Couche Blanche sur Plaie : Causes et Traitements

Une plaie est une brèche dans la peau provoquée par un traumatisme. La gravité des plaies dépend à la fois de leur profondeur et de leur localisation. Elle peut provoquer un saignement, parfois important, ou être suivie de complications infectieuses. Celles-ci sont plus graves lorsque la plaie touche une articulation et surviennent le plus souvent à cause d’une désinfection initiale insuffisante ou de la présence d’un corps étranger dans la plaie. Les plaies peuvent aussi provoquer des séquelles en cas de lésions nerveuses, tendineuses ou articulaires négligées. Une plaie est une effraction plus ou moins profonde de la peau. Il en existe de très nombreuses formes.

Types de Plaies

Les plaies se classifient en fonction de nombreux critères. Une plaie peut avoir différentes causes : une blessure, un traumatisme, une brûlure, une maladie chronique, une intervention chirurgicale... Les plaies sont le plus souvent divisées en deux catégories : les plaies aigües et les plaies chroniques.

Plaies Aiguës

On les définit généralement selon la cause de la plaie. Une plaie peut alors être :

• Une plaie par agent pénétrant (morceau de verre, morceau de bois, arme à feu...). Elle peut être parfois très profonde. On parle souvent de plaie balistique ou plaie par balle quand la cause est une arme à feu.
• Une plaie par écrasement (provoquée par un écrasement de la peau sur une surface dure)
• Une plaie franche
• Une plaie superficielle
• Une plaie profonde (généralement à la suite d'un traumatisme ou d'une chirurgie)
• Une plaie chirurgicale ou plaie par section (avec un outil tranchant comme un couteau ou un bistouri)
• Une plaie tangentielle (il s'agit de plaie par abrasion provoquées par une force de frottement)
• Une plaie par morsure où le risque infectieux peut être élevé
• Une plaie par brûlure (chimique, thermique, électrique, par radiothérapie...)
• Une plaie par gelure
• Une plaie par piqûre. Il peut s'agir d'une piqûre d'insecte qui a été excessivement grattée, d'une plaie professionnelle ou en cas de toxicomanie.

Plaies Chroniques

On parle de plaie chronique lorsque la cicatrisation n'a pas eu lieu au bout de 6 semaines. Les plaies chroniques résulte d'une situation pathologique. Les plus fréquentes sont :

• L'escarre
• L'ulcère (veineux, artériel...)
• La plaie tumorale

Une plaie peut aussi être classifiée selon son état ou son évolution. On parle alors de :

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• Une plaie infectée
• Une plaie nécrotique
• Une plaie fistuleuse
• Une plaie exsudative
• La plaie fibrineuse

Processus de Cicatrisation

Lorsque l’on a une blessure superficielle, on peut se poser la question de savoir si celle-ci va laisser des traces une fois la plaie résorbée, et si la cicatrisation se fait de manière optimale. Voici les signes auxquels vous devriez prêter attention pour vérifier si votre blessure superficielle cicatrise comme il faut :

1. Identifier le stade d’évolution de la blessure superficielle

   Identifier le stade d’évolution de la cicatrisation de votre blessure superficielle peut vous aider à contrôler que celle-ci se passe bien. En effet, le processus de cicatrisation s’effectue en trois étapes : la phase dite inflammatoire, la phase de réparation et la phase de remodelage.

   Les premiers jours, la plaie superficielle est très sensible. Après le saignement, celle-ci devient rouge et vous pouvez ressentir une sensation de chaleur. Au fil des heures, une petite croûte se forme sur votre plaie : c’est le signe que les cellules s’activent pour la refermer.

   Ensuite, la cicatrisation se poursuit avec la phase de réparation : la peau commence à se régénérer, et les berges de la plaie se rapprochent petit à petit. Une fois cette étape terminée, vous pouvez observer que votre plaie prend un aspect plus lisse et une couleur légèrement rosée. La croûte formée pendant la première étape disparaît. La durée de la phase de réparation dépend de la profondeur et du degré de gravité de votre plaie superficielle. Celle-ci dure en général de 2 à 3 semaines.

   Enfin, la phase finale dite « de remodelage » a lieu. La peau peut rester légèrement rosée pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois. Si une cicatrice est présente, elle doit devenir de moins en moins visible au fil du temps. Un signe que votre blessure superficielle fait désormais partie du passé ! La phase de remodelage peut durer jusqu’à deux ans.

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2. Prêter attention à l’aspect de la peau

   À chaque étape de la cicatrisation de votre blessure superficielle, vous pouvez prêter attention à l’aspect de votre peau et observer comment celle-ci s’adapte au fil du temps. Cela vous aidera notamment à d’une part identifier le stade d’évolution de votre blessure, mais aussi à écarter tout risque d’infection qui pourrait retarder le temps de cicatrisation.

   Deux couleurs vous informent qu’une blessure cicatrise bien : si votre plaie superficielle est rouge, c’est un signe que la cicatrisation est en bonne voie. Si elle prend une teinte rosée et nacrée, votre blessure arrive en fin de cicatrisation !

   Vérifiez également que votre plaie ne présente pas de signes de sécheresse, ou au contraire de signes d’exsudation trop intense. L’exsudation est généralement présente dans les plaies de type abrasion de la peau. L’application de soins cicatrisants adaptés vous aidera à maintenir un environnement optimal pour favoriser la cicatrisation.

   Observez minutieusement votre blessure superficielle : les berges de la peau doivent être lisses et non déchirées. Repérez également tout signe d’infection : changement de couleur, d’odeur, d’aspect…qui doivent vous alerter et vous amener à consulter votre médecin.

Les Trois Étapes de la Cicatrisation Normale d’une Plaie

1. La réaction inflammatoire

   Lorsque la blessure vient d’avoir lieu, l’organisme met en place une réaction d’inflammation. La peau autour de la plaie devient rouge, on peut ressentir une sensation de chaleur, une douleur plus ou moins aiguë, voire un gonflement. Bien qu’inconfortable, ce phénomène se produit pour une bonne raison : protéger l’organisme des agressions extérieures et des bactéries susceptibles de provoquer une infection. S’il y a un saignement, cela signifie que la plaie se débarrasse des cellules mortes et des éventuels agents pathogènes.

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2. La régénération

   Pendant cette deuxième phase, les couches profondes de la peau commencent à se reconstruire. C’est ici que débute le processus de cicatrisation de la plaie qui peut alors devenir un peu plus brillante. Elle doit ce nouvel aspect à la production de collagène qui intervient dans le maintien de l’élasticité et la fermeté de la peau. Dans le même temps, de nouveaux vaisseaux sanguins se forment. Pendant cette étape, des sensations de picotements, démangeaisons ou tiraillements peuvent se présenter, signe que la cicatrisation est en cours.

3. La maturation

   Après les couches profondes, c’est à la couche superficielle de la peau (l’épiderme) de se régénérer. La plaie devient plus sèche et on peut observer que de nouveaux tissus se forment à partir de l’extérieur. D’abord rose pâle, la peau finit par retrouver sa couleur et son aspect d’origine. En cas de blessure profonde, il peut arriver qu’une cicatrice apparaisse et reste visible puisque sa couleur est différente de celle de la peau qui l’entoure.

Soins de Base pour une Plaie

Pour optimiser la cicatrisation de votre plaie et éviter qu’elle ne s’infecte, il est nécessaire de la traiter en respectant différentes étapes, mais aussi en utilisant des techniques et produits adaptés.

1. Lavez-vous soigneusement les mains

   Pour éviter de déposer des germes et bactéries sur votre plaie, commencez par vous laver les mains avec de l’eau tiède et du savon liquide pendant 30 secondes minimum. Séchez-les ensuite à l’air libre ou à l’aide d’une serviette propre.

2. Nettoyez la plaie

   Lorsque vous vous blessez, l’organisme provoque un saignement pour se débarrasser des bactéries et salissures qui pourraient provoquer l’infection de la plaie. Commencez donc par nettoyer la peau sous un filet d’eau à température ambiante pour retirer l’excès de sang et les éventuels débris s’il y a eu une chute, par exemple.

3. Désinfecter la plaie

   Cette étape est indispensable à la bonne cicatrisation de la plaie puisqu’elle consiste à éliminer les éventuelles bactéries pour éviter l’infection. La désinfection permet également de limiter le risque de développement de nouveaux germes sur la blessure.

4. Protégez la plaie

   Une fois que votre plaie est désinfectée, il est important de la protéger pour éviter que les agents pathogènes ne s’infiltrent et ne provoquent une infection. Utiliser un pansement adapté à la localisation et à la taille de la plaie.

Types de Plaies et Leurs Caractéristiques

Plaie Exsudative

Une plaie exsudative rejette ce qu’on appelle des exsudats (ou de l'exsudat). On les reconnaît à leur couleur jaune pâle et à leur aspect liquide. Ils sont produits par des plaies aigües ou chroniques.

Définition d'une plaie exsudative

Les exsudats sont des substances liquides suintant des vaisseaux sanguins au moment d’une phase inflammatoire et lorsqu’ils deviennent davantage perméables.

La présence d’exsudat est normale et elle est d’autant plus élevée que la blessure est importante. Il s’agit même d’un bon signe puisque les exsudats participent au processus de cicatrisation :

• L’exsudat empêche que la plaie se dessèche ;
• Il apporte des éléments nutritifs essentiels ;
• Il aide à la migration des cellules réparatrices ;
• Il participe à l’élimination des tissus inutiles (abîmés ou morts)

Quand l'exsudat est-il néfaste ?

L'exsudat recouvre la surface de la plaie. Néanmoins, la présence d’exsudat en quantité trop importante peut imposer un milieu trop humide et ainsi retarder la cicatrisation en provoquant une macération, augmenter le volume de la plaie ou aggraver le risque d’infection.

Il faut un bon équilibre avec une quantité suffisante d’exsudat pour une bonne cicatrisation : ni trop ni pas assez. Cet équilibre n’est pas toujours facile à obtenir.

Les plaies de type éraflure, brûlure ou ulcère peuvent devenir exsudatives.

Qu'est-ce que l'exsudat ?

Les exsudats ont beaucoup de composants en commun avec le plasma sanguin : eau, protéines, électrolytes, enzymes protéolytiques, leucocytes, déchets…

La composition de l'exsudat évolue en même temps que la plaie.

Les types de pansements pour exsudat

Lorsque la plaie est exsudative de manière trop importante, des soins infirmiers sont nécessaires avec un choix de pansement adapté. Si son aspect ne remplit pas ces 3 critères, qu’il rend une teinte verte, qu’il devient plus épais ou qu’il dégage une odeur, il s’agit d’un signe d’une possible infection. L’avis d’un médecin est toujours conseillé.

Processus de soin d’une plaie exsudative

Nous allons montrer ici la marche à suivre pour soigner une plaie exsudative bénigne. Il s’agit d’une plaie dont l’exsudat est liquide, inodore et jaune pâle. En revanche, si l’exsudat est de couleur verte ou brune, s’il est opaque ou épais, ou si l’odeur est forte et nauséabonde, cela peut être le signe d’une infection bactérienne. Il est alors souhaitable de consulter au plus vite un médecin.

1. Sur une compresse stérile (de préférence), versez une petite quantité de sérum physiologique. Nettoyez délicatement la plaie avant de la sécher en tamponnant doucement avec une compresse.
2. Passez à présent à la désinfection de la lésion. Pour ce faire, munissez-vous d’une nouvelle compresse et imbibez-la d’une solution antiseptique (chlorhexidine ou eau oxygénée).
3. Posez un pansement absorbant de manière à recouvrir la plaie. Positionnez la face avec le liseré bleu à l’extérieur.
4. Pour fixer le pansement, collez un bout de sparadrap.
5. Le pansement doit ensuite être changé tous les jours, voire plusieurs fois par jour si l’exsudat est abondant. Peu à peu, l’exsudat va s’assécher durant les phases de granulation puis d’épidermisation.

A noter : toute modification des caractéristiques d’un exsudat peut révéler une complication. Ne pas hésiter, le cas échéant, à consulter son médecin traitant.

Le pansement absorbant américain est spécialement conçu pour le soin des plaies exsudatives.

Il contribue à réguler l’apport d’humidité et à retenir le surplus d’exsudat, pour des conditions de cicatrisation optimales.

Pour soigner une plaie exsudative, rien de mieux qu’un pansement américain. Ce pansement absorbant est idéal pour bien absorber les exsudats.

En effet, il se compose d’une compresse épaisse recouverte d’un voile hydrophobe en cellulose. Sa face externe (reconnaissable à sa lisière bleue) perméable à l’air joue un rôle de barrière et garantit l’étanchéité du pansement. Elle empêche la sortie des exsudats et prévient l’humidification du pansement par une agression externe liquide. En outre, elle évite que le pansement ne colle aux vêtements. Quant à sa face interne, elle optimise la diffusion des écoulements.

Le pansement américain est identifiable à sa forme épaisse et rembourrée et à sa grande taille. Non adhésif, très doux et bien toléré par la peau, il limite les allergies et assure un port agréable.

Sur une plaie exsudative, le pansement américain va réguler l’apport d’humidité tout en retenant le surplus d’exsudat. Ainsi, il va réduire le risque d’infection, protéger la plaie et favoriser la cicatrisation.

Tout comme le pansement américain, d’autres pansements sont particulièrement adaptés pour l’absorption des exsudats. Citons par exemple les hydrocolloïdes et les pansements gras.

Plaie Fibrineuse

Une plaie fibrineuse est aussi appelée plaie jaune. Il s'agit d'une plaie plus ou moins profonde qui se recouvre d'une substance jaunâtre qui est plus ou moins visqueuse.

Définition d'une plaie fibrineuse

Une plaie fibrineuse est une plaie qui se recouvre d’un film jaunâtre, plutôt visqueux et fibreux dû à la présence de fibrine. La fibrine est révélatrice de la présence de bactéries, de globules blancs ou de résidus cellulaires qui peut être provoquée par une infection. Elle est, en effet, pas présente naturellement dans le corps.

La fibrine empêche le bon déroulement de la cicatrisation.

Qu'est-ce que la fibrine ?

La fibrine apparait quand le fibrinogène se transforme sous l'effet de la thrombine. Ce processus se produit avant la formation d'un caillot sanguin, lors du processus de coagulation sanguine. On parle aussi de débridement pour retirer manuellement la fibrine et les débris à l'aide d'un ciseaux, de pince à épiler ou de cure-pipes.

Le type de pansement utilisé pour cette étape dépend de la quantité d’exsudat produit par la plaie. Attention néanmoins, la fibrine joue aussi un rôle au cours de la cicatrisation des plaies et il est important de ne pas en retirer une quantité trop important. Tout est une question d'équilibre.

Certains médicaments peuvent aussi avoir un effet sur la fibrine, notamment des anticoagulants comme l'enoxaparine,

Les types de pansements en cas de plaie fibrineuse

Plaie Infectée

Une plaie est infectée lorsque des micro-organismes échappent aux mécanismes de défense de l’organisme et arrivent à pénétrer les tissus. Ils se multiplient et provoquent une inflammation locale et/ou systémique. C'est le résultat d'interactions entre un hôte, un germe pathogène et un environnement.

Comment savoir si une plaie est infectée ?

Une plaie infectée s’accompagne de symptômes révélateurs d’une infection :

• la plaie est entourée d’une rougeur, d’un gonflement et d’une chaleur ;
• une douleur est ressentie ;
• un écoulement de pus peut être observé ;
• de la fièvre apparaît si l’infection s’aggrave.

Les variations de couleur de la plaie montrent la présence d’une infection. Si une plaie jaune montre la présence de fibrine, la couleur verte est révélatrice d’une infection. Cette situation nécessite une intervention rapide pour stopper la propagation de l’infection.

Comment nettoyer une plaie infectée ?

1. Se laver correctement les mains avec un savon neutre antibactérien afin d'éviter d'apporter de nouvelles bactéries
2. Nettoyer la plaie infectée avec du savon antiseptique et une compresse. Ne pas utiliser de coton, car il y aurait un dépôt de fibres. Retirer les sécrétions et les salissures.
3. Sécher la plaie
4. Appliquer une pommade antibiotique

Quel pansement choisir pour une plaie infectée ?

Il faut utiliser un pansement bactériostatique à forte capacité d’absorption.

Plaie Nécrotique

La nécrose est sans doute le stade le plus avancé d’évaluation de la mauvaise cicatrisation d’une plaie.

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