Entorse chez l'Enfant : Symptômes et Traitement

Avec environ 6000 consultations par jour en France, l’entorse du pied est la plus fréquente. L’entorse de la cheville est l’urgence traumatique la plus fréquente (6000 cas quotidiens). L’entorse de cheville constitue l’urgence traumatologique la plus fréquente.

Qu'est-ce qu'une entorse ?

Un mouvement brusque et violent, accompagné de la torsion d’une articulation, peut provoquer une atteinte des ligaments qui la soutiennent. On désigne cette blessure ligamentaire par le terme général d’entorse. L’entorse est un traumatisme des ligaments qui soutiennent une articulation, provoqué par un mouvement brusque et violent, accompagné d’une torsion. Une entorse, c’est une élongation d’un ligament (entorse bénigne), voire une déchirure de celui-ci (entorse grave). Un ligament, c’est une sorte de lien fibreux qui permet de relier entre eux les os (à ne pas confondre avec les tendons, qui sont la terminaison des muscles pour aller se fixer sur les os).

Anatomie de la cheville

La cheville est l’articulation la plus fragile de l’organisme. En effet, elle doit chaque jour supporter tout le poids du corps, et elle est donc plus sujette aux entorses que les autres articulations du corps humain. L’entorse de la cheville résulte d’une trop forte sollicitation de l’articulation. Le mécanisme le plus fréquent est la torsion du pied vers l’intérieur (en-dedans) de manière brutale (lors d’une chute par exemple).

L’entorse de cheville est une pathologie qui concerne les ligaments de l’articulation. Ces ligaments, eux-mêmes composés de plusieurs faisceaux, font office de liaison entre les différentes parties osseuses, à savoir le tibia, le péroné, et l’astragale. C’est ainsi qu’ils stabilisent la cheville dans ses mouvements de bas en haut, de l’extérieur vers l’intérieur, ou inversement. Lorsqu’un ou plusieurs de ces ligaments de la cheville sont affaiblis et endommagés, on parle d’entorse de pied. Dans plus de 9 cas sur 10, la lésion concerne le ligament latéral externe, constitué de 3 faisceaux, et est causée par un faux mouvement du pied en-dedans. On parle alors également d’entorse de cheville externe. L’atteinte des autres ligaments est plus rare. Enfin, l’entorse de cheville grave correspond à une rupture complète des faisceaux du ligament.

Types d'entorses

Selon son importance, elle sera dite bénigne, moyenne ou grave.

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• Entorse bénigne: L’entorse bénigne est un simple étirement des ligaments, également appelé foulure. Lors d’entorse bénigne, le blessé ressent une douleur immédiate, qui peut disparaître rapidement mais revenir de manière lancinante au bout de quelques heures. L’articulation gonfle modérément. La cicatrisation d’une entorse bénigne de la cheville a lieu sous 6 semaines.
• Entorse moyenne: Lors d’une entorse moyenne, les ligaments sont distendus et une partie de ceux-ci peut être rompue. Lors d’une entorse moyenne, le blessé ressent une douleur plus importante que dans le cas d’une entorse bénigne. Le gonflement survient rapidement et un bleu peut apparaître en quelques heures.
• Entorse grave: Dans le cas d’une entorse grave, le ligament est entièrement rompu et des arrachements osseux peuvent s’être produits. Dans le cas d’une entorse grave, la douleur peut être permanente et le gonflement immédiat.

Symptômes

En cas de petite entorse, la douleur est généralement modérée. L’entorse de la cheville peut être accompagnée d’un gonflement variable du pied. L’articulation conserve sa mobilité. En cas d’entorse de cheville moyenne ou grave, la douleur est violente et intense. Le pied est particulièrement gonflé (œdème), avec la présence d’un bleu (ecchymose). Les fonctions de la cheville sont altérées, et l’articulation perd partiellement voire complètement sa mobilité. Le patient rencontre une difficulté particulière (voire impossibilité) à tenir debout sur le pied concerné. De tels symptômes apparaissent souvent après un accident grave, et nécessite une prise en charge immédiate.

Évaluation systématique

Évaluation systématique des règles d’Ottawa pour réaliser des radiographies (en présence d’au moins un critère chez le +5 ans):

• Âge < 5 ans ou > 65 ans
• Douleurs à la palpation d'une malléole sur ses 6 derniers centimètres
• Douleurs à la palpation de la base du 5e métatarsien ou de l'os naviculaire
• Impossibilité de faire 4 pas en plein appui

En cas de positivité, rechercher les critères Bernois pour réduire les faux positifs:

• Test indirect de provocation fibulaire (compression de jambe bilatérale 10 cm au dessus de l’extrémité fibulaire)
• Test direct de provocation de la malléole interne (appui du pouce)
• Test de provocation par compression du médio-pied vers l’arrière-pied

Les critères d’Ottawa ne sont pas valables en cas de neuropathie ou de maladie neurologique où la radiographie est habituellement indiquée.

Diagnostic

La consultation, qui peut se dérouler dans les services d’urgence, consiste principalement à faire le point sur les circonstances de l’accident, la symptomatologie (cheville enflée…), les douleurs ressenties par le patient, et sa capacité ou non à bouger sa cheville. Dans le cas où une fracture est suspectée en plus de l’entorse de la cheville, une radiographie peut être prescrite par le médecin. De même, si une rupture d’un ou plusieurs ligaments est suspectée, il pourra prescrire une IRM au patient. Ces méthodes permettent en effet d’obtenir des clichés de l’intérieur de la cheville et de préciser le diagnostic.

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Traitement

Le traitement de l'entorse de la cheville a pour plusieurs objectifs :

• Calmer la douleur
• Réduire l'inflammation et prévenir la phlébite en cas d'entorse grave ou d'antécédents de thromboses veineuses
• Permettre la cicatrisation de la lésion ligamentaire
• Restaurer à terme les fonctions de l'articulation de la cheville avec une rééducation précoce pour permettre au blessé de reprendre normalement ses activités quotidiennes et sportives et prévenir les complications (instabilité chronique de la cheville, récidives d'entorse).

Le choix du traitement dépend du diagnostic précis lésionnel (type d’entorse et ligament atteint).

Mesures physiques indispensables

Un traitement immédiat repose sur le protocole GREC (Glace, Repos, Élévation, Compression) :

• Le repos : l'articulation est mise au repos total ou avec appui autorisé, en fonction de la douleur. L'utilisation de cannes anglaises peut être nécessaire lors des déplacements.
• L’application de glace plusieurs fois par jour en protégeant la peau.
• La compression soit par un bandage élastique ou par une attelle avec compartiments gonflables, pour lutter contre l'œdème.
• La surélévation du membre lésé lors de position assise ou couchée.

Contention

Selon la gravité de l’entorse et l’évolution de la douleur et de l’œdème, elle peut se faire par :

• Une chevillère élastique en cas d'entorse bénigne.
• Des bandes élastiques collées, contention adhésive (strapping) effectuée par le médecin.
• Une orthèse (ou attelle de contention) semi rigide stabilisatrice (qui permet les mouvements de flexion-extension de la cheville mais qui bloque les mouvements de rotation et de torsion) ou une orthèse rigide facilitant la reprise précoce de l'appui.

Médicaments

En l'absence de contre-indications et selon les précautions d'usage, des antalgiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour calmer la douleur. En complément, des applications locales d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisées.

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Rééducation fonctionnelle

Le kinésithérapeute utilise diverses méthodes :

• La lutte contre la douleur et l’œdème de cheville.
• La mobilisation précoce avec reprise de l'appui pour récupérer la mobilité et éviter la raideur de la cheville.
• Le renforcement musculaire des muscles qui stabilisent la cheville.
• En dernière phase, dès que la douleur le permet, des méthodes d’amélioration de la stabilité pour renforcer les réflexes de rattrapage pour éviter l’instabilité à la marche, source de récidive (travail proprioceptif).

La rééducation est personnalisée en fonction des caractéristiques de l'entorse, de l'état de santé de la personne et de son projet de vie. Elle est le premier traitement d'une entorse du ligament collatéral latéral (entorse externe). Une réévaluation de la cheville est nécessaire environ une semaine après le traumatisme, puis environ 3 semaines après de façon à permettre la reprise d'activité physique et/ou sportive adaptée.

Prévention des phlébites

Un traitement anticoagulant est indispensable pour éviter les phlébites, si vous êtes immobilisé ou si vous avez déjà eu une .

Chirurgie

La ligamentoplastie est exceptionnelle et réservée aux entorses graves chez des jeunes sportifs de haut niveau ou en cas d'autres lésions associées. En cas d’intervention chirurgicale pour votre entorse de cheville, l'Assurance Maladie peut vous accompagner pour préparer au mieux votre retour à domicile.

Complications possibles

Une entorse après traitement guérit généralement sans séquelles. Néanmoins, des complications sont parfois possibles. À court terme, irritation cutanée liée au strapping ou à l’orthèse, phlébite liée à l’immobilisation. Elles sont rares à court terme : complications thromboemboliques (un caillot qui se forme et qui se balade dans le sang= danger; très rare heureusement), iatrogènes c’est à dire provoquées par le traitement lui-même (cutanées, liées au strapping), ou survenue d’une algodystrophie (cette douleur aigue qui persiste des mois, voire des années durant et qui ne cède qu’au repos).

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