Fausse couche après retrait de stérilet en cuivre : Causes et Risques

Une fausse couche survient dans environ 20 % des grossesses reconnues, mais peu de facteurs de risque sont identifiés, ce qui limite la mise en place de mesures préventives.

Impact de la contraception préconceptionnelle sur le risque de fausse couche

En effet, si la relation entre la prise de divers types de contraception hormonale et un délai retardé à la conception, pouvant aller jusqu’à 8 cycles, est bien établie, peu de données sont en revanche disponibles sur les possibles liens entre contraception préconceptionnelle et risque de fausse couche.

Les auteurs concluent à l’absence d’impact sur le risque de fausse couche de l’utilisation récente d’une contraception hormonale orale, d’un dispositif intra-utérin (DIU) hormonal ou au cuivre, d’un anneau vaginal, d’un implant ou d’une méthode « naturelle » (retrait, calendrier, température...) comparativement au recours à une méthode barrière (préservatif, diaphragme, spermicides...).

Ces données portent sur près de 9 000 femmes, suivies dans la cohorte prospective nord-américaine préconceptionnelle PRESTO, ayant déclaré une grossesse confirmée par un test. Le taux de fausse couche a varié de 19 % en cas de contraception orale antérieure à 24 % après injection contraceptive. Au total, selon l’étude, la majorité des contraceptions n’ont pas d’impact sur le risque de fausse couche.

Grossesse sous stérilet : Risques et symptômes

Si l’efficacité contraceptive du DIU, qu’il soit en cuivre ou hormonal, n’est plus à démontrer, il arrive dans de rares cas qu’une grossesse surprise sous stérilet survienne. Quels sont les risques de tomber enceinte sous stérilet ? Quels sont les symptômes d’une grossesse sous DIU ? Quand faire un test de grossesse ?

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Un stérilet, ou DIU ou dispositif intra-utérin est un moyen de contraception inséré dans l’utérus par un médecin ou une sage-femme. Il est le plus souvent en forme de « T » et mesure autour de 3 cm de long. Il existe deux types de stérilets : en cuivre ou hormonal.

Les DIU sont un moyen sûr de contraception : ils sont efficaces à environ 99 %. Le risque de grossesse est donc très rare, mais existe.

Pour toute femme qui cherche une contraception efficace, le stérilet, ou plutôt DIU pour dispositif intra-utérin, ou encore « contraception à longue durée d’action », représente une option fiable, voire très fiable, lorsque l’on consulte l’échelle des risques. Selon l’indice de Pearl, qui calcule l’efficacité d’une contraception, le stérilet présente d’ailleurs l’un des taux les plus bas de grossesses non prévues, sur un an d’utilisation.

Fiabilité du stérilet

« Avec un DIU en cuivre, les risques pour qu’une femme enceinte sont établis à seulement 0,8 %. Le pourcentage de risque tombe à 0,2 % pour un DIU hormonal au lévonorgestrel », précise le professeur Olivier Dupuis, gynécologue-obstétricien au centre hospitalier Lyon Sud. Malgré tout, le risque 0 n’existe pas. Si l’indice de Pearl induit un risque très faible de grossesse, dans la réalité, ce sont des événements qui se produisent et que les obstétriciens rencontrent régulièrement.

« Beaucoup de femmes utilisent aujourd’hui un dispositif intra-utérin », explique le spécialiste. « 0,8 % de risques quand il s’agit d’un groupe de 1 000 femmes, ça donne tout de même 8 femmes enceintes sous stérilet par an », ajoute-t-il.

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Raisons d'une grossesse surprise sous stérilet

Il existe en effet plusieurs raisons qui peuvent aboutir à une grossesse surprise sous stérilet. Tout d’abord, si le stérilet n’est pas en place. Dans ce cas, pour un DIU, ou stérilet, en cuivre, son action mécanique ne peut être effective et une grossesse peut éventuellement arriver. Il faudra alors rechercher le stérilet via une échographie pour comprendre ce qui s’est passé.

Le DIU hormonal conserve une efficacité pendant 3 à 5 ans selon le modèle du stérilet. Au-delà, l’hormone progestative qu’il contient a été diffusée, et son action s’affaiblit.

Il n’y a pas de différence de symptômes entre une grossesse classique et une grossesse chez une femme qui porte un stérilet au cuivre ou hormonal. « Les signes sont les mêmes : fatigue, nausées, somnolence, tension dans les seins, absence de règles, etc. », énumère le médecin.

Comment détecter une grossesse sous stérilet hormonal ?

Dans le cas d’un DIU hormonal, il existe cependant une subtilité : « la mise en place de ce dispositif hormonal peut induire des saignements continus, du spotting intermittent mais aussi un arrêt total des saignements », évoque le professeur Dupuis. Dans ce cas, il n’est pas toujours simple de distinguer l’arrêt de règles dû à la grossesse. Néanmoins, le reste des symptômes est bien présent.

Quand faire un test de grossesse avec un stérilet ?

« En revanche, la présence de maux de ventre et/ou de saignements avec un dispositif intra-utérin doit toujours vous faire penser à une éventuelle grossesse », évoque le docteur. « Au moindre doute, il ne faut pas hésiter à faire un test de grossesse (urinaire ou par prise de sang) et à consulter son gynécologue ».

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Risques liés à une grossesse avec un DIU en place

Une grossesse qui se déroule alors qu’un dispositif intra-utérin est en place dans le corps de la maman est en effet considérée comme une situation plus risquée qu’une grossesse classique, même si elle n’est pas systématique. « Les études menées sur le sujet démontrent qu’il existe dans ces grossesses un risque de fausse couche au premier et au second trimestres bien plus haut que dans les grossesses habituelles. Le risque d’accouchement prématuré est également plus important », évoque le professeur Dupuis. La grossesse doit donc être suivie de près comme une grossesse à haut risque.

Risques pour le bébé

Là encore, des risques existent pour le bébé mais ils ne sont pas obligatoires. « La question de la progestérone est discutée dans le développement du bébé, mais n’est pas encore complètement établie. Tout dépend de la situation. Le premier réflexe voudrait que l’on enlève ce dispositif pour poursuivre une grossesse sans risque, mais la question n’est pas si simple.

« L’ablation du stérilet comporte elle aussi des risques de fausse couche. Il faut donc évaluer la solution selon l’urgence », détaille avec précaution le médecin. « Nous suivons alors les recommandations de l’OMS (Organisation mondiale de la santé) sur ce sujet, c’est-à-dire enlever le stérilet si les fils sont visibles. Si les fils ne sont plus visibles, si ceux-ci sont remontés dans l’utérus, alors on n’y touche pas. Mais la patiente aura droit à une surveillance renforcée de sa grossesse, considérée comme à risque ».

Accouchement et stérilet

Bonne nouvelle cependant : si la grossesse semble à risque, l’accouchement lui, peut tout à fait avoir lieu normalement et par voie basse, même si le stérilet est toujours présent dans le corps de la femme. « L’accouchement se passe normalement, sans différence avec une autre grossesse, et sans prise en charge particulière », rassure le médecin. « Cela ne change rien, la maman peut envisager une naissance normale ».

Retrouver le stérilet après l'accouchement

En revanche, il faut alors vérifier lors de l’accouchement si le stérilet peut être retrouvé à la sortie, dans le placenta ou dans ses membranes. « Si ce n’est pas le cas, on ne laisse pas la maman ainsi. Il est impératif de lui faire passer une radio de l’abdomen, pour vérifier que le stérilet n’a pas traversé l’utérus à l’occasion d’une perforation ou en passant à travers la cicatrice d’une césarienne, et qu’il n’est pas en train de se promener dans la cavité péritonéale ».

Grossesse non désirée : comment agir ?

Il existe également le cas où la femme porteuse d'un DIU se rend compte d'une grossesse mais ne souhaite pas la poursuivre. « Dans ce cas, la prise en charge est un peu la même, pour le médecin. « Il faut déterminer s'il est possible ou non de retirer le stérilet, ce qui est possible si les fils sont visibles.

Témoignage

Lucie est perdue, elle vient tout juste d’apprendre qu’elle était enceinte. Hors elle avait un stérilet au cuivre et ce n’était pas du tout prévu. Alors elle se demande si elle doit poursuivre cette grossesse qui sera considérée comme à risque ou faire un avortement médicamenteux alors que le stérilet a été aspiré derrière le col… Et dans ce cas-là : comment ça se passe ? Elle est à la recherche de témoignages de femmes ayant vécu cela, n’hésitez pas à lui répondre en commentaire. Voici son témoignage.

J’ai un stérilet cuivre / DIU depuis 2 ans. Et je viens (depuis mardi dernier) de découvrir que je suis enceinte. Fécondation le 14 ou 15 octobre, je suis à 6 SA. Hier, 2 ème rdv chez le gynéco, 2 ème écho pour savoir si on peut retirer le stérilet et nous laisser un choix un peu moins compliqué : poursuivre la grossesse sereinement ou faire une IVG.

• je suis tombée enceinte sous DIU cuivre (non-choix N•1 et un peu surprise )
• je pensais retirer le stérilet et voir ce qu’il se passe : impossible (non-choix N•2)
• les choix qui me restent : conserver une grossesse à risques ou faire une IVG (youpi).

Ma question : je ne trouve pas de témoignages clairs de femmes ayant avorté avec un stérilet en place. Mon gyneco me disait qu’il ne peut pas me garantir totalement l’efficacité d’une IVG médicamenteuse avant la grossesse qui évolue, et surtout avec la présence du stérilet. Il me dit aussi que ça peut être franchement plus douloureux mais qu’il n’a pas de retours d’autres patientes.

Le DIU au cuivre : Une option contraceptive en vogue

Délaissé par leurs aînées qui lui préfèrent la version hormonale, le dispositif intra-utérin au cuivre connaît une seconde jeunesse auprès des jeunes femmes adeptes du « sans hormones ».

Dr Laurène Maujoulet : Ce type de DIU est inséré dans la cavité utérine et assure une contraception à long terme réversible. Le mode d’action principal du DIU au cuivre est un effet spermicide du cuivre sur les gamètes à l’origine d’une altération des spermatozoïdes, entraînant ainsi une inhibition de la fécondation.

Oui, depuis 2004, les DIU sont indiqués chez les femmes qui n’ont jamais eu d’enfant. Il en existe deux tailles, dont l’une plus petite est adaptée aux utérus plus courts.

Un dispositif intra-utérin, qu’il soit hormonal ou au cuivre, reste un corps étranger dans l’organisme. Le vagin dans lequel il est placé est un milieu stérile, mais son introduction via le col de l’utérus et la sortie des fils à travers ce même col l’exposent, potentiellement, au contact des bactéries du vagin.

Par conséquent, choisir un stérilet comme mode de contraception expose effectivement à un risque plus élevé d’infections sexuellement transmissibles, mais ce risque ne constitue en aucun cas une contre-indication. C’est un préjugé infondé qui n’est plus audible !

Cette idée repose sur des études épidémiologiques qui montrent, en effet, que ce mode de contraception est plus fréquent chez les femmes qui ont eu une grossesse extra-utérine. Contrairement à la pilule qui empêche l’ovulation, le stérilet au cuivre n’empêche pas, stricto sensu, une grossesse extra-utérine.

Le dispositif intra-utérin au cuivre est un mode de contraception particulièrement efficace. Les saignements durent effectivement plus longtemps et peuvent parfois être plus douloureux. Ceci est lié au mécanisme inflammatoire sur lequel repose ce mode de contraception. Ce n’est toutefois pas systématique et, généralement, cela se régule avec le temps, dans les trois ou quatre mois qui suivent la pose du stérilet.

La pose d’un dispositif intra-utérin n’est pas un moment très agréable ! Cela peut être un peu douloureux, surtout chez une femme qui n’a jamais eu d’enfant.

Selon Santé publique France, les ventes de DIU au cuivre ont doublé en 10 ans. Oui, et plus particulièrement parmi les jeunes femmes. Contrairement aux quadragénaires qui préfèrent des DIU hormonaux pour ne plus avoir de saignements, les jeunes générations ne veulent pas exposer leur corps aux hormones, elles veulent ressentir les effets de leur cycle et continuer à avoir leurs règles chaque mois, sans pour autant subir la charge mentale liée à la contraception.

Le DIU au cuivre est un mode de contraception sûr et efficace, plus fiable que la pilule, qui convient par conséquent parfaitement aux jeunes femmes. En outre, l’âge et le tabac ne sont pas des contre-indications.

Facile à prescrire, il est peu coûteux et répond à une demande en hausse de la part des femmes à laquelle il importe de répondre.

Témoignages de femmes ayant vécu une fausse couche après le retrait d'un stérilet

Plusieurs femmes partagent leurs expériences de fausse couche après le retrait d'un stérilet, notamment le Mirena, et s'interrogent sur les causes possibles.

Témoignage 1: J'ai eu un sterilet Mirena porté pendant 3 ans et demi. On a réussi à me le retirer fin Mai dernier. Nous essayons d'avoir un bébé avec mon ami.... Je suis tombée enceinte mi-Juillet naturellement (pas de FIV ni d'insémination artificielle). le 18 Aout, écho : le cur battait. Samedi, pertes brunes... Dimanche, pertes de sang, direciton les urgences qui "ne voient rien de spécial" qu'un embryon dans l'utérus, mais on me prescrit une écho de contrôle Lundi dernier. Le verdict est sans appel, plus d'activité cardiaque, je fais une fausse couche.

Témoignage 2: Moi mirena retiré mars 2017 pour BB3, nous avons deja 2 enfants qui sont arrives en C1 tous les 2 apres pillule sans jamais avoir fair de Fausses couches. Puis j'ai porté mirena 3 ans et demi apres bb2 et pour la premiere fois mon mari et moi galerins a concevoir et nous savons tres bien qu'apres recherches le mirena en est la cause !

Témoignage 3: Dine et son chéri ne voulaient pas vraiment de troisième enfant, pourtant, malgré le stérilet au cuivre, Dine est tombée enceinte. Malheureusement la grossesse n’a pas tenue, une fausse-couche est arrivée. Ce qui fait le plus mal à la jeune maman c’est qu’elle n’a pas pu dire au revoir à son bébé comme elle l’aurait souhaité.

Ces témoignages soulignent l'importance d'un suivi médical attentif et d'une information complète sur les risques potentiels liés à la contraception et à la grossesse.

Tableau récapitulatif des risques de grossesse selon le type de DIU

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