Fausse Couche : Complications et Risques

Environ 15 à 20 % des grossesses se terminent par une fausse couche. Il n'existe malheureusement pas de moyen d'éviter une fausse couche.

Symptômes et Signes d'une Fausse Couche

Le premier signe est généralement un saignement similaire à la menstruation. Cependant, au début de la grossesse, les saignements sont fréquents et n'indiquent pas nécessairement un problème. Lors d'une fausse couche, les saignements se poursuivent jusqu'à ce que l'utérus expulse la totalité de la grossesse.

Les saignements sont souvent plus abondants que lors de règles normales et des caillots de sang peuvent être présents. Des restes de tissus peuvent parfois être observés. De nombreuses femmes souffrent également de fortes douleurs menstruelles pendant les saignements.

Si une fausse couche se produit ou a déjà commencé au début de votre grossesse, il n'y a malheureusement rien à faire pour l'arrêter ou la contrôler. La plupart du temps, le corps se débrouille seul, sans qu'il soit nécessaire de recourir à une assistance médicale.

Cependant, si, en plus des saignements, vous avez des douleurs abdominales sévères dans la partie inférieure ou d'un côté de l'abdomen, ou si vous saignez et sentez que votre état général s'aggrave, vous devez consulter un médecin d'urgence. Des saignements associés à des douleurs d'un côté de l'abdomen peuvent être le signe d'une grossesse extra-utérine, où l'ovule s'est implanté en dehors de l'utérus (généralement dans la trompe de Fallope). Cette grossesse ectopique peut très vite devenir mortelle si elle n'est pas traitée rapidement, car la trompe de Fallope peut se rompre, provoquant une hémorragie importante dans l'abdomen.

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Fausse couche silencieuse

La fausse couche silencieuse, également connue sous le nom d'avortement manqué, signifie que la fausse couche est retardée et qu'il faut du temps, parfois plusieurs semaines, avant que le corps n'expulse le fœtus. Cela se remarque par l'apparition de saignements ou peut être découvert lors d'un examen échographique. Souvent, les symptômes de la grossesse persistent même si le fœtus n'est plus en vie.

Causes d'une Fausse Couche

Si les saignements conduisent à une fausse couche, la cause la plus fréquente est qu'il y a eu un problème avec le bébé, ce qui a incité le corps à expulser la grossesse pour repartir à zéro. Une fausse couche peut également résulter d'une infection ou d'une pathologie sous-jacente qui augmente le risque de fausse couche.

Dans la plupart des cas, le corps expulse de lui-même la totalité de la grossesse, mais il est parfois nécessaire de recourir à une procédure appelée « curetage » pour s'assurer que l'utérus est complètement vide. Les saignements après une fausse couche diminuent progressivement puis disparaissent.

En cas de fausses couches répétées, une enquête est généralement menée pour tenter de déterminer s'il existe une cause à ces fausses couches et, le cas échéant, s'il est possible d'y remédier. Si vous avez fait une ou plusieurs fausses couches avant cette grossesse, une anxiété accrue n'est pas rare et peut persister jusqu'à la naissance du bébé et jusqu'à ce que vous puissiez constater de vos propres yeux que tout se passe bien.

Réduire le Risque de Fausse Couche

Il est important de rappeler que le stress, l'exercice physique ou le fait de soulever des objets lourds ne peuvent pas provoquer une fausse couche. Il n'est pas non plus possible de provoquer une fausse couche en prenant l'avion.

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Cependant, lorsque vous attendez un enfant, vous pouvez mettre en place certaines choses pour prendre soin de vous le mieux possible, telles que :

• Adopter un régime alimentaire nutritif et varié
• Faire de l'exercice régulièrement
• Vous reposer en cas de fatigue
• Éviter de fumer, de boire de l'alcool ou de consommer de la drogue
• Faire preuve de prudence avec les médicaments et consulter votre sage-femme ou votre médecin si vous devez en prendre
• Prendre un supplément d'acide folique, car il peut avoir un effet protecteur et réduire le risque de malformations chez l'embryon.

Fausses couches à répétition

Les fausses couches à répétition (aussi appelés avortements à répétition) sont l’arrêt répétitif de la grossesse durant sa première étape, à savoir, avant la 20e semaine. Il est important de souligner que les fausses couches à répétition ne sont pas toujours dues à des problèmes médicaux.

Les fausses couches à répétition ont un impact émotionnel intense pour le couple, c’est pourquoi elles sont accompagnées d’angoisse, d’anxiété et de dépression, mais elles peuvent également entraîner des conséquences médicales pour la mère, comme des infections ou des hémorragies intenses. En général, les traitements dépendent de la cause des fausses couches à répétition.

La chirurgie est appliquée dans le cas d’anomalies utérines, le traitement hormonal est viable si la cause est due au syndrome de l’ovaire polykystique, une thérapie immunologique est envisagée si le problème est lié à une réaction adverse envers le fœtus, un conseil génétique est requis si la cause est provoquée par des troubles génétiques.

Comme nous l’avons indiqué auparavant, même si les fausses couches à répétition peuvent entraîner des conséquences pour la mère, aussi bien médicales qu’émotionnelles, elles peuvent également en avoir pour le fœtus. Les pertes à répétition peuvent être dues à des troubles chromosomiques qui donnent lieu à un embryon non viable. En tout cas, pour éviter les risques pour la mère et le fœtus, il est crucial de réaliser un bilan médical complet du couple. Cette étude inclut des examens génétiques, des analyses hormonales et immunologiques ainsi que des examens d’imagerie.

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Impact Psychologique des Fausses Couches

Si fréquents soient ces avortements spontanés, leurs répercussions psychiques sont encore mal appréhendées. Au fil du temps, les trois types de symptômes ont persisté tout en diminuant chez les patientes ayant eu une perte fœtale précoce. Ainsi, à trois mois, 21 % (86/418) avaient un PTSD, 23 % (96/426) une anxiété modérée à sévère et 8 % (32/426) une dépression modérée à sévère.

Cette étude confirme donc la fréquence élevée des troubles psychiques survenant après un avortement spontané, qu'il s'agisse d'anxiété, de symptômes dépressifs et, tout particulièrement, de stress post-traumatique. Pour les auteurs, ce constat doit conduire à envisager systématiquement la survenue possible de troubles psychiques après une fausse couche. Leur repérage permettrait alors de mettre en place un traitement adapté.

La fréquence particulière du PTSD est aussi à souligner, en raison de ses multiples conséquences : impact sur la qualité de vie, les relations sociales, la capacité au travail, le risque suicidaire, les grossesses ultérieures. En outre, ce syndrome nécessite une approche thérapeutique très spécifique.

Infection après une Fausse Couche

Dans de rares cas, une infection peut survenir suite à la fausse couche. Que l'infection ait lieu avant, pendant ou après la fausse-couche, on parle d'avortement septique.

Si une infection se produit suite à la fausse-couche, les symptômes seront les suivants : de la fièvre et des écoulements vaginaux nauséabonds. La jeune femme peut aussi ressentir une grande fatigue. Dans la grande majorité des cas, les infections après les fausses couches sont d'origine bactérienne. Un traitement antibiotique sera nécessaire.

Prise en Charge Médicale

Lors des fausses couches très précoces, les choses se font naturellement : le fœtus et le placenta sont évacués par les voies naturelles. Parfois, cela se produit avant même que la jeune femme ne soit informée de son début de grossesse. Lorsque la grossesse est plus avancée ou lorsque le fœtus n'est pas expulsé naturellement, il est possible de prendre un médicament pour permettre l'évacuation du contenu de l'utérus.

Lorsque la grossesse est encore plus avancée ou après échec de la méthode précédente, il peut s'avérer nécessaire de procéder à un curetage de l'utérus. Dans un premier temps, il s'agit de dilater le col de l'utérus. Dans un second temps, un tube souple permet d'aspirer le fœtus et le placenta.

Enfin, en derniers recours et dans les cas les plus complexes, une intervention chirurgicale sera pratiquée. Dans tous les cas, si des fragments de fœtus ou de placenta demeurent dans la cavité utérine, ils peuvent favoriser le développement d'une infection, même si cela demeure rare.

« A la suite d’une fausse couche, un contrôle par échographie pelvienne, voire par hystéroscopie diagnostique, est réalisé pour s’assurer de l’évacuation complète de la fausse couche », explique le gynécologue. « En effet, dans de rares cas, une rétention placentaire (une partie du placenta ne s’est pas évacuée) peut nécessiter une intervention chirurgicale afin d'éviter toute infection ultérieure ».

Facteurs de Risque

« Le risque de fausse couche augmente avec l’âge de la femme. En effet, plus une femme avance en âge, plus ses ovocytes risquent d’être porteurs d’un déséquilibre chromosomique. A ce titre, on enregistre 10 % de fausses couches chez les femmes de moins de 30 ans et plus de 20% entre 35 et 39 ans », détaille gynécologue.

« Certaines maladies comme l’obésité, l’hypothyroïdie, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l’endométriose ou encore le lupus avec syndrome des anti-phospholipides favorisent, elles aussi, les fausses couches », complète le Dr Fabien Krief.

« L’environnement, bien sûr, peut être facteur de risque, comme le tabac, l’alcool, les perturbateurs endocriniens ou la consommation excessive de café.

Symptômes et Diagnostic

« La plupart du temps, il n’y a malheureusement aucun “symptôme”. Les parents découvrent la fausse couche lors d’une visite de suivi de grossesse chez le gynécologue. Toutefois, des saignements, plus ou moins abondants, ainsi que des douleurs pelviennes s’apparentant à des contractions utérines (fortes douleurs de règles) peuvent être signe de fausse couche », explique Fabien Krief.

« L’arrêt des maux de grossesse comme la pesanteur mammaire ou de douleurs des seins, ou encore la disparition des nausées et vomissements, de la fatigue, sont également des indicateurs, mais cela demeure assez subjectif ».

Le médecin précise : « Attention, ces trois “symptômes” ne sont pas forcément synonymes d’une fausse couche. En cas de doute, Il est impératif de consulter son gynécologue qui fera les examens nécessaires.

Tableau Récapitulatif des Risques de Fausse Couche par Âge

Soutien Psychologique et Accompagnement

La perte d'une grossesse est une expérience déchirante et émotionnelle qui peut laisser les parents désemparés et vulnérables. Heureusement, il existe des professionnels de santé qualifiés et des dispositions légales pour accompagner les couples confrontés à une interruption spontanée de grossesse.

L'une des mesures les plus importantes de cette nouvelle loi est de favoriser l'accès à l'accompagnement par un psychologue. Parler à un psychologue peut vous aider à mieux comprendre et à surmonter les émotions complexes qui accompagnent une fausse couche.

En plus de consulter un psychologue et de discuter avec votre médecin, il peut être extrêmement bénéfique de rechercher des groupes de soutien spécifiquement dédiés aux personnes confrontées à une fausse couche. Qu’ils soient présents près de chez vous ou sur les réseaux en ligne, vous pourrez y partager vos expériences, vos émotions et recevoir le soutien de personnes qui ont vécu des situations similaires.

Le gynécologue conclut sur une note positive : « Heureusement, la fausse couche reste, dans la plupart des cas, un événement accidentel dans la vie de la femme. Celle-ci n’aura aucune influence sur la vie reproductive ultérieure. La très grande majorité des femmes ayant fait une fausse couche n'auront pas de difficultés à tomber de nouveau enceintes et à mener une grossesse à terme.

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