Bartholinite Après Accouchement : Causes et Traitement

La bartholinite est une infection qui apparaît chez la femme au niveau de son appareil génital. Cette inflammation, provoquée par diverses causes, demeure douloureuse et nécessite un traitement, voire une intervention chirurgicale. Parmi les inflammations vulvaires, on retrouve la bartholinite, décrite comme une boule au niveau des lèvres. Une consultation rapide avec votre sage-femme ou un gynécologue est essentielle pour une prise en charge adéquate de l'infection.

Qu'est-ce que la Bartholinite ?

La bartholinite est une inflammation des glandes de Bartholin localisées derrière les grandes lèvres du vagin, qui provoque de fortes douleurs. Les glandes de Bartholin ont pour but de sécréter en permanence, et notamment lors des rapports sexuels, un liquide filant et incolore appelé cyprine, afin de lubrifier le vagin. Ce sont ces glandes qui ont tendance à s'atrophier après la ménopause, c'est pourquoi les femmes ménopausées sont souvent confrontées à la sécheresse vaginale.

Bien qu’ayant une dimension réduite de 50mm chacune, elles ont un rôle majeur : celui de lubrifier le vagin en cas d’excitation sexuelle. Ces glandes sont reliées à de petits canaux qui permettent donc l'excrétion de la cyprine. Lorsque ces derniers se bouchent, cela empêche l'écoulement des sécrétions, la glande se met alors à gonfler, créant des kystes. On parle alors de kyste de Bartholin. Ils entraînent une pression ou une douleur vulvaire, une dyspareunie et une asymétrie vulvaire. En général, ces kystes passent inaperçus, car ils se résorbent d'eux-mêmes.

Cependant, ces kystes peuvent s'infecter et devenir inflammatoires et gênants par leur volume, induisant des douleurs, notamment lors des rapports sexuels. C'est à ce moment-là que l'on parle de bartholinite, qui concerne généralement une seule des deux glandes.

Causes de la Bartholinite

Certaines causes de la Bartholinite sont difficilement maîtrisables. En effet, l’infection peut survenir lorsque certains germes d’origine digestive ou vaginale sont présents. L'inflammation des kystes de la glande de Bartholin peut être liée à une infection via des germes d'origine vaginale, notamment le chlamydia ou le gonocoque, mais également d'origine digestive, comme Escherichia coli, notamment après une ingestion d'eau ou de nourriture contaminée, par des entérobactéries ou des entérocoques.

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L'obstruction du canal d'excrétion peut aussi être à l’origine d’une bartholinite : un kyste se forme par dilatation et celui-ci s’infecte avec la formation d’un abcès. Néanmoins, certains facteurs de risque peuvent être évités. La Bartholinite est une inflammation qui peut être évitée grâce à des mesures d’hygiène au quotidien et une protection face à certaines infections sexuellement transmissibles. Néanmoins, elle peut apparaître à la suite d’une mauvaise cicatrisation liée à une épisiotomie, ou encore en cas de diabète.

Certains facteurs de risque ont été mis en évidence :

• Une mauvaise hygiène intime.
• Le diabète.
• Des rapports sexuels non protégés avec plusieurs partenaires.
• Une épisiotomie (incision du périnée au moment de l’accouchement) mal cicatrisée.
• La consommation d’eau ou de nourriture contaminée.

Symptômes de la Bartholinite

La bartholinite se manifeste par une tuméfaction douloureuse située dans l'épaisseur d'une grande lèvre, au niveau de sa partie supérieure, latérale. Le symptôme le plus flagrant d’une inflammation des glandes de Bartholin est le fait de sentir un gonflement inhabituel plus ou moins sensible lorsque vous touchez vos parties intimes, plus précisément dans l’épaisseur d’une grande lèvre. De façon courante, les femmes le décrivent comme « une boule à l’entrée du vagin ». La douleur est lancinante et pulsatile.

L’inflammation cause une forte douleur lancinante (élancements aigus) et pulsatile (rythmique) au niveau du vagin ou de la vulve. Elle s’accompagne dans de nombreux cas d’une difficulté à marcher ou à s’asseoir. La douleur peut compliquer ou empêcher les rapports sexuels. Un gonflement de la partie postérieure de la grande lèvre trahit également l’existence d’une inflammation. Une sensation de chaleur est parfois ressentie. La présence d’un kyste peut aussi être à l’origine d’une grosseur au niveau de la vulve. Une fièvre s’installe lorsque l’infection des glandes de Bartholin s’aggrave. Plus rarement, la bartholinite peut s’accompagner de démangeaisons (prurit). Un écoulement purulent est parfois constaté en cas d’éclatement d’un abcès.

Vous devez consulter un professionnel de santé si vous présentez ces symptômes. Votre médecin traitant ou votre gynécologue est compétent pour établir un diagnostic de bartholinite et vous proposer un traitement adapté.

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Diagnostic de la Bartholinite

Le diagnostic de la bartholinite est généralement basé sur l'examen clinique par un professionnel de la santé. Des prélèvements peuvent être effectués pour identifier l'agent infectieux responsable, notamment une recherche des infections sexuellement transmissibles. Si un écoulement de pus est visualisé, il est nécessaire de réaliser un prélèvement bactériologique au niveau du site de l’infection. Identifier le germe responsable permet d’adapter le traitement antibiotique et de traiter le partenaire en cas d’Infection Sexuellement Transmissible (IST).

Traitement de la Bartholinite

Dès l'apparition des premiers symptômes de bartholinite, il est important de bénéficier d'un traitement et ainsi éviter l'apparition de complications. Différentes options de traitement sont possibles en fonction de la gravité des symptômes.

Traitement Médicamenteux et Soins Locaux

Pour soigner votre bartholinite, le médecin va vous prescrire des soins locaux et un traitement antibiotique adapté aux femmes enceintes, à prendre durant quelques jours. Si le kyste est peu douloureux ou indolore, les femmes peuvent le traiter elles-mêmes en effectuant des bains de siège 2 fois par jour durant 10 à 15 minutes. Le kyste disparait parfois au bout de quelques jours grâce à ce traitement. En première intention et avant l’apparition d’un abcès, le traitement est médical. Il associe des antibiotiques à large spectre pour couvrir les germes rencontrés les plus fréquents et des antalgiques pour calmer la douleur. Des bains de siège chauds peuvent également être réalisés 2 à 3 fois par jour pour désenflammer la zone et drainer les sécrétions.

Interventions Chirurgicales

Un soin chirurgical est parfois nécessaire. Trois approches sont proposées en cas de bartholinite aiguë :

• La marsupialisation : C'est l'intervention chirurgicale la plus courante en cas de Bartholinite. En effet, c'est la méthode la plus employée, car elle demeure plus conservatrice et plus aisée à la réalisation. Cela consiste à réaliser une petite incision dans le kyste afin de drainer l'abcès en maintenant les parois de ce dernier ouvertes vers l'extérieur. Après cela, les deux bords de l'incision sont suturés. La cavité ainsi formée va se combler et cicatriser progressivement, sans risquer d'être le nid d'une nouvelle infection.
• La fistulisation : Elle consiste en une incision de la glande au bistouri qui permet d'évacuer l'abcès.
• L’exérèse : Elle est réalisée en dernière intention, si le kyste est trop gros ou qu’il y a eu plusieurs récidives. L'exérèse est une intervention qui vise à enlever la glande de Bartholin. Cette ablation est réalisée lorsqu'il y a une récidive d'abcès.

Lorsque l’on est enceinte, le fait de devoir se faire opérer peut faire peur. En réalité, cette intervention ne court aucun risque pour votre grossesse. Le chirurgien opère au niveau externe des parties génitales. D’ailleurs, l’opération est généralement réalisée en anesthésie locale.

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En revanche, lorsque la bartholinite survient alors que la femme arrive au terme de la grossesse, le médecin préconise une césarienne. En effet, l’abcès rend le passage plus difficile et douloureux pour la mère.

Après l'opération, la sortie de la patiente est généralement autorisée au bout de 24 ou de 48 heures. Des soins infirmiers sont organisés pour veiller à ce que l'orifice de drainage ne se referme pas trop vite.

Suivi Post-Opératoire

Des soins infirmiers post-opératoires sont nécessaires. Il est important de réaliser une toilette de la vulve plusieurs fois par jour, sans frotter la zone opérée. Le séchage doit se faire par simple tamponnement avec une serviette propre ou au sèche-cheveux. La sensation de boule provoquée par les sutures disparait dans les semaines qui suivent l'intervention par la résorption du fil.

Bartholinite et Grossesse

Le fait de voir apparaître un kyste de Bartholin au cours de votre grossesse ne doit pas vous inquiéter. Ce phénomène est bénin et survient généralement entre 20 et 30 ans. Si vous ne ressentez aucune douleur, vous pouvez patienter quelques jours avant de consulter. Pensez à faire des bains d’eau chaude plusieurs fois par jour. Cela contribue à apaiser l’inflammation. Généralement, le kyste se résorbe de lui-même au bout de quelques jours.

En cas de bartholinite durant votre grossesse, là encore pas d’inquiétude, il s’agit d’une infection locale qui n’a pas d’incidence sur la santé du bébé ou son développement. Pour autant, il est important de consulter rapidement votre sage-femme ou un gynécologue afin de prendre en charge l’infection. Certains médicaments et certaines procédures peuvent être contre-indiqués durant la grossesse. Votre médecin tiendra compte de votre état de santé pour assurer votre sécurité et celle du fœtus lors du choix du traitement.

Bartholinite et Fertilité

Si vous contractez une bartholinite alors que vous essayez d’être enceinte, sachez que cette infection n’a aucun impact sur votre fertilité. Le seul désagrément possible est l’abstinence sexuelle temporaire, le temps du traitement. Cela évite d’aggraver l’infection.

Prévention de la Bartholinite

Une excellente hygiène intime peut réduire le risque d’apparition ou de récidive de la bartholinite. L'utilisation d'un nettoyant intime adapté est conseillée. Au moindre doute, il est conseillé de consulter un gynécologue et ainsi s’assurer du diagnostic. Un traitement par antibiotiques sera prescrit ou une intervention chirurgicale pourra être réalisée en cas d’abcès important ou de récidive.

Complications Possibles

En l’absence de traitement adapté, la bartholinite peut évoluer vers un sepsis (anciennement appelé septicémie). Une grave infection provoque une réaction inflammatoire généralisée et entraîne le dysfonctionnement d’organes, engageant le pronostic vital dans les cas extrêmes.

Les fortes douleurs, notamment associées à l’acte sexuel, peuvent également avoir des conséquences psychologiques. Les femmes concernées redoutent de nouveaux rapports et connaissent une baisse de leur libido. Une prise en charge psychologique est parfois requise.

La récidive est relativement fréquente, et observée dans 5% à 15% des cas. Le taux de récidives de la bartholinite est évalué entre 10 et 15 % après un premier épisode.

Tableau Récapitulatif des Traitements

La bartholinite n'est pas un problème d'hygiène ni d'infection sexuellement transmissible, il ne faut surtout pas culpabiliser.

Au moindre doute, il est conseillé de consulter un gynécologue et ainsi s’assurer du diagnostic. Un traitement par antibiotiques sera prescrit ou une intervention chirurgicale pourra être réalisée en cas d’abcès important ou de récidive.

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