La fausse couche : causes, symptômes et accompagnement

La fin spontanée d’une grossesse alors que la femme sait qu’elle est enceinte représente une épreuve souvent difficile à surmonter. Mais elle est surtout une expérience douloureuse et traumatisante souvent vécue comme un véritable deuil. Elle nous fait peur, elle pose beaucoup de questions. Dans la majorité des cas, elle est sans conséquence pour les grossesses à venir. Un accompagnement médical, et parfois psychologique, est indispensable. Voici tout ce qu’il faut savoir sur la fausse couche.

Qu'est-ce qu'une fausse couche?

La fausse couche est une interruption spontanée de grossesse qui survient au cours des 5 premiers mois, définit l’Assurance maladie (source 1). Cette « interruption spontanée de la grossesse », en langage médical, correspond à l’expulsion, avant ses six mois, d’un fœtus non viable. L’enfant n’aurait pas été capable de vivre en dehors du ventre de la mère.

Types de fausse couche

La fausse couche est :

• Précoce si elle survient avant la 14e semaine d’aménorrhée (premier trimestre). C’est le cas le plus fréquent.
• Tardive si elle a lieu entre la 14e et la 22e semaine d’aménorrhée.

Elle est :

• Isolée : la femme enceinte fait une seule fausse couche. C’est une situation fréquente, puisqu’elle touche environ 15 % des grossesses. En général, les grossesses suivantes se déroulent sans difficultés.
• À répétition : la femme de moins de 40 ans, enceinte avec le même partenaire, présente au moins 3 fausses couches spontanées consécutives avant 14 semaines d’aménorrhée. Cette situation concerne 1,5 % des femmes.

Quelques chiffres sur la fausse couche

Les fausses couches sont courantes, touchant une femme sur dix au cours de sa vie : il s’en produit chaque année 23 millions dans le monde, selon les nouvelles estimations de la revue médicale The Lancet (source 2), soit 15 % des grossesses environ. En France, chaque année, 200 000 femmes sont victimes d’une fausse couche.

Lire aussi: Fausse couche : Quels risques pour la santé ?

Symptômes de la fausse couche

Votre grossesse se déroulait bien, et tout à coup vous constatez des saignements vaginaux rouge clair à rouge foncé appelés « métrorragies ». Il est également possible de constater :

• Une expulsion par le vagin de tissus brunâtres ou de caillots de sang ;
• Des douleurs dans le bas du dos (sensation diffuse et constante), ou au niveau de l’abdomen ;
• Des crampes pelviennes ressemblant aux douleurs des règles, qui sont, en réalité, des contractions utérines.

Ce qui peut vous mettre aussi la puce à l’oreille, c’est la disparition des signes de la grossesse (plus de nausées, seins détendus).

À noter : un saignement par voie vaginale en début de grossesse n’annonce pas toujours une fausse couche, précise l’Assurance maladie. « Un quart des femmes enceintes présentent un saignement au cours du 1er trimestre et poursuivent leur grossesse normalement. Mais si le saignement est accompagné de douleurs, il s’agit plus probablement d’une fausse couche ».

Causes de la fausse couche

Il est légitime de vous demander pourquoi vous avez fait une fausse couche afin d’en éviter une nouvelle. La cause est complètement accidentelle dans la grande majorité des cas.

Pour 80 % des fausses couches, l’œuf (clair) comporte des anomalies chromosomiques et n’est donc pas viable. D’où un arrêt spontané de la grossesse. Dans d’autres cas, la cause est infectieuse, comme la toxoplasmose ou la listériose qui endommage le fœtus. Ces cas peuvent être amplifiés selon l’âge. À 40 ans, il y a 40 % de risques de faire une fausse couche.

Lire aussi: Les Sims 4 et le réalisme de la fausse couche

Parfois on assiste à des fausses couches répétées dues à une malformation, par exemple de l’utérus, ou à une insuffisance hormonale. Certaines maladies virales comme la rubéole et la varicelle sont dangereuses pour le bon développement de l’embryon. Elles peuvent entraîner des malformations fœtales graves et provoquer des fausses couches.

Beaucoup de fausses couches tardives sont dues à une béance du col, qui ne fait plus office de verrou de l’utérus. Un cerclage du col de l’utérus en début de grossesse (à la fin du 3e mois) permet à la grossesse de se développer normalement.

L’incompatibilité rhésus entre les groupes sanguins de la mère et du bébé (mère rhésus négatif, bébé rhésus positif) peut entraîner, sans injections d’immunoglobulines anti-D, la destruction des globules rouges du fœtus et l’arrêt de la grossesse.

Cela peut être suite à un traumatisme : accident de la circulation, chute dans un escalier, pratique de sports violents (ski, équitation). La consommation de substances telles que la cocaïne, l’alcool et le tabac (cigarettes) sont des facteurs de risque. L’âge peut être un facteur de risque, notamment au-delà de 35 ans, le risque est plus élevé. De nombreuses études ont démontré que trop de stress ou des charges trop lourdes pouvaient également la favoriser.

Que faire en cas de suspicion de fausse couche ?

Oui, dès les premiers saignements une consultation médicale s’impose. Seul votre médecin pourra en déterminer la cause. Un examen clinique et un toucher vaginal sont réalisés par votre gynécologue afin de vérifier si le col est ouvert.

Lire aussi: Comprendre la Fausse Couche à travers le Karma

Examens nécessaires

Dans tous les cas, une échographie de contrôle est pratiquée pour voir l’avancée de la fausse couche. Il faut attendre parfois quelques jours pour confirmer ou non cet état. Une prise de sang est souvent nécessaire pour calculer le taux de l’hormone de grossesse (bêta HCG).

Il est souvent utile de refaire une échographie pelvienne (par voie abdominale et endovaginale) pour confirmer l’arrêt de la grossesse. Selon les cas, cet examen montrera une grossesse interrompue, un œuf clair (pas d’embryon visible), des mensurations trop petites pour le terme estimé de la grossesse.

Déroulement et prise en charge

Une surveillance, par des échographies de contrôle régulières, est mise en place pour s’assurer que l’œuf a bien été totalement évacué. L’hospitalisation dépend du type de fausse couche que vous êtes en train de faire.

• Le déroulement de la fausse couche est correct : l’expulsion du fœtus est spontanée et complète. Elle doit être confirmée par une échographie de contrôle. Il n’y a aucune intervention médicale, vous pouvez rentrer chez vous.
• L’expulsion est incomplète : votre médecin vous prescrit des comprimés de prostaglandines (misoprostol) pour provoquer des contractions et un traitement antalgique (antidouleur). Si la totalité du fœtus n’est pas rejetée dans les vingt-quatre heures, une intervention est nécessaire. Il s’agit d’une aspiration endo-utérine (une pompe pour vider l’utérus) sous anesthésie générale, locale ou rachidienne. Sachez que le curetage (raclage de la muqueuse utérine) ne doit plus être pratiqué.

Comment se passe une fausse couche tardive ?

Quand la fausse couche intervient après le premier trimestre, une hospitalisation est nécessaire car il peut donc y avoir des risques d’hémorragie. Le rejet a alors lieu sous anesthésie générale ou péridurale. À plus de quatre mois de grossesse, les femmes doivent se préparer à subir un véritable accouchement.

Après une fausse couche

Il ne faut surtout pas paniquer. L’interruption spontanée et précoce d’une grossesse (avant la fin du troisième mois) fait partie des phénomènes naturels. Sa cause n’est généralement pas connue. C’est, le plus souvent, un œuf inadapté qui ne peut pas se développer.

Nouvelle grossesse

Dans la majorité des cas, la fertilité n’est pas affaiblie. Il est recommandé aux patientes d’espacer un peu la venue d’une nouvelle grossesse et d’attendre un ou deux cycles avant de retomber enceinte. Le temps pour elle et son conjoint de prendre du recul et de se remettre psychologiquement. En revanche, après une première fausse couche spontanée, il est nécessaire de faire une échographie précoce dès le début de la nouvelle grossesse.

Examens après des fausses couches répétées

Après deux fausses couches consécutives, le médecin demandera à la patiente de pratiquer des examens complémentaires pour rechercher une cause à ces fausses couches à répétition. Une échographie et une radiographie de l’utérus seront effectuées pour vérifier une éventuelle malformation utérine ou une béance du col.

Le médecin prescrira également un bilan hormonal à la recherche d’une infection ou une parasitose (maladie induite par des parasites). Parfois, on décide de faire un caryotype des parents.

Reprise de la fertilité

Après une fausse couche, tout rentre normalement dans l’ordre assez rapidement. Médicalement, une nouvelle grossesse est donc possible à partir du moment où vos règles sont revenues (comptez un mois environ). Depuis peu, les gynécologues recommandent même de tenter une nouvelle grossesse rapidement, sans attendre plusieurs mois. Cette recommandation concerne uniquement les fausses couches précoces, et à condition qu’elles ne soient pas à répétition.

Le couple doit faire le deuil de cette grossesse, ce qui peut prendre un mois à un an. Accordez-vous du temps pour construire une nouvelle grossesse. Apprenez à retrouver confiance en vous.

Durée des saignements

La durée des saignements varie d’une femme à l’autre : cela peut s’étendre d’une semaine à un mois. Certaines femmes ont des règles abondantes. Pendant les 2 semaines qui suivent, il est conseillé de ne pas utiliser de tampons hygiéniques et d’éviter les relations sexuelles, afin de limiter le risque infectieux. Consultez à nouveau votre médecin si vous ressentez de la fièvre, des frissons, des saignements vaginaux abondants ou des douleurs abdominales.

Impact psychologique et soutien

Une fausse couche est un évènement toujours choquant psychologiquement pour les femmes qui ressentent au plus profond d’elles-mêmes un sentiment de perte et de culpabilité. La brutale chute hormonale accentue ce désarroi. « Les femmes vivent souvent une fausse couche comme un échec de maternité et en ressentent aussi, avec leur tristesse, honte et culpabilité », indique le portail d’information SOS Bébés (Source 3).

Il est donc primordial de ne pas minimiser l’importance d’une fausse couche. Un soutien psychologique sera peut-être nécessaire après une fausse couche : l’entourage et le médecin peuvent vous aider.

Trouver les mots en tant que proche

Que l’on soit le partenaire, un parent, un ami… il faut savoir trouver les mots justes. « Une femme qui vient de vivre une fausse couche a particulièrement besoin de marques d’affection et d’être écoutée sans recevoir de conseils. C’est essentiel. Ses sentiments comptent, sa tristesse est normale et le désir de son entourage, bien légitime, qu’elle aille mieux, qu’elle tourne la page, peut être blessant et la conforter dans un sentiment de solitude et d’incompréhension », poursuit le site.

Dans la série d’articles publiée par The Lancet (source 2), les auteurs remettent en question de nombreuses idées fausses et, surtout, appellent à une refonte complète des soins médicaux et des conseils offerts aux femmes qui l’ont vécue.

Le plus urgent est d’offrir un meilleur soutien psychologique aux femmes touchées. Dans l’une des études publiées, les chercheurs ont constaté qu’une fausse couche était associée à l’anxiété, à la dépression et au trouble de stress post-traumatique, avec environ 20 % des femmes concernées dans les neuf mois suivants. Des conséquences qui pourraient être limitées grâce à la mise en place d’un dépistage et d’un soutien psychologique pour toutes les femmes qui en ont besoin. Cet événement mérite d’être pris au sérieux et d’être bien accompagné pour le surmonter.

Congé fausse couche

La loi permettant un meilleur accompagnement des couples confrontés à une interruption spontanée de grossesse dite fausse couche a été promulguée le 7 juillet 2023. Elle permettra, au plus tard début 2024, aux femmes de bénéficier d’un arrêt maladie rémunéré sans délai de carence. Par ailleurs, les femmes ayant subi une fausse couche tardive (entre la 14e et la 21e semaine d’aménorrhée incluses) ne pourront pas être licenciées pendant dix semaines.

À compter du 1er septembre 2024, chaque Agence Régionale de Santé (ARS) devrait pouvoir instaurer un parcours d’accompagnement complet et personnalisé pour les femmes et le coparent. Ce parcours associera l’expertise de professionnels médicaux et psychologues hospitaliers ou libéraux. Les sages-femmes pourront adresser leurs patientes mais aussi leur partenaire à un psychologue dans le cadre du dispositif “Mon Parcours Psy”.

Voici un tableau récapitulatif des différents aspects liés à la fausse couche :

tags: #fausse #couche #douleur #jambe #causes