Cerclage du col de l'utérus : Procédure, Risques et Indications
Le cerclage du col de l'utérus est une procédure chirurgicale bien connue réalisée pendant la grossesse. Le but du cerclage du col de l'utérus est d'éviter les accouchements prématurés et les fausses couches tardives (à partir du deuxième trimestre). Il implique le positionnement d'une suture autour du col de l'utérus, afin d'apporter un soutien mécanique à l'utérus et réduire ainsi le risque d'accouchement prématuré.
Dans quels cas faire un cerclage du col de l'utérus ?
Cette technique, beaucoup moins courante aujourd'hui, a toutefois son utilité chez certaines grossesses à risque. Le cerclage peut être préconisé chez les futures mamans présentant un problème de béance cervicale ou d'incompétence cervicale. Si l'orifice interne du col de l'utérus n'est pas suffisamment fermé, tonique, on appelle cela une béance du col (ou béance cervicale). Dans ce cas, on réalise un cerclage. L'objectif est d'éviter les fausses couches tardives (à partir du deuxième trimestre) ou les accouchements prématurés.
Certaines femmes se verront poser un cerclage en fonction de leurs antécédents. C'est le cas lorsqu'il y a eu :
- Plusieurs avortements tardifs ;
- Plusieurs menaces ou accouchements prématurés ;
- Une déchirure du col de l'utérus lors de précédentes manœuvres.
Le cerclage est ainsi une technique qui permet de limiter les récidives. Par précaution, un cerclage est parfois envisagé chez les femmes enceintes ayant déjà subi plusieurs fausses couches tardives (au-delà du premier trimestre de grossesse) ou accouchements prématurés. L’objectif : éviter une récidive.
Types de cerclage
Il existe plusieurs types de cerclages. Parmi ceux-ci :
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- Le cerclage à froid (ou cerclage prophylactique) qui se pratique entre 12 et 15 SA (semaines d'aménorrhée). Généralement, la majorité des cerclages se pratiquent "à froid", c'est-à-dire durant les premiers mois de la grossesse (entre 12 et 15 semaines d'aménorrhée).
- Le cerclage à chaud (ou cerclage thérapeutique) qui se pratique dans un contexte d'urgence, entre 16 et 24 SA.
Il existe deux types de cerclages :
Cerclage de Mc Donald et de Shirodkar
Il existe deux méthodes différentes pour poser un cerclage :
- La plus courante est celle de McDonald qui consiste à nouer un fil non résorbable (en nylon généralement) autour du col de l'utérus. La méthode la plus courante est la technique de Mac Donald pour maintenir le col fermé jusqu’à la fin de la grossesse.
- L'autre se nomme la technique de Shirodkar : on incise la muqueuse pour entourer le col de l'utérus d'une bandelette. L'autre se nomme la technique de Shirodkar : on incise la muqueuse pour entourer le col de l'utérus d'une bandelette.
Selon la longueur du col et l’habitude du praticien, plusieurs méthodes de cerclages sont possibles :
- la technique de Mac Donald ou cerclage cervico-vaginal, qui consiste à nouer un fil de nylon non-résorbable autour du col de l'utérus ;
- la technique Shirodkar ou cerclage cervico-isthmique, qui consiste à inciser la muqueuse pour entourer le col de l'utérus d'une bandelette ;
- la technique par voie abdominale (utilisée lorsque le cerclage par voie vaginale est impossible), qui consiste à faire ouvrir l'abdomen (laparotomie), afin d'y poser une bandelette pour refermer le col de l'utérus.
Comment se réalise un cerclage ?
L'opération se réalise par voie vaginale sous anesthésie générale ou locorégionale : un ou deux fils non résorbables sont placés par faufilage autour du col de l'utérus, afin de le maintenir fermé. Cet exercice de "couture" est réalisé par voie vaginale et dure une quinzaine de minutes. La future maman doit, ensuite, rester quelques heures en observation.
À noter : le cerclage doit être posé, chez les femmes à risque, entre deux et trois mois et demi de grossesse. S'il est effectué trop tardivement, il n'aura pas l'effet escompté.
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Pour donner au cerclage toutes ses chances de réussite, des précautions sont prises. On s’assure que la maman n’a pas d’infection. Il est également contre-indiqué si la maman saigne, a perdu les eaux ou présente des contractions utérines. Le cerclage ne sera alors pas effectué.
Le cerclage est-il douloureux ?
L'opération est, en principe, indolore, car la procédure se déroule sous anesthésie générale ou locale.
Que faire après un cerclage ?
Après un cerclage, il est inutile de rester alitée, toutefois une activité limitée est fortement conseillée pour mener à terme votre grossesse. En effet, si votre temps de trajet domicile-travail est trop important, si vous devez prendre la voiture ou les transports en commun, votre médecin prendra sûrement la décision de vous arrêter plus tôt que prévu. Il peut également vous prescrire des antispasmodiques, selon les cas. Vous éviterez ainsi une fatigue importante.
Le cerclage du col de l’utérus n’exclut pas à 100 % le risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré. Il faut donc se ménager ! Le médecin ne demande pas à la future maman de rester allongée jusqu’à la fin de la grossesse, mais pas question non plus de rester debout 8 heures d’affilée. Mieux vaut éviter aussi les longs trajets en voiture, les journées shopping, les déménagements, etc. En général, la femme enceinte arrête le travail un peu plus tôt que prévu et limite les activités.
Peut-on faire l'amour après un cerclage ?
Sachez que les futures mamans qui ont un cerclage du col utérin sont surveillées très étroitement. Bonne nouvelle, le cerclage n’empêche pas les futures mamans de faire l’amour. Pour les câlins, demandez à votre médecin.
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Quand consulter après un cerclage ?
Les mamans qui ont un cerclage sont davantage surveillées. Entre deux visites chez le médecin, ne tardez pas à vous rendre à la maternité si vous avez mal au ventre ou au bas du dos. Contactez également votre soignant si des saignements apparaissent, si vous avez de la fièvre ou si vous constatez des pertes vaginales malodorantes ou un écoulement de liquide. Cela pourrait être dû au fait que le cerclage a été rompu, ce qui est extrêmement rare.
Retrait du cerclage
Pour ôter le cerclage, la technique est plus simple que pour le placer. Cela se fait en consultation gynécologique à l'aide du spéculum. Le retrait est très simple, non douloureux. Il s'effectue en quelques minutes seulement. Le cerclage est retiré vers la 37e semaine d'aménorrhée, soit environ trois semaines avant la date prévue d’accouchement ou avant, si le travail se déclenche. Le gynécologue coupe simplement les fils. L’intervention est, en principe, indolore. L’arrivée de bébé se déroulera ensuite normalement, par les voies naturelles, si cela est possible.
Contre-indications du cerclage
Les contre-indications du cerclage sont le travail actif, les saignements inexpliqués, les signes d’infection et une rupture prématurée des membranes.
Avis mitigés sur le cerclage
Moins pratiquée de nos jours, le cerclage du col de l'utérus est une pratique qui reste controversée. Les avis au sujet du cerclage restent mitigés au sein du corps médical.