Amoxicilline et Allaitement : Tout Ce Que Vous Devez Absolument Savoir !

Si le lait maternel est indéniablement la meilleure façon de nourrir les bébés, une maman peut-elle continuer à allaiter lorsqu'elle doit recevoir une antibiothérapie pour soigner une infection ? Quand on sait que les substances ingérées par la mère passent dans le lait maternel, on est en droit de se poser des questions. Aussi la question de la prise de médicaments, et notamment d’antibiotiques, se pose. Est-ce possible de bénéficier d'un traitement antibiotique pendant l'allaitement, et ce, sans danger pour le tout-petit ?

Compatibilité des Antibiotiques et Allaitement

Catherine Vauzelle-Gardier est formelle :

"Pour les infections courantes comme les infections urinaires ou une infection des voies respiratoires par exemple, la grande majorité des antibiotiques mis sur le marché sont compatibles avec un allaitement, dans le respect des modalités usuelles d'administration."

Le passage de la substance active dans le lait est considéré comme faible ou très faible, d'autant que les traitements antibiotiques ne durent en général pas plus de sept jours. Voilà, c'est dit. Nous n'abordons pas ici des situations spécifiques qui sont évidemment à régler au cas par cas par le médecin traitant. Notamment lorsque le bébé suit un traitement médical, souffre d'allergies ou d'un déficit en G6PD, une pathologie rare qui peut être responsable d'une anémie hémolytique résultant d'une destruction des globules rouges.

La Peur d'"Empoisonner" Bébé

Dans l'inconscient maternel, la peur "d'empoisonner" son bébé quand on prend des antibiotiques est vive. Et bien souvent, les professionnels de santé, recommanderont par précaution à la jeune mère de stopper l'allaitement un temps ou de sevrer l'enfant. Ce qui est le plus souvent inutile comme on vient de le voir. Et dommageable pour l'enfant privé de lait maternel et parfois pour la mère qui doit renoncer au geste d'allaiter.

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Que Faire en Cas de Doute ?

Lorsque le médecin a un doute et que continuer l'allaitement vous tient à coeur, vous pouvez l'orienter vers le CRAT. Ce site internet - www.lecrat.fr - informe les professionnels sur les risques des médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.

Le CRAT : Une Ressource Précieuse

Le site du CRAT, Centre de Référence sur les Agents Tératogènes, estime que “les données publiées chez les femmes enceintes exposées à l’amoxicilline en cours de grossesse sont très nombreuses et rassurantes”. Aussi, il est a priori possible d’utiliser de l’amoxicilline, quel que soit le terme de la grossesse, et à posologie efficace.

Quant à l’Augmentin, qui est un mélange de deux types d’antibiotiques (amoxicilline et acide clavulanique), le CRAT indique là encore qu’il est possible de l’utiliser pendant la grossesse, bien que le Dictionnaire Vidal, qui comprend les notices des médicaments, soit plus précautionneux.

C’est de toute façon à votre médecin de définir le rapport bénéfice/risque d’un tel traitement, d’où l’importance de bien préciser que l’on est enceinte, pour qu’il ou elle prenne en compte cette information clé.

Exemples de Médicaments Courants et Allaitement (selon le CRAT)

Paracétamol (Doliprane, Dafalgan, Efferalgan…): L'utilisation est possible en cours d'allaitement.
Ibuprofène (Advil, Nurofen, Spifen…): L'utilisation est possible en cours d'allaitement, quelle que soit la voie d'administration.
Amoxicilline (Antibiotique): Son utilisation est possible en cours d’allaitement, sauf si l’enfant est allergique aux bêta-lactamines.
Antihistaminiques H1 (Zyrtec, Aerius, Telfast, Xyzall, Clarityne, Allergodil): Utilisables en cours d’allaitement.
Anxiolytiques: L’anxiolytique de choix en cours d’allaitement est l’oxazépam (Séresta®), si possible dans la limite de 10 mg trois fois par jour et pour la durée la plus courte possible.

Antibiotiques et Grossesse : Quelles Précautions ?

Enceinte, on évite d’autant plus l’automédication et on vérifie auprès de notre médecin que notre prise de médicaments est adaptée à notre condition ! En effet, si le placenta protège le fœtus de potentielles infections, ce n’est pas pour autant une barrière infranchissable. De plus, les indications concernant la prise de médicaments peuvent varier en fonction du stade de la grossesse.

Les médicaments antibiotiques sont utilisés contre les infections bactériennes. D’origine naturelle, semi-synthétique ou complètement synthétique, les antibiotiques agissent en tuant les bactéries pathogènes (effet bactéricide) ou en empêchant leur prolifération (effet bactériostatique). Cystite, infection, angine… Quand prendre des antibiotiques ?

Gastro-entérite, vaginose, angine, otite ou encore infection urinaire (cystite) sont quelques-unes des maladies qui peuvent être d’origine bactérienne et donc qui peuvent nécessiter une prescription d’antibiotiques. En revanche, les antibiotiques ne sont d’aucune utilité en cas de maladie d’origine virale (rhume, grippe, Sars-CoV-2…).

Antibiotiques : Large Spectre vs Spectre Étroit

On peut classer les antibiotiques en deux grandes catégories :

Les antibiotiques dits à large spectre, qui ciblent une grande variété de bactéries.
Les antibiotiques à spectre étroit, qui détruisent un groupe ou un type spécifique de bactéries.

Antibiotiques : Pas Automatique, Surtout Enceinte

On l’a assez entendu : les antibiotiques, ça n’est pas automatique. En effet, en cas de maladie ayant pour origine une infection par un virus, un traitement antibiotique ne sera d’aucun secours. Pire, une utilisation accrue ou une mauvaise utilisation des antibiotiques peut entraîner des résistances bactériennes, et, à terme, mener à des traitements moins, voire plus du tout, efficaces.

Quant à la grossesse, bien que le placenta protège le fœtus de nombre d’infections et de polluants, il ne s’agit pas, hélas, d’une barrière complètement infranchissable. En témoignent les recommandations quant au tabac et à l’alcool.

Risques des Antibiotiques Pendant la Grossesse

Les risques d’une exposition du fœtus à des antibiotiques qui seraient incompatibles avec la grossesse sont variés et dépendent tant du type d’antibiotique ingéré, que de la dose ou de la voie d’administration. Nombre de médicaments sont déconseillés chez la femme enceinte, du fait d’un risque de malformation fœtale (on parle de risque tératogène). Il existe notamment des antibiotiques ayant des effets ototoxiques, c’est-à-dire toxique pour l’oreille et l’audition, ou encore néphrotoxiques, c’est-à-dire toxiques pour les reins. Fort heureusement, une bonne partie des antibiotiques disponibles peuvent être prescrits pendant la grossesse, et notamment ceux de la famille de la pénicilline.

Présentée en novembre 2021 lors du congrès scientifique annuel de l’American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI), une étude scientifique indique même que les femmes enceintes chez qui une allergie à la pénicilline a été constatée auraient tout intérêt à effectuer un nouveau test. Car cette classe d’antibiotiques aurait moins d’effets secondaires pendant la grossesse que ses alternatives utilisées en cas d’allergie. Les chercheurs soulignent notamment qu’en cas de présence de streptocoque B dans la flore vaginale, le recours à la pénicilline peut être justifié afin d’éviter des complications chez le nouveau-né.

Amoxicilline et Grossesse : Données Rassurantes

Concernant plus précisément les antibiotiques à base d’amoxicilline (Amodex®, Clamoxyl® et génériques), les données sont rassurantes. Le site du CRAT, Centre de Référence sur les Agents Tératogènes, estime que “les données publiées chez les femmes enceintes exposées à l’amoxicilline en cours de grossesse sont très nombreuses et rassurantes”. Aussi, il est a priori possible d’utiliser de l’amoxicilline, quel que soit le terme de la grossesse, et à posologie efficace.

Ciprofloxacine et Grossesse : Prudence

La ciprofloxacine est un antibiotique de la famille des fluoroquinolones, prescrit pour traiter diverses infections, notamment urinaires, génitales, respiratoires, ou auriculaires (otite). Le CRAT indique que “les données publiées chez les femmes enceintes exposées à la ciprofloxacine au 1er trimestre de la grossesse sont très nombreuses et rassurantes”. Par ailleurs, “aucun effet fœtal et/ou néonatal particulier n’a été rapporté parmi environ 200 enfants de mères exposées à la ciprofloxacine au 2e et/ou 3e trimestre de la grossesse”.

Seules des atteintes sur le cartilage immature ont été retrouvées chez de jeunes animaux traités en post-natal par cet antibiotique. Une toxicité qui n’a pas été retrouvée par ailleurs selon le CRAT. Notons toutefois que, là encore, les notices publiées sur le site vidal.fr sont plus réservées quant à l’utilisation de ciprofloxacine pendant la grossesse, du fait de cette suspicion d’atteinte du cartilage.

Le CRAT précise enfin que les fluoroquinolones n’ont plus leur place dans le traitement de la cystite aiguë, selon la Haute Autorité de Santé.

Voies d'Administration des Antibiotiques et Grossesse

Il existe de nombreuses voies d’administration des antibiotiques, selon la pathologie à soigner. En effet, qu’on ait une vaginose, une otite ou encore une angine, le traitement sera adapté afin de traiter l’infection au mieux, et au plus près. L’application locale est alors souvent privilégiée, d’autant que c’est un atout en ce qui concerne la grossesse.

Par voie locale, que ce soit par voie cutanée, vaginale ou auriculaire par exemple, on estime que le passage systémique est moins important que par voie orale, via le système digestif. Autrement dit, l’antibiotique atteint moins la circulation sanguine, et donc in fine le fœtus.

Lorsqu’il s’agit d’un traitement antibiotique, il faut donc bien se faire préciser et prendre en compte le mode et la voie d’administration.

Certaines notices précisent ainsi que le passage systémique de l’antibiotique concerné est “jugé négligeable”, là où la voie orale pourrait être plus risquée.

Automédication et Grossesse : À Éviter Absolument

L’automédication est de toute façon formellement déconseillée pendant la grossesse, qu’il s’agisse d’antibiotiques ou d’autres types de médicaments. Il est recommandé de toujours prendre un avis médical avant de prendre des médicaments lorsqu’on est enceinte.

Au moindre doute, notamment si l’on s’aperçoit que l’on est enceinte après ou pendant un traitement antibiotique, il est conseillé, d’une part, de consulter un professionnel de santé (médecin gynécologue-obstétricien ou sage-femme), et d’autre part, de consulter le site du CRAT, le Centre de Référence sur les Agents Tératogènes.

Pour chaque type ou famille de médicament, le site détaille l’état actuel des connaissances quant au risque d’administration durant la grossesse.

Précautions avec l'Amoxicilline/Acide Clavulanique

Avant de débuter un traitement par l'amoxicilline/acide clavulanique, un interrogatoire approfondi est nécessaire afin de rechercher les antécédents de réactions d'hypersensibilité aux pénicillines, aux céphalosporines ou à d'autres bêta-lactamines. Des réactions d'hypersensibilité graves et parfois fatales (dont des réactions anaphylactoïdes et des réactions indésirables cutanées sévères) ont été observées chez des patients traités par pénicillines. Les réactions d'hypersensibilité peuvent également évoluer vers un syndrome de Kounis, une réaction allergique grave pouvant entraîner un infarctus du myocarde. La survenue de telles réactions est plus probable chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité à la pénicilline et chez les personnes atteintes d'atopie.

Le syndrome d'entérocolite induite par les médicaments (SEIM) a été rapporté principalement chez des enfants recevant de l'amoxicilline/acide clavulanique. Le SEIM est une réaction allergique dont le principal symptôme est un vomissement prolongé (1 à 4 heures après l'administration du médicament) en l'absence de symptômes allergiques cutanés ou respiratoires. Les autres symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, des diarrhées, une hypotension ou une leucocytose avec neutrophilie. Des cas sévères ont été rapportés incluant une évolution vers un choc. La survenue de toute manifestation allergique impose l'arrêt du traitement par l'amoxicilline/acide clavulanique et la mise en œuvre d'un autre traitement adapté.

En cas d'infection avérée par des organismes sensibles à l'amoxicilline, il conviendra d'envisager de remplacer l'association amoxicilline/acide clavulanique par l'amoxicilline, selon les recommandations officielles. Cette formulation d'AUGMENTIN peut ne pas convenir lorsqu'il existe un risque important que les pathogènes escomptés soient résistants aux bêta-lactamines, sans médiation par les bêta-lactamases sensibles à l'inhibition par l'acide clavulanique. Cette formulation peut ne pas convenir pour traiter S. pneumoniae résistant à la pénicilline.

Des convulsions sont possibles chez les patients insuffisants rénaux ou chez les patients recevant des doses élevées. L'association amoxicilline/acide clavulanique doit être évitée en cas de suspicion de mononucléose infectieuse, car la survenue d'une éruption morbilliforme a été associée à cette pathologie après l'utilisation d'amoxicilline. L'utilisation concomitante d'allopurinol pendant le traitement par amoxicilline peut augmenter la probabilité de survenue de réactions cutanées allergiques.

L'utilisation prolongée d'AUGMENTIN peut dans certains cas entraîner un développement excessif d'organismes non sensibles. La survenue au début du traitement d'un érythème généralisé fébrile associé à des pustules, peut être le symptôme d'une pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG). Cette réaction nécessite l'arrêt du traitement par AUGMENTIN, et contre-indique toute future utilisation d'amoxicilline chez le patient.

L'association amoxicilline/acide clavulanique doit être utilisée avec prudence chez les patients présentant des signes d'insuffisance hépatique. Des effets hépatiques ont été signalés essentiellement chez les hommes et les patients âgés et pourraient être associés à un traitement prolongé. Ces effets ont très rarement été rapportés chez l'enfant. Dans toutes les populations, les signes et symptômes apparaissent généralement pendant ou peu de temps après le traitement mais, dans certains cas, ils peuvent ne survenir que plusieurs semaines après l'arrêt du traitement. Ils sont généralement réversibles. Les effets hépatiques peuvent être sévères et des décès ont été signalés dans des circonstances extrêmement rares. Ils ont presque toujours concerné des patients présentant une pathologie sous-jacente grave ou prenant des médicaments concomitants connus pour leur potentiel à induire des effets hépatiques.

Une colite associée aux antibiotiques a été observée avec pratiquement tous les agents antibactériens ; sa sévérité est variable, de légère à menaçant le pronostic vital. Par conséquent, il est important d'envisager ce diagnostic en cas de survenue de diarrhée pendant ou après l'administration de tout antibiotique. En cas de survenue de colite associée aux antibiotiques, l'association amoxicilline/acide clavulanique doit immédiatement être arrêtée ; un médecin devra être consulté et un traitement approprié devra être instauré. Les médicaments inhibant le péristaltisme sont contre-indiqués dans cette situation.

En cas de traitement prolongé, il est recommandé de surveiller régulièrement les fonctions organiques, en particulier les fonctions rénale, hépatique et hématopoïétique. De rares cas de prolongation du temps de Quick ont été signalés chez des patients recevant de l'amoxicilline/acide clavulanique. Une surveillance appropriée doit être mise en place lorsque des anticoagulants sont prescrits simultanément. Une adaptation posologique des anticoagulants oraux peut être nécessaire pour maintenir le niveau souhaité d'anticoagulation.

Chez les patients avec une insuffisance rénale, la posologie doit être adaptée à la sévérité de celle-ci. De très rares cas de cristallurie (incluant des lésions rénales aiguës) ont été observés chez des patients ayant un faible débit urinaire, principalement lors d'une administration parentérale. En cas d'administration de doses élevées d'amoxicilline, il est conseillé de maintenir un apport hydrique et une émission d'urine adéquats pour réduire le risque de cristallurie. Chez les patients porteurs de sondes vésicales, il convient de contrôler régulièrement la perméabilité.

Lors d'un traitement par l'amoxicilline, il convient d'utiliser la méthode enzymatique avec la glucose oxydase lors de la recherche de la présence de glucose dans les urines car les méthodes non enzymatiques peuvent conduire à des résultats faussement positifs. La présence d'acide clavulanique dans AUGMENTIN peut être à l'origine d'une liaison non spécifique des IgG et de l'albumine sur les membranes des globules rouges, conduisant à un test de Coombs faussement positif.

Il a été rapporté une positivité du test d'épreuve immuno-enzymatique Aspergillus Platelia du laboratoire Bio-Rad chez des patients sous amoxicilline/acide clavulanique. Or ces patients n'étaient pas infectés par Aspergillus. Des réactions croisées avec des polysaccharides et polyfuranoses non-Aspergillus ont été signalés lors du test de dosage immuno-enzymatique Aspergillus Platelia du laboratoire Bio-Rad. Par conséquent, les résultats d'analyse positifs chez les patients sous amoxicilline/acide clavulanique doivent être interprétés avec prudence et confirmés par d'autres méthodes diagnostiques.

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Amoxicilline et Allaitement : Ce qu'il Faut Savoir