitements et des médicaments pour diminuer vos risques.

Que faire en cas de menace d'accouchement prématuré ?

Lorsqu'une menace d'accouchement prématuré est diagnostiquée, plusieurs mesures peuvent être prises pour prolonger la grossesse le plus longtemps possible.

• Le repos complet, voire l'hospitalisation, peuvent être nécessaires.
• Des médicaments pour arrêter le travail utérin peuvent être prescrits.
• En cas de béance du col, un cerclage peut être réalisé.

De plus, l'administration de corticoïdes dans les 10 jours précédents la naissance permet d’accélérer la maturation pulmonaire du fœtus, d’éviter dans certains cas des difficultés respiratoires et cérébrales néonatales ainsi que des décès.

Dans le traitement des menaces d’accouchement prématuré, des nouveaux inhibiteurs de contractions (atosiban) permettent de gagner le temps nécessaire à la corticothérapie.

Si la maman a pu recevoir deux injections de gluco-corticoïdes à 24h d'intervalle, cela diminue la mortalité et les séquelles respiratoires, digestives et neurologiques du bébé", explique le Pr Deruelle.

Suivi médical des bébés prématurés

Étant donné qu'en cas de naissance prématurée, un temps de développement important a été perdu dans le ventre de la mère, les enfants du même âge peuvent avoir une longueur d'avance en matière de développement. Les prématurés ont souvent besoin de quelques années pour rattraper cette avance. Ainsi, à l'âge de trois ou cinq ans, il y a souvent encore de grandes différences entre les prématurés et les enfants nés à terme.

En ce qui concerne les conséquences tardives d'une naissance prématurée, le principe est simple : plus un enfant est né tard, moins il a de chances d'avoir des conséquences tardives graves. Chez les enfants nés prématurément avec un poids extrêmement faible à la naissance (moins de 1000 grammes), la probabilité de développer un handicap physique ou des troubles cognitifs est donc nettement plus élevée. 25 pour cent des enfants nés extrêmement tôt présentent des signes d'autisme.

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