Le protocole de change des couches pour les aides-soignantes : un guide complet

Positionner une protection pour incontinence sur un adulte à mobilité réduite est une tâche délicate pour les aidants. Selon le type de protection utilisée et la mobilité de la personne prise en charge, les méthodes de change varient. Respecter la bonne technique de change vous permettra de prévenir les désagréments physiques liés à une mauvaise posture et d’assurer le confort de votre proche.

Pourquoi est-il important de choisir une protection adaptée ?

Le respect d’un protocole de change commence par le choix d’une protection urinaire et/ou fécale adaptée. En effet, une protection trop grande gênera votre proche dans ses mouvements et une protection trop petite n’assurera pas une protection optimale. Taille, poids, sexe, quantité et fréquence des pertes, degré de mobilité et d’autonomie de la personne incontinente : tous ces critères doivent être pris en compte pour trouver la protection la plus adaptée.

Fuites légères, modérées ou sévères : les solutions de protection HARTMANN, discrètes et confortable, répondent à l'ensemble des situations rencontrées. La pose de ce type de protection est simple. Les grandes protections anatomiques peuvent se poser soit en position debout sur une personne mobile, soit en position allongée sur une personne alitée.

A quelle fréquence changer une protection ?

La fréquence de change d’une protection pour incontinence dépend de sa capacité d’absorption. Protection anatomique, sous-vêtement, et change complet : chaque type de protection possède une capacité d'absorption différente. Afin d’assurer le bien-être de la personne, il est toutefois recommandé de changer les protections d’incontinence régulièrement. Cela permet de limiter les risques d’irritations et les sensations désagréables.

Pour limiter les gestes sur les patients immobilisés, certaines protections possèdent un témoin d’humidité qui indique le degré de saturation du change. Pour une incontinence sévère ou incontinence lourde, deux à trois changes par jour sont généralement suffisants : le matin, en milieu de journée et/ou avant le coucher. La fréquence de deux à trois changes quotidiens est donnée à titre indicatif. Si les personnes en formulent la demande, n’attendez pas : procédez au change dès que possible. L’hygiène est un élément primordial pour les personnes qui souffrent d’incontinence.

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Terminés les changes systématiques des protections chaque nuit ! Au Centre hospitalier de Pézenas, essentiellement composé de lits d’Ehpad, on vient de totalement revoir la manière de traiter l’incontinence.

Le CH remarque que la formation sur les protections, requise par contrat avec le prestataire, n’a pas été réalisée depuis un moment. Une séance de remise à niveau est reprogrammée. Elle déclenche un véritable électrochoc. C’est l’occasion de détecter des incohérences organisationnelles. Par exemple, il arrivait que l’équipe de jour change une personne à 20 h et que celle de nuit renouvelle l’opération deux heures plus tard. Faute de protocole sur l’incontinence !

« Il faut environ deux mois pour établir le degré d’incontinence et apprendre à bien connaitre les personnes », constate Séverine Paret-Solet, aide-soignante de nuit, devenue comme Clémence Alard-Rius, ambassadrice de ces nouvelles pratiques dans un établissement où les résidents restent en moyenne 18 mois. A partir de là, un plan de soins est saisi sur le logiciel mis à disposition par le fournisseur des couches. Il précise, pour chaque patient, le protocole de protection adapté (taille, capacité…). Objectif : harmoniser le suivi de jour comme de nuit, et pouvoir réévaluer le besoin si nécessaire.

Depuis, ces documents, qui ont vocation à rejoindre le dossier patient informatisé et le Projet d’accompagnement personnalisé, sont consultables dans un classeur laissé sur le chariot de soins des équipes jour et nuit. A partir d’une meilleure connaissance des produits, les équipes ont imaginé une nouvelle organisation. Dans une logique de respect du rythme du résident, la toilette du matin est faite maintenant selon la chronologie des soins effectués de nuit.

De même, le change n’est plus systématique lors de la tournée de 4 heures du matin. Si le patient dort, on le laisse dans les bras de Morphée. S’il est réveillé, on vérifie l’état du change avant de le remplacer si besoin. Le protocole est encore plus poussé la nuit dans le service où les déambulants avec des troubles cognitifs sont nombreux et souvent victimes d’angoisses. Ce service à la carte est apprécié.

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« Faire moins de changes à 4 h permet par ailleurs une vigilance accrue sur le service et notamment de prévenir des chutes », complète sa consœur. L’équipe a davantage de temps pour éliminer les obstacles au sol comme une couverture tombée ou des chaussons laissés dans le passage, ou encore mieux surveiller les résidents sujets à des troubles de l’élimination qui peuvent uriner au sol et glisser.

La nouvelle organisation « permet une meilleure qualité de vie des résidents : certains sont devenus plus calmes en journée grâce à un sommeil de meilleure qualité, d’autres ne déambulent plus autant car on les laisse dormir et se réveillent désormais spontanément le matin », observe Catherine Fauzan avant d’ajouter : « C’est un début. Pour l’établissement, c’est aussi un moyen de dépenser moins.

« Sur un service de 30 lits, nous avons évité une quinzaine de changes en une nuit », a calculé Séverine Paret-Solet. Le budget « protections » a diminué de 15 % sur les neuf premiers mois de 2023 versus la même période de 2024. Et ce sont autant de déchets en moins !

Comment faire du change un moment d’échange ?

Les personnes qui souffrent de fuites urinaires et/ou fécales vivent souvent mal cette situation. Perdre le contrôle sur son propre corps et avoir le sentiment d’être une charge pour autrui génère chez elles des sentiments de honte et de culpabilité. Des sentiments qui sont exacerbés lorsque la personne n’est pas en capacité de réaliser le change elle-même. De ce fait, les personnes incontinentes peuvent avoir du mal à accepter l’intervention d’une tierce personne, surtout si cette aide est apportée par un membre de sa famille.

En se montrant respectueux, disponible, empathique et chaleureux pendant les soins, l’aidant contribue à rétablir et nourrir la confiance et l’estime de soi de la personne incontinente. Vous pouvez manifester votre écoute et votre présence par des attentions rassurantes et réconfortantes :

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• avant de commencer la toilette, pensez à bien respecter l'intimité de la personne (fermez portes et fenêtre si besoin);
• aidez la personne à s’installer confortablement;
• utilisez un gant de toilette chaud et validez la température avec la personne;
• décrivez vos gestes à voix haute, annoncez la partie du corps que vous allez laver;
• invitez la personne à participer autant qu’elle le peut (en tenant un produit par exemple);
• cachez les miroirs le temps de la toilette afin que la personne ne se sente pas blessée en renvoyant une image peu valorisante;
• veillez à ce que la personne n'ait pas froid durant sa toilette en recouvrant, au fur et à mesure, les parties du corps déjà lavées;
• appliquez une lotion ou une crème réparatrice après avoir nettoyé et séché la peau des parties intimes.

La situation que j’ai choisi d’analyser et qui m’a interpellée s’est déroulée le mardi 18 octobre, lors de ma troisième semaine de stage. Elle a eu lieu lors d’une des relèves quotidiennes. Il y en a trois par jour : à 6h45, à 13h45, et à 21h15. Ces relèves mettent en présence les aides-soignantes, les infirmières, les maitresses de maison, la cadre de santé, le kinésithérapeute et la psychologue certains jours, ainsi que les stagiaires dont je faisais partie. Ces relèves sont indispensables au bon fonctionnement de l’établissement car elles permettent une bonne prise en charge des résidents.

En effet, ce moment d'échanges permet de faire le bilan de ce qui a été fait et de ce qu’il reste à faire, d’assurer une traçabilité écrite et orale des soins, de contrôler le travail d’équipe et de répondre à des questionnements et des problématiques si besoin. Dans cet établissement il y a, une fois par semaine, des interventions de « formation » du personnel soignant. Elles se déroulent lors des temps de relève afin de ne pas perturber le bon fonctionnement du service.

Comment mettre une protection urinaire sans se faire mal au dos ?

Pour éviter les problèmes de dos, veillez à effectuer des gestes précis :

• faire pivoter la personne et non la porter;
• faire le tour du lit pour être mieux placé par rapport à la personne allongée;
• plier légèrement vos jambes pour utiliser la force de vos cuisses.

Si la personne peut effectuer des mouvements (mobile ou semi-mobile), n’hésitez pas à la solliciter. Si elle est paralysée, il est recommandé de demander l’aide d’un tiers ou d’avoir recours à du matériel médical adapté comme un lève-personne (aide technique médicalisée). Le change d’une protection urinaire et/ou fécale est une opération délicate, pour la personne aidée comme pour l’aidant. Ce moment doit être personnalisé pour assurer le confort et garantir le bien-être des deux parties pendant le change et après.

Lorsqu’un patient perd en autonomie et devient dépendant, ses troubles urinaires sont généralement plus compliqués à gérer. En effet, il peut être difficile d’accepter l’aide d’une tierce personne pour procéder à des gestes essentiels du quotidien. Pour savoir quand procéder au changement de la protection, une fois encore, il faut être à son écoute : il n’existe pas de durée précise après laquelle il faut changer une couche pour adulte. Une communication sans tabou avec la personne concernée est donc cruciale pour être informé de ses besoins à tout moment. L’autre solution possible est de choisir des couches avec un indicateur de saturation. Celui-ci change de couleur dès que la protection devient humide.

Les personnes à mobilité réduite ou alitées sont particulièrement fragiles, surtout lorsqu’elles ont un certain âge. Les professionnels travaillant dans le corps médical connaissent les bons gestes à adopter pour ne pas mettre le patient en difficulté. Demander des conseils et se documenter sur la manière de procéder est une étape cruciale pour l’aidant comme pour le patient.

Pour changer une personne âgée, celle-ci peut être allongée sur le dos. Il faut commencer par retirer le change usagé. Pour cela, il suffit de décoller les adhésifs qui servent au maintien sur les deux côtés. Pour la suite, il est nécessaire de positionner la personne sur le côté, sans faire de mouvements brusques pour ne pas la blesser. Avant de mettre le nouveau change, il est indispensable de procéder à une toilette intime pour conserver une hygiène optimale. Après cela, il ne reste plus qu’à glisser la protection neuve entre les jambes du patient, toujours en position latérale, et de l’avant vers l’arrière. La partie absorbante doit impérativement être centrée pour une bonne absorption de l’urine. Il faut ensuite replacer la personne sur le dos pour déplier correctement le change et coller les adhésifs de chaque côté.

Une protection anatomique peut rester en place grâce au maintien du slip filet. Pour changer une personne qui utilise ce type de couche, la méthode est similaire à celle du change complet. L’avantage de ce type de protection est qu’elle est aussi facile à mettre qu’un sous-vêtement classique lorsque le patient dispose d’une certaine autonomie dans ses mouvements.

Même avec des protections adaptées, un accident est vite arrivé. Il ne faut donc pas hésiter à associer la couche pour adulte à d’autres alternatives pour faciliter la vie de l’aidant et du patient. Les alèses jetables permettent ainsi d’apporter une protection supplémentaire pour la literie. Certains vêtements tels que des chemises de nuit ont été spécialement conçus pour les personnes en perte d’autonomie.

Importance de l'hygiène en EHPAD

Les directeurs d'EHPAD et le personnel de ces établissements agissent au quotidien pour limiter au maximum la propagation d’infections et garantir l’hygiène et la sécurité des résidents. Établir un protocole d’hygiène en EHPAD est un enjeu vital, encore plus que dans d’autres structures d’accueil.

Un EHPAD n’est pas une maison de retraite comme les autres. Les personnes âgées sont fragiles et donc à risque. Leur corps fatigué a moins de ressources pour les protéger face à une contamination. Leurs défenses immunitaires et cutanées sont réduites. La dépendance des résidents d’un EHPAD favorise de mauvaises pratiques en matière d’hygiène. Les conséquences d’une infection sur des personnes âgées sont souvent graves. Elle peut entraîner un décès ou détériorer rapidement leur état de santé jusqu’à nécessiter l'hospitalisation.

Limiter la propagation d’une contamination est plus difficile dans une collectivité. La promiscuité se vit au quotidien. Les soins réalisés dans l’établissement sont vecteurs d’infection si aucune mesure n’est prise. Ce type de structure voit passer de nombreux intervenants extérieurs à l’établissement : famille, associations, animateurs, professionnels salariés ou libéraux.

En EHPAD, le protocole d'hygiène est essentiel face aux nombreux facteurs de risque et aux conséquences dramatiques en cas de contamination pour les résidents fragiles. La santé fragile des résidents d’un EHPAD nécessite l’adoption et la mise en place d’un protocole d'hygiène pour éviter tout risque infectieux.

Le Bionettoyage en maison de retraite maintient un environnement sain et sécurisé pour les résidents, souvent en situation de fragilité sanitaire. Cette procédure méticuleuse vise à éliminer les micro-organismes pathogènes et à prévenir les infections nosocomiales. Le processus implique un nettoyage en profondeur pour assurer l'éradication complète des bactéries et des virus. La première étape consiste à effectuer un nettoyage en profondeur pour éliminer toutes les salissures visibles à l'œil nu ainsi que les micro-organismes.

Les protocoles de bionettoyage doivent être régulièrement contrôlés et adaptés pour répondre à l'évolution des bactéries et des virus, afin de combattre efficacement ceux qui développent une résistance aux désinfectants conventionnels. Les mains sont le vecteur principal de la propagation d’infections. Toutes les personnes dans l'enceinte de l'EHPAD sont concernées : personnel, résidents, familles, intervenants...

Les recommandations concernant la tenue de travail sont claires. Porter une tenue professionnelle propre à manches courtes. Mais la règle générale d'hygiène qui prévaut est de limiter ces protections à usage unique à un seul geste et un seul résident. Il n’est pas envisageable d’effectuer le même soin à 2 personnes en gardant les mêmes gants !

Le protocole d'hygiène stipule que l’entretien des locaux en EHPAD doit garantir une notion de confort (aspect agréable) et un niveau de propreté et d'hygiène élevé. Il est donc impératif d’appliquer un protocole d’hygiène stricte pour le circuit du linge. Garantir la qualité des prestations hôtelières. Obtenir la satisfaction des résidents est importante. Assurer la sécurité sanitaire des personnes à risque.

Collecter le linge sale avec des gants, le transporter dans des sacs fermés et sur des chariots. Veiller à limiter la durée de stockage du linge sale pour éviter la prolifération des micro-organismes. Séparer les circuits “sale” et “propre”. Adopter le principe de la marche en avant. Mettre en place la méthode RABC. Il s’agit d'analyser et de maîtriser les risques liés au traitement des textiles. Investir des lave-linge aseptiques. Les caractéristiques et les fonctionnalités de ces équipements professionnels garantissent une propreté parfaite et une élimination à 100 % de toutes les bactéries tout en protégeant les textiles fragiles. Ces appareils “barrière” répondent précisément aux exigences d'hygiène du linge et de marche en avant. Le chargement du linge sale et le déchargement du linge propre s’effectuent séparément.

Des programmes spécifiques (températures élevées, désinfection thermique et thermochimique, ajout de produits désinfectants chimiques...) assurent des performances maximales en matière d'hygiène. Les personnes âgées sont particulièrement vulnérables face aux risques infectieux. Adopter un protocole d’hygiène en EHPAD est la solution pour éviter toute contamination qui pourrait avoir de graves conséquences pour la santé fragile des résidents. Un tel dispositif repose sur l’adoption de principes de base respectés par tous les professionnels et sur l'optimisation de l'hygiène du linge.

Tableau récapitulatif des points clés du protocole de change

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