Diverticulose Colique Sigmoïdienne Non Compliquée : Symptômes, Causes et Traitements Incontournables

La diverticulose colique est définie par la présence de diverticules sur le côlon. Ces diverticules apparaissent lorsque la pression à l’intérieur du côlon pousse le revêtement intérieur au travers de zones de fragilité de la paroi musculaire.

Qu'est-ce que la Diverticulose Colique?

La diverticulose du côlon est une anomalie anatomique du gros intestin qui se développe avec l’âge. Des petites poches, appelées diverticules, se forment sur la surface extérieure du côlon.

Ces diverticules sont en fait des hernies: elles apparaissent lorsque la pression à l’intérieur du côlon pousse le revêtement intérieur du côlon au travers de zones de fragilité de la paroi musculaire. L’intestin est formé de trois couches distinctes.

Les vaisseaux sanguins qui transportent l’oxygène, le dioxyde de carbone et les nutriments assimilés par l’intestin pénètrent la musculeuse depuis l’extérieur du côlon pour irriguer la muqueuse.

La diverticulose consiste en la présence de diverticules, généralement multiples, sur la paroi colique, surtout gauche et principalement sigmoïdienne. Le siège essentiel des diverticules est le sigmoïde.

Lire aussi: Traitement Diverticulose

Mais il n’est que rarement seul atteint. Dans 80% des cas, les diverticules « débordent » le sigmoïde, vers le côlon descendant, et même le transverse. Dans 15% des cas environ, la diverticulose intéresse tout le côlon.

La diverticulose est un état asymptomatique caractérisé par la présence de diverticules du côlon.

Causes de la Diverticulose

Le mécanisme d’apparition des diverticules est largement élucidé. Il s’agit de la constitution de zones d’hyper pression à l’intérieur de la lumière colique, par hypertrophie (épaississement) de la musculeuse. Se constituent ainsi des segments intestinaux à pression élevée, poussant la muqueuse à travers des interstices de la musculeuse.

La cause de ces désordres est, à peu près certainement, alimentaire: déficit de l’alimentation en fibres végétales, particulièrement en fibres de céréales et excès de sucre.

De nombreux arguments étaient cette théorie: d’abord, le fait que la diverticulose est d’apparition récente. C’est une maladie du XXème siècle qui sévit dans les pays développés, où les habitudes alimentaires ont changé (raffinement des céréales, défaut de fibres, excès de sucre). De multiples observations épidémiologiques vont dans le même sens.

Pourquoi la pression intra-intestinale augmente-t-elle de manière durable ? Lorsque l’alimentation est insuffisamment riche en fibres et que la personne ne pratique pas assez d’activité physique, la constipation est fréquente.

Lorsque cette situation est chronique, la musculeuse s’épaissit (le côlon se « muscle » pour être plus efficace). Après plusieurs dizaines d’années, la musculeuse devient suffisamment épaisse pour créer de manière continue une hyperpression dans le côlon.

Cette pression excessive va repousser la muqueuse dans les interstices où pénètrent les vaisseaux sanguins. Petit à petit, le diamètre du diverticule va augmenter et des débris alimentaires vont s’y accumuler.

Chez les personnes qui ont développé une diverticulose, l’usage des médicaments anti-inflammatoires (corticoïdes ou AINS, les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’aspirine, l’ibuprofène ou le kétoprofène par exemple) doit rester occasionnel. Ils pourraient favoriser le déclenchement d’une diverticulite.

Les facteurs de risque de la diverticulite sont communs à nombre des troubles digestifs des seniors :

Lire aussi: Comprendre la Colique et Diarrhée

Âge: L’incidence de la diverticulite augmente avec l’âge. La diverticulose colique touche environ un tiers des personnes âgées de plus de 60 ans et près des deux tiers des plus de 80 ans.
Régime alimentaire pauvre en fibres.
Mode de vie sédentaire: Le manque d’exercice physique favorise l’apparition de la diverticulite.
Tabagisme.
Médication: Stéroïdes, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)…

Symptômes de la Diverticulose

Chez environ les trois quarts des personnes concernées, la diverticulose du côlon ne provoque pas de symptômes et, en particulier, n’est pas à l’origine de troubles fonctionnels de l’intestin (de type syndrome du côlon irritable).

Néanmoins, chez environ 25 % des personnes souffrant de diverticulose, le diamètre du diverticule va augmenter petit à petit et des débris alimentaires peuvent s’y accumuler. Cette inflammation touche également les zones du côlon qui sont à proximité du diverticule enflammé.

Habituellement, aucune. Les diverticules existent, perdurent, pendant des dizaines d’années sans conséquence décelable. Les troubles chroniques, douleurs, constipation, éventuellement ressentis par les porteurs de ces diverticuloses non compliquées sont liés aux troubles moteurs qui créent les diverticules (et pas aux diverticules eux-mêmes) ou à une colopathie fonctionnelle associée (synonyme : colite spasmodique, côlon irritable..).

Symptômes de la Diverticulite

La diverticulite correspond à l’inflammation et/ou infection d’un diverticule. La diverticulite est responsable habituellement d’un tableau associant douleur typiquement en fosse iliaque gauche avec défense, fièvre (38-39°C) et parfois des troubles digestifs (nausées, vomissements..). Biologiquement on note un syndrome inflammatoire biologique. Elle peut être favorisée par la prise d’AINS.

Les symptômes de la diverticulite et leur intensité varient d’une personne à l’autre. Ils peuvent apparaître subitement ou se développer sur plusieurs jours.

Les signes de la diverticulite du côlon sont en général les suivants :

Douleur abdominale, en général du côté gauche inférieur de l’abdomen
Ballonnements
Nausée
Vomissements
Constipation ou diarrhée
Fièvre

Il est recommandé de consulter votre médecin traitant si ces symptômes sont constants ou de forte intensité.

Complications Possibles

Mais 10% (environ) des diverticuloses se compliquent. Les complications sont toutes liées à l’ulcération de la muqueuse diverticulaire par les matières fécales contenues dans le diverticule (les diverticules se remplissent, plus ou moins de matières fécales). Si leur muqueuse est capable de rendre ces matières plus dures, en absorbant l’eau, en revanche, l’absence de musculeuse rend impossible une vidange active des diverticules.

De telle sorte que, à la longue, de nombreux diverticules assez volumineux constituent de véritables pièges retenant des matières durcies, sortes de petits cailloux (« stercolithes »). Parfois l’ulcération se produit rapidement, le diverticule se perfore en quelques heures dans la cavité péritonéale, responsable d’une péritonite (comme une appendicite peut se perforer rapidement). C’est une forme très grave, puisque les matières fécales se répandent dans le ventre.

Le plus souvent, l’ulcération se produit plus lentement ; les tissus voisins réagissent à l’inflammation engendrée autour du diverticule en construisant une sorte de barrière (accolements d’organes, épaississement de la graisse...) limitant la diffusion de l’infection, empêchant la survenue d’une péritonite. Si l’infection est importante, si le diverticule est perforé dans cette réaction de voisinage, il se produit un abcès autour du côlon.

En l’absence de traitement cet abcès peut, à son tour, se rompre dans la cavité péritonéale, créant une péritonite là encore. La rupture de l’abcès peut se faire dans un organe de voisinage (vessie surtout, mais aussi vagin, intestin grêle ..), créant une fistule, c’est à dire une communication entre les deux organes. La fistule colo-vésicale se révèle par des infections urinaires à répétition, la présence de gaz dans les urines.

Il arrive que le processus inflammatoire soit chronique, se développant sur des mois. Silencieux, ou presque, il ne devient apparent, cause de douleurs, constipation tenace, etc.. qu’à un stade très avancé. D’autant que le mode de révélation peut être une occlusion intestinale (obstruction du côlon), sans aucun signe d’infection.

Les hémorragies sont plus rares. Elles sont dues à l’ulcération d’un vaisseau de la muqueuse diverticulaire. Survenant brutalement, sans aucun signe annonciateur, elles peuvent être très abondantes. Leur évolution est imprévisible. Elles peuvent aussi bien s’arrêter que se poursuivre plusieurs jours.

Plus de 75 % des cas de diverticulite sont des formes simples et peuvent être traités à domicile. Mais, parfois la diverticulite s’accompagne de complications. Ces complications peuvent inclure :

Abcès : poche infectée remplie de pus
Fistule : connexion entre le côlon sigmoïde et le vagin ou la vessie
Sténose : rétrécissement de l’intestin
Perforation intestinale ou péritonite : déchirure ou trou dans la paroi intestinale risquant de laisser le contenu du côlon de s’infiltrer la cavité abdominale, provoquant une inflammation et une infection. Il s’agit d’une urgence médicale
Hémorragie digestive

Autres Complications

La diverticulite: Il s’agit de l’inflammation d’un diverticule. Quand elle touche un diverticule du colon sigmoïde, on parle de sigmoïdite. Cette crise aigüe est liée à la pullulation de bactéries digestives au sein du diverticule. Elle peut se compliquée d’une perforation de la paroi du diverticule, qui peut elle-même être à l’origine d’un abcès, d’une péritonite locale ou d’une péritonite généralisée
La sténose colique: La répétition des crises de diverticulite sur un même segment colique peut entrainer un épaississement de la paroi digestive et gêner la progression des selles. Les patients sont particulièrement gênés lors de la consommation de fibres alimentaires (contenues dans les fruits et légumes).
L’hémorragie diverticulaire: C’est une complication exceptionnelle, à l’origine de l’évacuation par l’anus de sang rouge.

Diagnostic de la Diverticulose

Dans les cas non compliqués, la découverte de diverticules est généralement le fait d’une coloscopie : les orifices de ces petites cavités sont bien vus au cours de cet examen.

En cas d’hémorragie, le débit du saignement conditionne les possibilités. Très abondante, l’hémorragie ne rend pas la coloscopie possible : une artériographie en urgence peut alors situer l’origine du saignement. La recherche de cette localisation est importante car il faut souvent, dans ces cas, opérer en urgence pour retirer le segment colique qui saigne.

En cas d’infection, hormis les cas où existe d’emblée une péritonite, imposant une opération d’urgence sans plus d’explorations, les deux examens les plus utiles sont le lavement radio opaque, et, surtout maintenant, le scanner abdominal. Il permet de voir les diverticules, la réaction inflammatoire qui entoure le côlon, et la présence éventuelle d’un abcès.

Le diagnostic de la diverticulite comprend un interrogatoire médical : votre médecin traitant vous interrogera sur :

Vos antécédents médicaux
Les médicaments que vous prenez
Les symptômes que vous éprouvez

Il effectuera ensuite un examen physique pour vérifier si votre ventre est ballonné ou sensible au toucher.

Le médecin traitant peut vous orienter vers un gastro-entérologue afin d’effectuer un bilan plus approfondi et exclure d’autres maladies (infection urinaire, maladie inflammatoire chronique de l’intestin, colites…).

Les examens que vous serez amené à faire comprennent notamment :

Un scanner abdomino-pelvien (tomodensitométrie avec produit de contraste), une échographie de l’abdomen ou une radiographie abdominale pour obtenir des images de système digestif
Une coproculture, examen bactériologique des selles, pour détecter d’éventuelles infections causées par des bactéries, en cas de diarrhée
Une analyse d’urine (ECBU) pour vérifier les infections urinaires
Une prise de sang pour vérifier les signes d’inflammation, d’anémie, de problèmes rénaux ou hépatiques
Un examen pelvien pour exclure les problèmes gynécologiques chez les femmes…

Le bilan permettra aussi de déterminer la sévérité de la diverticulite et de rechercher des complications.

Lors d’une coloscopie totale ou d’un scanner, des diverticules peuvent être découverts de manière fortuite. Au décours d’une complication d’une maladie diverticulaire, une coloscopie totale est habituellement proposée pour ne pas négliger un autre diagnostic (polype, cancer).

Traitement de la Diverticulose et de la Diverticulite

La diverticulose ne nécessite pas de traitement particulier. On tente cependant de traiter les troubles du transit souvent associés sans efficacité démontrée : Régime riche en fibres, laxatifs.

En cas de découverte fortuite de diverticule colique, aucun traitement n’est à prévoir. L’alimentation doit être normale.

Traitement de la Diverticulite Simple

Le traitement d’une diverticulite simple ne nécessite pas d’hospitalisation. Il comprend en général :

Un traitement antibiotique (ciprofloxacine ou métronidazole)
Un régime hydrique (boire beaucoup)
Un régime sans résidus (aliments ne laissant pas de résidus dans le côlon, donc sans fibres)
La prise de médicaments analgésiques pour soulager les douleurs

Après le traitement, vous pouvez reprendre une alimentation riche en fibres pour prévenir les récidives. La majorité des diverticulites sont maintenant traitées à domicile avec des antalgiques seuls. L’hospitalisation est nécessaire si le patient est très douloureux, nauséeux ou avec des comorbidités / contexte social.

Traitement de la Diverticulite Compliquée

En cas de complication, une hospitalisation peut s’avérer nécessaire. La prise en charge comprendra alors :

Une antibiothérapie intraveineuse
L’insertion d’un drain pour vider le pus de l’abcès, le cas échéant

Un traitement chirurgical est souvent préconisé en cas de complication et de récidives, résistant au traitement antibiotique et au changement de régime alimentaire.

Les principales interventions chirurgicales utilisées dans le traitement de la diverticulite sont :

Résection : ablation des portions infectées du côlon, par laparoscopie ou chirurgie ouverte
Résection avec colostomie: ablation des portions infectées du côlon, les segments sains étant ensuite recousus entre eux

En cas de diverticulite, le traitement médical est la référence. Il associe une antibiothérapie et un régime strictement sans résidu. Une chirurgie en urgence n’est proposée qu’en cas de péritonite ou d’échec du traitement médical. Le type d’intervention et la voie d’abord dépendent de la sévérité de la crise de diverticulite, et de l’état de santé des patients.

Au décours d’une diverticulite, une chirurgie peut être proposée pour éviter la récidive. Celle-ci est proposée plus particulièrement en cas de diverticule congénital, en cas de crise compliquée de perforation, en cas de répétition des crises, ou en cas de sténose colique cicatricielle.

Le seul traitement curatif de la diverticulose est chirurgical. Il consiste en la résection d’une partie du côlon gauche, jusqu'à la jonction avec le rectum ; cela pour enlever toute la zone d’épaississement de la musculeuse.

L’étendue de la résection « vers le haut », dépend de l’étendue de la diverticulose, de son importance, des réactions inflammatoires éventuellement présentes lors de l’opération. Schématiquement : enlever tout le sigmoïde est une obligation ; très souvent il faut aussi enlever le côlon descendant, rarement l’angle gauche.

En l’absence d’abcès (appréciée sur les signes d’examen et le scanner) le traitement est antibiotique, seul. On attend ainsi la résolution de la crise. Elle est obtenue dans 80 à 90% des cas. S’il s’agissait de la première poussée franche, qu’elle n’était pas trop sévère, et pourvu que sa résolution ait été complète, sans récidive précoce, il n’est pas justifié de proposer une résection chirurgicale.

On sait, en effet, que seuls 30% de ces patients font, ultérieurement, parfois après des années, une seconde poussée. En revanche, en cas de récidive, le risque de poussée ultérieure passe à près de 70 - 80%. En effet, la cicatrisation de tissus inflammatoires est aléatoire et risque, si elle est défaillante, de se traduire par une fuite de matières dans le ventre, responsable d’une gravissime péritonite.

tags: #diverticulose #colique #sigmoidienne #non #compliquee #definition

Diverticulose Colique Sigmoïdienne Non Compliquée: Définition, Causes, Symptômes et Traitement