Bosse Séro-Sanguine chez le Nouveau-Né : Causes Inattendues et Traitements Efficaces à Connaître

Les complications chez les nouveau-nés résultant de forces mécaniques pendant le travail entrent dans la catégorie des traumatismes obstétricaux. Parmi les traumatismes obstétricaux, nous nous limiterons aux traumatismes concernant l’extrémité céphalique soit 50% environ.

Description des lésions

Le traumatisme crânien est pratiquement toujours évident. Il survient le plus souvent à la suite d’une grossesse qui s’est déroulée sans complications après un accouchement à terme, difficile. On peut alors observer : une plaie, un érythème, un hématome, une bosse séro-sanguine, un céphalhématome, une fracture du crâne, une hémorragie extra ou sous durale ou cérébrale, une hémorragie méningée, ou une hémorragie de la fosse postérieure.

Bosse Séro-Sanguine

Cette effusion de sérum qui chevauche les sutures constitue avec les céphalhématomes la lésion la plus fréquente, son diagnostic est immédiat, uniquement clinique et le pronostic est toujours favorable avec une évolution spontanée vers la guérison en moins de 4 semaines. Elle ne requiert aucun examen complémentaire ni suivi spécialisé.

Céphalhématome

C’est un saignement sous périosté limité par les sutures des os du crâne. Sa fréquence est de 0,4-2,4% des naissances. Un tiers des cas sont dus à un forceps. Cependant, ce n’est pas tant le type de forceps que les situations avec extraction difficile qui favorisent cette pathologie. Dans la majorité des cas les céphalhématomes évoluent favorablement, la collection sanguine se calcifie laissant longtemps une image anormalement calcifiée. Dans 5% des cas environ, la calcification entraîne une déformation du crâne. 10 à 25% des céphalhématomes sont associés à des fractures du crâne qui en modifient alors le pronostic.

Fractures du Crâne

Les fractures du crâne sont beaucoup plus rares mais leur fréquence n’est pas parfaitement connue. Les fractures sont le plus souvent linéaires concernant les os pariétaux ou parfois déprimées dites en « balle de ping-pong ». Elles ont suspectées cliniquement devant l’existence d’un volumineux épanchement sanguin extra-cérébral. La radiographie du crâne révèle une solution de continuité en cas de fracture linéaire.

La fracture en balle de ping-pong, ou fracture avec enfoncement, est peu fréquente, estimée à 0,005-0,02% des naissances vivantes. C’est une spécificité du nouveau-né liée à la souplesse de la voûte crânienne à cet age. Etonnamment, dans la majorité des cas, l’étiologie n’est pas connue. La radiographie du crâne montre une ligne hyperdense circulaire. Elle est habituellement de siège pariétal rarement frontal et exceptionnellement occipital. Lorsqu’il existe des fragments osseux intracérébral, un déficit neurologique, une hypertension intracrânienne, une extravasation de LCR sous la peau, en cas d’hématome majeur, ou lorsque la dépression est supérieure à 2 cm une intervention chirurgicale est proposée. En tout état de cause, une consultation en neurochirurgie est indiquée lors d’une fracture du crâne.

Hémorragies Intracrâniennes

Chez les nouveau-nés à terme les hémorragies intracrâniennes peuvent être sous-durales, intra-ventriculaires, intraparenchymateuses ou de localisation multiple. Bien entendu, l'incidence de ces hémorragies intracrâniennes, en particulier des hémorragies intra-cérébrales et des hématomes sous-duraux est plus élevée chez les enfants nés par ventouse, par forceps ou par césarienne en cours de travail, comparés à ceux nés par voie basse sans extraction instrumentale ou par césarienne réalisée avant tout début du travail.

L’hématome sous dural n’est pas nécessairement associé à une fracture du crâne ni à un chevauchement des sutures. L’hématome extra-dural est rare de même que les saignements intraparenchymateux qui sont alors le plus souvent favorisés par des troubles de l’hémostase. Les hématomes sus-tentoriels entraînent dans la majorité des cas des convulsions, des troubles du tonus, une mydriase du côté de l’hématome. Les hématomes de la fosse postérieure, sous-duraux ou intracérébelleux se révèlent par des signes d’hypertension intracrânienne volontiers associés à une irrégularité respiratoire ou à des apnées. Les hémorragies intraventriculaires surviennent plus volontiers en cas d’asphyxie associée et sont plus fréquentes chez le prématuré.

Facteurs de risque ou étiologie des traumatismes du crâne

Les facteurs de risque de traumatisme crânien identifiés sont la durée du travail, la primiparité, les forceps, la macrosomie, la voie basse, l’utilisation de ventouses, le sexe masculin, l’Apgar plus bas. Pour le céphalhématome, la taille maternelle inférieure à 1m54 et l’extraction instrumentale; pour la bosse sérosanguine, l’extraction instrumentale et l’age maternel inférieur à 19 ou supérieur à 36 ans.

Il faut particulièrement s’appliquer à rechercher les causes des fractures céphaliques, en raison des issues potentiellement medico-légales. Les causes maternelles, osseuses, compression pariétale contre le promontoire lors du franchissement du détroit supérieur, une asymétrie congénitale du bassin, dissymétrie après une fracture du bassin, une compression contre la symphyse pubienne ou l’épine sciatique, une hypertrophie vertébrale lombaire. Parfois, les causes fœtales, pression par un bras, un poignet, une main, un pied, un jumeau sont évoqués; un forceps, des spatules, une ventouse sont plus souvent retrouvés, et enfin, parfois c’est la compression digitale par un obstétricien qui est invoquée.

Prise en charge d’un nouveau-né ayant subi un traumatisme crânien obstétrical

La découverte de plaies, hématomes, bosse-sérosanguines est le plus souvent attendue lorsque l’anamnèse obstétricale rapporte une dystocie ou l’usage d’instrument pour aider à l’extraction foetale. Néanmoins, le type exact des lésions, leur étendue sont incertains dans les tous premiers instants de vie.

Traitement antalgique

La prise en charge de tout nouveau-né ayant été extrait à l’aide d’instrument et/ou présentant des lésions de l’extrémité céphalique doit comporter un programme efficace de prévention de la douleur et prévoir des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques. En pratique, pour réduire les perturbations douloureuses on recommande de mobiliser le nouveau-né le moins possible et de lui placer la tête sur un oreiller d’eau s’il est dans son lit, (une poche de perfusion par exemple). Le positionnement en peau à peau sur la mère ou le père a des vertus apaisantes. Mais l’essentiel du traitement antalgique repose dès la salle de naissance sur la prescription pharmacologique : Le paracétamol à la dose de 15mg/kg/jr administré par voie orale ou IV peut être renouvelé 4 fois par jour en espaçant les administrations d’au moins 4 heures.

Prévention et conseils pratiques

Pour prévenir et réduire les risques liés aux bosses sur le crâne, quelques conseils pratiques peuvent être adoptés. Parmi eux, favoriser le changement de position de sommeil régulier pour éviter qu’une pression continue ne déforme le crâne. Investir dans des coussins spécialement conçus pour redistribuer la pression de manière uniforme peut offrir un confort supplémentaire. Évitez cependant de masser la zone blessée et gardez un œil attentif sur l'évolution de la bosse. Si une bosse osseuse persiste au-delà de quelques semaines, il est conseillé de consulter votre pédiatre.

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Bosse Séro-Sanguine chez le Nouveau-Né : Causes et Traitement