Médicaments anti-inflammatoires et allaitement : ce qu'il faut savoir

L'allaitement maternel est fortement recommandé par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) pour les six premiers mois de la vie d'un enfant. Il est sûr, propre et contient des anticorps qui protègent contre de nombreuses maladies infantiles courantes. Le lait maternel apporte toute l’énergie et les nutriments dont le nourrisson a besoin pendant les 6 premiers mois de vie, et continue de couvrir la moitié ou plus de ses besoins nutritionnels pendant le second semestre de vie et jusqu’à un tiers de ceux-ci pendant la deuxième année.

Cependant, il est crucial de prendre des précautions concernant les médicaments pris par la mère pendant cette période. Si certains médicaments peuvent avoir un impact non négligeable sur la grossesse, la prudence est également de mise pendant l’allaitement.

Les médicaments et l'allaitement : une affaire de prudence

De nombreuses molécules sont susceptibles de passer dans le lait maternel et de provoquer des effets indésirables sur le nourrisson ou d’avoir un impact sur la lactation. La toxicité d’un médicament pendant l’allaitement est difficile à évaluer dans le cadre des études cliniques précédant sa commercialisation, pour des raisons éthiques évidentes.

Il est donc important de ne pas prendre de médicaments, de compléments alimentaires ou même de produits à base de plantes sans en parler au préalable avec un professionnel de santé.

Comment évaluer le risque ?

Pour estimer le passage dans le lait maternel on se réfère aux études réalisées chez l’animal. Néanmoins, nous connaissons mieux aujourd’hui les mécanismes de transfert des médicaments de la mère à l’enfant. Ainsi, nous savons par exemple que plus la molécule est petite et plus celle-ci aura tendance à passer dans le lait. On évalue également la liposolubilité, c’est-à-dire la capacité du médicament à se dissoudre dans les graisses.

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L’évaluation de l’exposition du nourrisson au médicament repose sur l’estimation :

• de la dose ingérée et absorbée par l’enfant.
• de sa capacité à éliminer le médicament.
• de la toxicité potentielle de la substance.

Quels anti-douleurs utiliser pendant l'allaitement ?

Les antalgiques non opiacés tels que le paracétamol, et les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène ou encore le diclofénac sont autorisés pendant l’allaitement.

Le paracétamol

Le paracétamol est l'antalgique et l'antipyrétique de choix chez la femme enceinte et la femme allaitante. Il permet de soulager les maux de tête, les douleurs dentaires et de faire baisser la fièvre. Selon le CRAT, « la quantité de paracétamol ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit jusqu’à 4% de la dose pédiatrique (en mg/kg/jour), au vu de ces données, l’utilisation du paracétamol est possible en cours d’allaitement ».

Les AINS (Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens)

Ne prenez pas de vous-même un AINS. Le traitement par un de ces médicaments pendant cette période ne se fera que si votre médecin le juge strictement nécessaire, à la dose efficace la plus faible et pendant la durée la plus courte possible. Une prise brève ne doit être prescrite que si votre médecin le juge strictement nécessaire.

Attention : Toute prise même ponctuelle d'AINS est strictement contre-indiquée à partir du 6ème mois de grossesse. Si vous avez pris par mégarde un AINS alors que vous êtes à votre 6ème mois de grossesse ou plus, consultez un professionnel de santé. Il pourra alors mettre en place une surveillance cardiaque et rénale, de votre fœtus ou de votre nouveau-né selon le terme d'exposition.

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La codéine : à éviter

En revanche, la codéine, un dérivé de la morphine, utilisée pour soulager la douleur ou la toux ne doit pas être utilisée. En effet, certaines femmes ont la particularité de transformer la codéine en morphine de manière anormalement élevée : dans ce cas, le lait contient une quantité significative de morphine. Dans de très rares cas, ces taux élevés de morphine dans le lait peuvent entraîner des symptômes de toxicité chez l'enfant : somnolence, difficultés à téter, pauses dans la respiration - voire dépression respiratoire - qui peuvent être fatales. Par mesure de prudence, la codéine ne doit jamais être prescrite chez la femme qui allaite.

Maladies chroniques et allaitement

Les femmes qui souffrent de maladies chroniques - polyarthrite, asthme, diabète, lupus érythémateux, épilepsie, maladie thyroïdienne - n’ont pas la possibilité d’arrêter leur traitement. Or, certaines molécules peuvent avoir des effets notables sur le nourrisson allaité au sein.

Les femmes qui souffrent d’une maladie chronique et qui souhaitent allaiter doivent en parler avec leur médecin traitant ou leur spécialiste pendant leur grossesse. Celui-ci évaluera le bénéfice/risque pour l’enfant et la maman. Si le traitement est incompatible avec l’allaitement, il pourra prescrire une alternative thérapeutique quand elle existe. Il est vraiment essentiel de faire le point avec un professionnel de santé afin de trouver la solution la mieux adaptée.

Les bons réflexes à adopter

Vous allaitez et vous avez un doute sur un médicament ? Voici les bons réflexes à adopter :

• Lisez la notice : Si vous n’avez pas la possibilité de consulter un professionnel de santé, le premier réflexe à avoir est de consulter la notice. Celle-ci apporte des informations précieuses en cas de grossesse ou d’allaitement et ce d’autant qu’un médicament autorisé pendant la grossesse peut ne pas être autorisé pendant l’allaitement.
• Ne faites pas d’automédication : Il est essentiel de demander conseil à son médecin traitant, à sa sage femme ou à son pharmacien avant de prendre tout médicament, y compris ceux vendus sans ordonnance ou à base de plantes. La consommation de compléments alimentaires et de produits tels que les huiles essentielles est aussi vivement déconseillée.
• N’interrompez pas votre traitement ou ne modifiez pas les doses prescrites sans avis médical.
• Evitez de prendre un médicament avant de nourrir votre bébé au sein afin de minimiser le risque de passage des molécules dans le lait maternel.
• Ne prenez jamais de médicament, de complément alimentaire ou de produits à base de plantes de votre propre initiative, même s’il vous a été prescrit au début de votre grossesse.

Tableau récapitulatif des médicaments et l'allaitement

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