Allaiter un Homme : Comment est-ce Possible ?
Allaiter en France est un geste apparemment évident mais issu d'une histoire longue et complexe. Mais est-ce que les hommes peuvent allaiter? Cette question a intéressé d'autres personnes durant la dernière décennie.
Le Processus de Lactation : Hormones et Anatomie
Le processus de lactation est déclenché par une hormone sécrétée par l'hypophyse (nommée prolactine) laquelle est mobilisée pendant la grossesse et l'accouchement. La prolactine est présente chez tous les êtres humains, y compris chez les hommes cisgenres, mais en quantité inférieure. L'autre hormone en action dans le processus de lactation est l'ocytocine, elle aussi commune à tous les êtres humains. Il suffirait donc d'aider le processus hormonal.
Mais ce n'est pas tout, à commencer par la taille de la glande mammaire, comme l'explique par téléphone Caroline Delarette, infirmière puéricultrice et consultante en lactation à Rennes.
Cas Rares et Exemples Historiques
Dans son article, Agnès Giard évoque également les rares cas d'hommes allaitant leurs enfants rapportés dans la presse, qui seront ensuite repris dans d'autres articles. Citons celui de Terra Femina publié en octobre 2017 ou plus récemment, en 2020, celui de Madmoizelle qui parle des pygmées Aka, habitant entre la République centrafricaine et la République démocratique au Congo, et d'un homme sri lankais nommé B. Aucune indication supplémentaire ne peut expliquer cette facilité à allaiter ni la quantité de lait produite par ces hommes.
Un début d'explication se trouverait dans le temps que les pères Aka passent avec leurs enfants depuis la naissance, exceptionnellement plus important que la moyenne française. Dans Le lait du père, ouvrage publié en 1988, le professeur de sociologie médicale et d'anthropologie culturelle italien Roberto Lionetti retrace un récit à la fois historique, folklorique et psychanalytique de la «lactatio mascula» depuis Hippocrate.
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L'Allaitement chez les Personnes Transgenres
Cette question est revenue dans la discussion en France avec l'histoire d'Ali, premier homme transgenre ayant pu porter et reconnaître à l'état civil sa fille en tant que père tout comme son conjoint François, l'autre père de l'enfant. Bien qu'ayant mené à terme une grossesse avec la déferlante d'hormones nécessaires à la lactation, Ali n'a pas pu allaiter du fait de sa torsoplastie et ne le souhaitait de toute façon pas.
Au Canada, c'est le chercheur transgenre Trevor MacDonald, qui a porté et allaité deux enfants, avec le soutien d'un lactarium compensant le manque de lait produit par sa poitrine suite à la torsoplastie.
On peut y lire que «la prise de testostérone chez les hommes transgenres et les personnes trans masculines supprime la production endogène d’œstrogène, ce qui peut induire une atrophie des tissus mammaires sous influence œstrogénique. Les hommes trans qui sont des parents gestationnels devront généralement suspendre la prise de testostérone pendant la grossesse.
Une femme transgenre aura, pour lancer sa lactation, besoin d’un protocole similaire à celui des mères adoptives, avec des hormones simulant la grossesse et des tirages du lait. Un homme transgenre pourra allaiter après une grossesse avec plus ou moins de difficultés selon s’il a déjà subi une chirurgie de masculinisation au niveau de la poitrine, s’il a pris de la testostérone ou non.
Après chirurgie, l’allaitement (sur le torse : « chestfeeding », et non au sein) pourra se faire avec l’aide d’un bout de sein, et d’un Dispositif d’Aide à la Lactation (DAL) si nécessaire. Un des risques rencontrés est la dysphorie de genre, qui correspond à la détresse causée par la différence entre le genre ressenti et le physique. Il arrive que des hommes transgenres allaitant souhaitent bander leur poitrine, avec un risque accru de mastites.
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Afin de les prendre en charge il est nécessaire de se former sur le langage à utiliser : langage verbal, corporel, et expressions faciales entrent en jeu pour véhiculer soit la suspicion et le rejet, soit le respect et l’inclusion.
La Théorie Queer et le Soutien aux Familles LGBTQIA2S+
Le troisième article (3) aborde la contribution de la théorie « Queer » au soutien à l’allaitement des familles LGBTQIA2S+. Le terme « Queer » est utilisé pour qualifier une identité sexuelle marginale non normative, une façon différente de comprendre les relations entre sexe, genre et sexualité qui critique les oppositions binaires telles que mâle/femelle ou hétérosexuel/homosexuel.
Le droit à allaiter est généralement lié avec la grossesse et classifié médicalement et légalement comme féminin. Elle souligne le risque de violence et de pauvreté, le manque de soutien social et légal pour les familles LGBT qui sont souvent étendues avec des modèles alternatifs (par exemple la mère porteuse, le donneur de sperme, les amis, le partenaire du partenaire).
Les disparités en terme de santé, avec une difficulté d’accès aux soins ou l’évitement des soins par peur d’une discrimination ou de maltraitance sont aussi évoquées.
Traitements pour Faciliter la Lactation des Femmes Transgenres
Le quatrième article (4) revient sur les traitements utilisés pour faciliter la lactation des femmes transgenres. En effet, en 2018 une femme transgenre a pu allaiter 6 semaines exclusivement son enfant, et plus de 6 mois avec ensuite des compléments.
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Un homme qui transitionne en femme aura besoin pour lancer sa lactation d’un traitement oestroprogestatif. Ce type de traitement est utilisé comme contraceptif en post-partum (généralement pas immédiat en raison du risque thromboembolique). Il y a un risque potentiel négatif sur la lactation du fait de l’utilisation d’œstrogènes, mais 2 revues systématiques ont montré qu’il n’y avait pas d’impact négatif sur la santé de l’enfant, la durée de l’allaitement ou la production de lait lors d’utilisation de ces traitements.
La dompéridone est utilisée en tant que galactogène. L’auteur cite 2 revues de la littérature ayant montré une efficacité dans l’augmentation de la production de lait, et l’absence d’effet indésirable chez l’enfant.
Étude de Cas : Allaitement dans une Famille LGBTQIA+
Le dernier article (5) est une étude de cas. Il s’agit de l’allaitement d’une femme bisexuelle (répondant au pronom « elle » et au nom « Mama ») mariée à un homme transgenre (répondant au pronom « il » et nom « Papa ») qui avait subi une chirurgie de masculinisation de la poitrine.
Après une césarienne en urgence à 37 semaines de gestation, la perte de poids du nouveau-né était de 12% à J3. Une supplémentation par lait de donneuse a été mise en place, en raison d’une probable hypoplasie mammaire et insuffisance de lactation. Le père n’avait aucun désir de co-allaiter et voyait le fait de donner les biberons comme une façon de réaffirmer son genre.
Les auteurs soulignent pour les professionnels de santé, le besoin d’ouverture d’esprit, de capacité d’adaptation à chaque couple, en clarifiant les rôles parentaux et en tenant compte de la vulnérabilité de cette communauté de patients.
Dompéridone : Utilisation et Recommandations
Concernant l’usage de la dompéridone, rappelons que l’utilisation en tant que galactogène est hors-AMM en France, son utilisation étant réservée au soulagement des nausées et vomissements. En raison des effets indésirables cardiaques graves rares associés à son utilisation (notamment un allongement de l’intervalle QT, des torsades de pointes, une arythmie ventriculaire grave voire une mort subite), l’ANSM a émis des recommandations pour limiter le risque cardiaque en 2014 (notamment posologie maximale de 30 mg par jour et durée la plus courte possible sans dépasser une semaine) et a récemment restreint son utilisation aux personnes âgées de plus de 12 ans en 2019 (7).
Dans l’utilisation en tant que galactogène à la posologie de 30 mg/j pendant 7j, une méta-analyse publiée en 2019 (8) montre une augmentation de production de lait de 94 ml en moyenne et que l’augmentation de la durée d’utilisation à 14 jours n’apportait pas de bénéfice supplémentaire en terme de production.
Le protocole de L’Academy of Breastfeeding Medicine sur l’usage des galactogènes publié en 2018 (9) mentionne un risque d’incidence très faible des arythmies chez les femmes en post-partum prenant de la dompéridone, mais qui peut augmenter en fonction de l’historique médical, l’IMC, la posologie utilisée et les interactions médicamenteuses.
Lexique
- A pour Asexuel : état d’une personne (asexuelle) qui ne ressent pas d’attirance sexuelle pour une autre personne et/ou pour elle-même.
- Queer : Queer est un mot anglais signifiant « étrange », « peu commun ».
- Intersexe ou plus : Les personnes intersexes sont nées avec des caractères sexuels (génitaux, gonadiques ou chromosomiques) qui ne correspondent pas aux définitions binaires types des corps masculins ou féminins.
- Personne Non-binaire (ou genderqueer) : « (..)dont l’identité de genre ne s’inscrit pas dans la norme binaire : ne se ressentent ni homme, ni femme, estimant être entre les 2, un « mélange » des 2, ou aucun des 2″.
Références
- Mac Donald Kirczenow Lactation Care for Transgender and Non-Binary Patients: Empowering clients and avoiding aversives. Journal of Human Lactation, 2019, vol.35, n°2, pp.
- DuckettJ, Ruud M. Affirming Language Use When Providing Health Care for and Writing about Childbearing Families who identify as LGBTQI+. Journal of Human Lactation, 2019, vol.35, n°2, pp.
- LEE R. Queering Lactation: Contributions of Queer Theory to Lactation Support for LGBTQIA2S+ Individuals and Families. Journal of Human Lactation, 2019, 35, n°2, pp.
- PAYNTER MJ. Medication and Facilitation of Transgender Women’s Lactation. Journal of Human Lactation, 2019, 35, n°2, pp.
- CHETWYND E M, FACELLI V. Lactation support for LGBTQIA+ Families. Case report. Journal of Human Lactation, 2019, 35, n°2, pp.
- Association des Lactariums de France. Mémo pour les professionnels de santé.
- Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé. Point d’information sur la dompéridone.
- Base de données Lactmed. Fiche sur la Dompéridone.
- Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #9: Use of Galactogogues in Initiating or Augmenting Maternal Milk Production, Second Revision 2018.
- MCGUIRE E. Induced lactation and mothers sharing breastfeeding : A case report Breastfeeding Review Vol. 27, n°2 (Juillet 2019). - pp.
- International lactation consultant association. Lactation matters, the ilca blog. Ten Strategies for Supporting LGBTQIA Families [en ligne].