Blocage Psychologique et Constipation chez l'Enfant : Causes et Solutions

La constipation chez l'enfant est un problème fréquent, souvent source de gêne et de douleur, qui peut avoir un impact sur sa qualité de vie. L'enchérisse est un trouble pénible pour l'enfant et sa famille, mais d'évolution rapidement favorable lorsqu'il est bien pris en charge.

Comprendre l'Encoprésie

« Mon enfant se refait dessus, il a des selles dans la culotte ». Devant une incontinence fécale chez l’enfant de 4 à 10 ans, on évoque souvent la possibilité d’un symptôme psychologique appelé encoprésie. Mais comme nous vous le rappelons régulièrement dans les articles FINK, il faut toujours éliminer des diagnostics médicaux avant d’affirmer une origine psychique. En pratique le premier temps est TOUJOURS la consultation chez le pédiatre. Il réalisera un examen complet et posera le diagnostic adéquat. En cas d’encoprésie véritable il proposera une prise en charge conjointe pédiatrique et pédopsychiatrique. En effet l’encoprésie et la constipation sont souvent intriqués et il convient de prendre en charge les 2 simultanément. Cette constipation fréquemment associée, peut être une conséquence de l’encoprésie, ou alors un facteur déclenchant.

L’encoprésie d’origine psychique est l’émission de selles dans la culotte à tout moment de la journée et le plus souvent volontaire. L’enfant argumente ne pas sentir les selles sortir, mais en réalité s’il n’a pas d’incontinence médicale (troubles sphinctériens, neurologiques), il perçoit pleinement la sensation de défécation. Pour autant, et c’est là toute la finesse de la psychologie infantile, il ne le fait pas exprès !!! L’enfant ne sait sincèrement consciemment pas pourquoi il fait si souvent dans sa culotte, et pourquoi malgré la gêne occasionnée et la colère de ses parents, ils ne stoppent pas cet étrange en symptôme en optant une fois pour toutes pour les toilettes ! L’enfant qui rencontre un souci psychique a rarement les mots pour le verbaliser et s’en sortir par la simple pensée. Ainsi, c’est souvent son corps qui parle, qui exprime une difficulté en « déchargeant » ses tensions internes.

L’encoprésie est donc l’expression d’une difficulté, et c’est ce que le pédopsychiatre va chercher à comprendre et à dénouer avec votre aide. La solution n’est donc pas dans la réaction des parents aux « accidents ». La sévérité, les prières ou les récompenses sont sans effets positifs. Il convient simplement de verbaliser ensemble le problème, sans le dramatiser, et de changer l’enfant tranquillement, de façon assez neutre, afin de ne pas entrer dans un jeu relationnel autour de ce symptôme.

Enjeux Psychiques de l'Encoprésie

Les principaux enjeux psychiques de l’encoprésie se situent autour de la relation parent-enfant. L’enfant encoprétique est fréquemment un enfant assez proche d’un des deux parents, voir un peu fusionnel, qui peut se montrer dans la retenue avec les autres. En consultation, on découvre souvent chez ces enfants une répression inconsciente de leur agressivité, notamment à l’égard du parent collé. C’est à dire, qu’ils ont tendance à vouloir être trop gentil, et à craindre excessivement les conflits, et être trop peiné par la colère parentale. Leur psychisme refoule alors leur agressivité, ils se permettent des caprices infantiles bien sûr, mais pas d’opposition de fond, de peur d’un conflit qui abimerait leurs parents ou leurs relations affectives.

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L’émission de selles intervient alors comme une décharge passive-agressive vis à vis de ce monde extérieur et de ces adultes qu’il pense devoir épargner de son agressivité consciente. Le jeu avec son sphincter anal lui procure aussi des sensations, et une impression de contrôle de lui même et des autres, une certaine toute puissance. Il est important en séance et à la maison d’accompagner ces enfants à élaborer leur agressivité et à appréhender les conflits avec moins de craintes. En pratique, il faut dédramatiser les disputes et les colères à la maison notamment ! « C’est normal d’être énervé, d’être jaloux, de vouloir parfois du mal aux gens qu’on aime. C’est normal de se disputer, ce n’est pas grave ! ». Fréquemment ces enfants évoluent dans une famille qui a elle même un souci avec l’agressivité, soit un parent trop colérique et impressionnant, soit le plus souvent des parents eux même « trop doux » et phobiques du conflit. N’hésitez pas à consulter un psy, c’est un trouble fréquent et qui se traite aisément lorsqu’il est bien pris en charge !

Conséquences de la Constipation Non Traitée

Outre les symptômes physiques tels que les douleurs abdominales et la perte d’appétit, la constipation peut affecter le comportement de l’enfant, entraînant irritabilité et parfois même agressivité. Si elle n’est pas traitée rapidement, elle peut devenir chronique, rendant encore plus difficile l’acquisition de la propreté.

• Cette gêne peut retentir sur le comportement de votre enfant, comme pour tout autre enfant, mais avec une intensité parfois plus importante (irritabilité, crises de colère, parfois même agressivité).
• Si on ne traite pas la constipation chez l’enfant, elle peut s’aggraver avec le temps et peut devenir une constipation chronique. Les selles s ’accumulent dans le rectum qui se distend plus que la normale. Avec le temps et l’accumulation, comme la taille de la selle est anormalement grosse, cela demande un effort de poussée important difficile à faire pour un enfant et peut même être douloureux.
• En raison de la douleur ressentie, l’enfant retient ses selles de plus en plus, ce qui augmente la constipation et sa peur de passer aux toilettes.

Solutions et Conseils Pratiques

Les signes et les causes de la constipation varient selon l’âge des enfants. Dans la plupart des cas, il suffit que l’enfant boive davantage et mange plus équilibré pour que tout rentre dans l’ordre. Chez le jeune enfant, la constipation est la plupart du temps d’origine alimentaire : par exemple, une alimentation pauvre en fibres et trop riche en aliments constipants. La constipation survient également lorsque l’enfant ne boit pas suffisamment, en particulier en cas de fièvre ou de fortes chaleurs. La constipation peut également avoir une origine psychologique, en particulier au moment de l’acquisition de la propreté si les parents sont anxieux à ce sujet. Des situations stressantes pour l’enfant sont également à l’origine de constipation.

Hydratation

• Les selles sont dures car elles ne sont pas suffisamment hydratées et c’est une des grandes causes de la constipation. Tout comme il ne pense pas à aller aux toilettes, il ne pense pas à boire suffisamment.
• Il ne faut pas hésiter à laisser à disposition de l’eau en permanence, parfois le choix du contenant a son importance : gourde, verre avec paille incorporée, petite bouteille avec un embout « cycliste » etc.
• Les temps « boisson » peuvent être inscrits dans l’emploi du temps.
• L’eau d’Hépar peut être utilisée car elle est riche en magnésium et en calcium.
• Pour certains, boire de l’eau est compliqué, « il n’aime pas l’eau » entend-on. Les sodas et boissons sucrées ont tendance à constiper entre autres problèmes (attention aux caries !). Si l’eau « pure » est difficile à faire boire à votre enfant, vous pouvez par exemple, utiliser un sirop avec son parfum préféré (si possible sans sucre) dans l’eau et diminuer la quantité de sirop pour progressivement s’en passer.

Alimentation

• Il peut être difficile de faire face à une sélectivité alimentaire. Cependant, il est important de noter que le choix d’aliments adaptés est souvent plus large qu’on ne le pense.

Activité Physique

• Le sport permet une accumulation réduite à l’intérieur de l’intestin. Le sport augmente très souvent la force des muscles de la respiration (le diaphragme) et du ventre, les abdominaux.

Apopathophobie : La Peur de Déféquer

L'apopathophobie, ou peur de déféquer, se développe généralement chez l'enfant entre deux et trois ans. Dès le plus jeune âge, les enfants peuvent développer certaines peur. En tant que parent, cela vous est peut-être déjà arrivé de voir votre enfant se retenir de faire caca. Même si l'envie est là, rien n'y fait, il a peur de faire son besoin, au point de pleurer lorsque vous vous énervez contre lui pour qu'il aille aux toilettes. Il ne fait pas un énième caprice non, sa peur est bien réelle et elle a une explication.

L'apopathophobie est la peur d'aller à la selle. Elle se manifeste par une tendance à la constipation et par des traces des selles, voire l'ensemble des selles, dans la culotte. "L'enfant se retenant, petit à petit apparaît une constipation qui peut devenir chronique et il arrive un moment où l'exonération se fait seule par un mécanisme réflexe… C'est l'accident 'caca dans la culotte'. On peut également avoir le versant anxieux en premier plan avec un enfant angoissé à l'idée d'aller aux toilettes ou au pot, avec pleurs et refus", nous explique le Dr Anne Sénéquier, pédopsychiatre, chercheur à l'IRIS (institut des relations internationales et stratégiques) et auteur de l'ouvrage Luce et l'invasion des virus (Ed.

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Souvent, l'enfant a peur d'aller à la selle car on lui a demandé d'être propre trop tôt. Les spécialistes rappellent que les petits peuvent être propres à deux ans, même avant, mais que certains le sont beaucoup plus tard ! Poussé régulièrement à se passer de couches par ses parents ou les membres de la crèche, l'enfant peut associé le passage aux toilettes à un sentiment négatif." "L'enfant peut également avoir à faire à un souvenir marquant, un épisode de constipation qui a été douloureux, ou de diarrhée… Le souvenir douloureux s'ancre, l'enfant se retient pour ne pas avoir mal à nouveau. Si au moment de l'exonération suivante, il a mal ou si cela se passe mal (il fait un 'accident', il est inconfortable, il se fait moquer à la maison ou à l'école) on risque la mise en place d'un 'renforcement négatif' qui entérine l'action d'aller aux toilettes comme étant problématique donc à éviter.

Tour dépend de l'âge de l'enfant. "Chez les tout petits, la consultation doit arriver lorsque l'on constate la mise en place de comportement d'évitement. Comme son nom l'indique l'apopathophibie est une phobie qui peut donc devenir chronique au fur et à mesure que l'enfant grandit et impacter de façon durable son quotidien. Plus les années passent, plus l'angoisse d'aller aux toilettes va devenir envahissante pour l'enfant qui va avoir tendance à éviter les activités en groupe. "Certains enfants prennent l'habitude de s'imposer à aller à la selle avant de sortir, ce qui peut engendrer une irritation du colon. In fine, chaque personne peut développer ses propres rituels pour avoir l'impression qu'il contrôle la situation… mais pour être honnête c'est la phobie qui le contrôle. Un suivi auprès d'un professionnel apporte une aide conséquente. Il pourra axer son accompagnement sur la réassurance, la gestion des émotions ou l'angoisse.

Application Ludique

Appli Comment fonctionne mon corps ? "Pour les enfants, j'aime bien utiliser une petite application d'anatomie qui permet à l'enfant de suivre le trajet des aliments, devenant bol alimentaire et finalement gaz et selles. Les enfants choissisent la nourriture à donner au personnage, ce qui génére plus ou moins de selle. Ce sont également eux qui font avancer les aliments dans l'intestin et aussi le moment de l'exonération. Pour autant, cela ne suffit pas complètement. Nous associons cette application avec un suivi personnel pour l'enfant et le changement de la logistique à la maison. Il faut apprendre la différence entre 'avoir envie d'aller aux toilettes' et 'avoir décidé d'y aller'. Cela semble similaire mais il y a une grande différence... primordiale dans les problématiques d'angoisse : l'une est subie, l'autre décidée. Après il n'y a pas de remède miracle qui conviendrait à tous les enfants apopathophobiques.

Constipation et Encoprésie : Approches Thérapeutiques

Votre enfant a tendance à être souvent constipé, il ne va pas à la selle régulièrement et cela l’indispose dans son quotidien, un mal-être psychologique peut en être la cause. On distingue la constipation et incontinence par débordement, et sans constipation et incontinence par débordement. Tout d’abord, la première chose à faire, ou plutôt à ne pas faire, c’est de blâmer l’enfant pour son comportement, en effet, partez du principe que l’enfant n’est pas responsable de ce qui lui arrive, la constipation ou l’encoprésie proviennent souvent d’un problème sous-jacent d’anxiété, d’agressivité et d’impulsivité qu’il est parfois difficiles de canaliser. Les actes compulsifs, l’immaturité sont présentes chez ses enfants qui ont parfois du mal à élaborer leurs pensées.

L'Hypnose comme Solution

L’hypnose chez les enfants est conseillée pour comprendre le fonctionnement de l’enfant en exprimant ses émotions d’une nouvelle manière, canaliser l’énergie, l’impulsivité, l’anxiété dans des espaces refuges qui permettent de solutionner sur le long terme des troubles du comportement comme l’encoprésie ou les constipations répétitives. Pour la constipation ou l’encoprésie, voici une des méthodes que j’utilise : Avec l’hypnose infantile, j’amène l’enfant à lâcher ses émotions pour lui permettre de « lâcher son caca ». L’enfant s’autonomise, prend confiance et dépasse des peurs en lâchant le contrôle.

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