Fausse Couche : Comprendre le Pourcentage par Semaine

La grossesse est une expérience unique et souvent bouleversante pour les femmes. Durant cette période, nombreux sont les couples qui s’inquiètent du risque de fausse couche, surtout au cours du premier trimestre.

Qu'est-ce qu'une fausse couche ?

Avoir une fausse couche signifie perdre le fœtus spontanément avant 20 semaines de grossesse. Pour rappel, une fausse couche, se définit par l'arrêt spontané de la grossesse avant la 22e semaine d'aménorrhée.

Une fausse couche aussi connue sous le nom d’avortement spontané concerne de nombreuses femmes à travers le monde. Une fausse couche correspond à un avortement spontané survenant avant la 20ème semaine de grossesse (ou la 22 semaine d’aménorrhée). Il est important de noter qu'une fausse couche isolée touche 15 % des femmes, tous âges confondus.

On distingue d'une part les fausses couches du premier trimestre de la grossesse, dites précoces (avant 3 mois), et d'autre part les fausses couches du deuxième trimestre (avant 5 mois) appelées fausses couches tardives.

Fausse couche précoce et tardive

• Fausse couche précoce : survient dans le premier trimestre. Elles sont les plus fréquentes et principalement observées avant la 10ème semaine de grossesse. Parfois, elle survient alors même que la femme n’a pas encore conscience de son état.
• Fausse couche tardive : survient entre 14 et 22 SA. Elle est plus rare mais souvent plus éprouvante physiquement. Souvent, l’entourage a été informé de la grossesse mais n’a pas vu l’enfant.

Pourcentage de fausse couche par semaine

Le taux de fausse couche diminue au fil des semaines pendant la grossesse. "Plus on est tôt dans la grossesse et plus le risque de fausse couche est élevé", indique le Dr Bounan, gynécologue-obstétricien au Centre hospitalier de Saint-Denis. "A contrario, plus on progresse dans la grossesse, moins il y a de risques de fausses couches" ajoute-t-il.

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Une information au potentiel anxiogène, qui doit toutefois être mise en perspective avec le fait que la grossesse avançant, le risque décroit. "Au-delà de 10 semaines, si la grossesse évolue bien, il y a 99 % de chances qu'il n'y ait pas de fausse couche", ajoute le spécialiste. "Le risque de fausse couche chute franchement une fois que l'on a dépassé la 15ème semaine d’aménorrhée", informe le Dr Bounan. Les fausses-couches tardives (de 14 à 22 SA) sont, en effet, beaucoup plus rares.

Voici un aperçu des pourcentages de fausse couche à différents stades de la grossesse :

• Avant 3 SA : La part de fausses couches est élevée (50%***) dans la première semaine de grossesse, donc avant 3 SA.
• 6 SA : il atteint ~10% à 6 SA.
• 7 SA (avec cœur entendu) : Si vous avez atteint 7 SA et avez déjà entendu le cœur, le risque est inférieur à 5%.
• 8 SA (avec cœur entendu) : Si vous avez atteint 8 SA et avez déjà entendu le cœur, le risque est de l’ordre de 1,5%.
• 9 SA (avec cœur entendu) : Si vous avez atteint 9 SA et avez déjà entendu le cœur du futur bébé, le risque est de l’ordre de 0,5%.
• 10-13 SA (avec cœur entendu) : Si vous avez atteint les deux mois de grossesse et avez déjà entendu le cœur du futur bébé, le risque est inférieur à 0,5%.

Les causes des fausses couches

Les causes de la fausse couche sont multiples. Généralement, une fausse couche "a lieu le plus souvent entre la 8e et la 9e semaine d'aménorrhée", détaille le Dr Harvey, soit entre 6ème et la 7ème semaine de grossesse. "On sait que les fausses couches statistiquement ont plutôt lieu aux alentours de la 9ème semaine de grossesse, quand le placenta prend le relais du corps jaune", indique le Pr Philippe Deruelle, gynécologue-obstétricien au CHU de Lille.

Dans près de 60% des cas, notamment au cours du premier trimestre de grossesse, une fausse couche est due à une anomalie du fœtus. En général, les fausses couches se produisent en cas d’anomalie génétique de l’embryon rendant la poursuite de la grossesse impossible ou à des problèmes de santé chez la mère.

Les malformations chromosomiques comptent pour environ 50% des fausses couches durant le premier trimestre. À 13 SA, certaines anomalies peuvent encore provoquer une interruption de grossesse.

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Contrairement aux fausses couches précoces, qui ont lieu au premier trimestre, il est très rare que les fausses couches tardives soient liées à des anomalies génétiques de l’embryon (ou du fœtus selon le stade de la grossesse).

L'âge de la mère est généralement la cause des fausses couches entraînées par des anomalies génétiques de l'embryon, nous explique la Docteure Adélie Michau, gynécologue et spécialiste des grossesses à risques. Si les femmes très jeunes, c'est à dire de moins de 30 ans, ont un faible risque de fausse couche, entre 10 et 15%, ce dernier passe à 30% à 39 ans et atteint même 75% pour les femmes âgées de 42 ans.

Parmi les causes de fausse couche tardive, les plus fréquentes sont le fait d’avoir un col de l’utérus ouvert ou raccourci, car non fonctionnel (on parle parfois d’incompétence cervicale ou de béance du col). Cela peut être dû à une malformation utérine congénitale (utérus à fond arqué, utérus cloisonné ou utérus bicorne, par exemple) ou un traumatisme du col, mais ce peut aussi découler d’une infection ou d’une inflammation. Une grippe s’accompagnant d’une forte fièvre non prise en charge peut ainsi conduire à l’ouverture du col et in fine à une fausse couche tardive. Des infections vaginales à répétition (vaginose bactérienne, mycose, etc.) peuvent aussi aboutir à l’ouverture du col et à une fausse couche. Plus rarement, un traumatisme peut en être à l’origine, comme une grave chute ou un accident de la route.

En 2018, une publication dans La revue interne de médecine, intitulée Fausses couches à répétition : attention à la maladie cœliaque établissait un lien entre le risque de fausse couche et la maladie coeliaque. Rappelant que cette maladie est "associée à un risque élevé de trouble de la fertilité et de complication pendant la grossesse y compris l’infertilité inexpliquée et les fausse couche à répétition", elle présentait le cas d’une patiente ayant subit plusieurs fausses couches, "dont l’étiologie a été enfin rattachée à une maladie cœliaque". Après avoir adopté une alimentation sans gluten, la jeune femme de 32 ans était tombée à nouveau enceinte, et avait pu mener sa grossesse à terme.

En 2018, une étude scientifique de l'Université de Taïwan, menée à partir des données de plus de 3 millions de grossesses (chez près de 2 millions de femmes) établissait un lien entre le surrisque de fausse couche et la prise de benzodiazépines au cours des premiers mois de grossesse.

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Il y a bien des facteurs de risques de fausse couche tardive, mais il n’est pas toujours possible de les éviter : l’infection vaginale ou les infections vaginales à répétition, le tabac, une béance cervicale (lorsque le col n’est pas tout à fait fonctionnel), un âge maternel avancé ou « extrême » (moins de 16 ans ou plus de 35 ans), la privation de sommeil, un antécédent de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré, une malformation utérine, un antécédent de trachélectomie (ablation chirurgicale du col de l’utérus), un col court ou encore un col ouvert (avec ou sans la poche des eaux dans le vagin). La réalisation d’une amniocentèse augmenterait aussi le risque de fausse couche, mais ce surrisque serait infime et à contrebalancer avec les bénéfices de cet acte médical.

Tableau des facteurs de risque

Symptômes de la fausse couche

Identifier les symptômes rapidement peut parfois permettre de prendre des mesures pour minimiser les risques de fausse couche à 13 SA. Une femme enceinte peut subir un arrêt naturel de grossesse, qu'on appelle aussi fausse couche, le plus souvent avant ses 3 mois de grossesse. Ce phénomène, qui est malheureusement très courant, peut survenir aussi tardivement, au cours du deuxième trimestre de grossesse.

La fausse couche tardive se manifeste par des saignements vaginaux abondants et/ou des contractions utérines douloureuses. Parfois, elle s’accompagne d’une fissure de la poche des eaux et donc par la perte progressive du liquide amniotique.

Voici les symptômes courants :

• Saignement vaginal : Un des premiers signes est le saignement vaginal. Bien que tous les saignements ne mènent pas à une fausse couche, ils nécessitent néanmoins une attention médicale. Un saignement par voie vaginale en début de grossesse n'annonce pas toujours une fausse couche. Un quart des femmes enceintes présentent un saignement au cours du 1er trimestre et poursuivent leur grossesse normalement.
• Douleurs : Les douleurs liées à la fausse couche sont multiples. En général, elles se manifestent par des saignements, des douleurs utérines comme des contractions, des lombalgies ou des crampes dans le bas-ventre.
• Perte de liquide amniotique : La perte anormale de liquide amniotique peut aussi être un indicateur.

Dans ces situations, demandez immédiatement une assistance médicale : il s’agit d’une fausse couche hémorragique qui requiert des soins urgents.

Prévention de la fausse couche

Maintenir une alimentation équilibrée, riche en vitamines et minéraux essentiels, favorise une grossesse saine. Ainsi, une l'hygiène de vie et l'alimentation sont à surveiller de près, en optant au plus tôt pour des repas sains et équilibrés, tout comme des en terme d'hygiène de vie sont à adopter dès l'annonce de la grossesse. La surconsommation quotidienne de café est à revoir, surtout si elle est couplée à la prise d'aspartame, et évidemment, pas de fromage au lait cru non pasteurisé. Et encore plus que de raison, le tabagisme, l' alcool, ou la prise de drogue sont à bannir totalement. En cas d'addiction, ne pas hésiter à en parler à son gynécologue, pour un suivi et un accompagnement sur mesure, propice au bon déroulement de la grossesse.

En plus de l'âge et de l'hygiène de vie qui sont des facteurs importants, la prise en charge des infections bactériennes peut aussi aider : "Le dépistage est important. En traitant la vaginose par exemple, on peut éviter qu'elle n'induise plus tard une fausse couche", explique le Dr Harvey. D'autres infections, comme la toxoplasmose - que l'on contrôle chaque mois de grossesse en cas de non immunité - ou la listériose, peuvent être à l'origine d'une fausse couche.

Que faire en cas de menace de fausse couche tardive ?

On parle de menace de fausse couche tardive lorsque l’on est en présence de modifications du col avec ou sans contractions utérines, et après 12-14 SA.

L’interrogatoire du médecin sera alors important pour choisir la meilleure prise en charge à adopter. Il s’agira de rechercher un antécédent de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré, et de procéder à un bilan sanguin à la recherche d’une éventuelle infection. Si le bilan infectieux est négatif, indiquant qu’il n’y a pas d’infection en cours, deux situations cliniques se distinguent :

• si, à l’examen gynécologique au spéculum, le col est ouvert, le médecin procédera à un cerclage ;
• si le col n’est pas ouvert, mais raccourci (on parle de col court), et en l’absence de contractions utérines, un traitement médicamenteux à base de progestérone par voie vaginale peut être prescrit.

Gestion et traitement de la fausse couche

Il arrive qu’une fausse couche spontanée tarde à s’achever naturellement. Si l' n'a pas été expulsé, votre médecin vous explique qu'il est possible d’attendre chez vous que les tissus embryonnaires soient expulsés naturellement. La disparition des douleurs et des saignements signale la fin de la fausse couche.

En présence de risques avérés, diverses options thérapeutiques peuvent soutenir la grossesse. L'administration de supplément de progestérone est courante dans les cas de carence hormonale. Dans certains cas rares, des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour éviter une fausse couche. Des consultations régulières spécifiques permettront d'adapter le traitement selon l’évolution de la grossesse.

Lorsque l’expulsion n’est pas totale ou que la patiente ne souhaite pas attendre que la fausse couche se termine naturellement, un traitement peut être prescrit. Dans le cas du médicament, le misoprostol est administré soit par voie orale soit par voie vaginale. Il provoque des contractions musculaires et l’ouverture du col de l’utérus afin de permettre l’expulsion du placenta et des tissus embryonnaires.

Le médicament (le misoprostol) pris par voie orale provoque des contractions du muscle de l’utérus et une ouverture du col de l'utérus. Les effets surviennent en quelques heures. Dans un premier temps, le médicament augmente les symptômes (crampes abdominales, saignements vaginaux). La persistance des douleurs pelviennes et du saignement peut être le signe d’une expulsion incomplète du contenu utérin.

Le traitement chirurgical est une aspiration endo-utérine. Il est proposé lorsque les saignements sont abondants, que la mère souffre de troubles de la coagulation, et en cas d’échec ou de refus du traitement médicamenteux. L’intervention consiste à introduire un petit tube dans la cavité de l’utérus, via le vagin et le col utérin. Ce tube permet d’aspirer les tissus embryonnaires. Ce traitement nécessite une anesthésie générale ou (anesthésie péri-durale), parfois locale.

Les femmes de groupe sanguin rhésus négatif doivent recevoir un traitement contre l'allo-immunisation. Durant la fausse couche, des globules rouges du fœtus passent dans la circulation sanguine maternelle. Lors d’une grossesse suivante, si le fœtus est de rhésus positif, il y a incompatibilité rhésus : les anticorps de la mère traversent le , passent dans la circulation sanguine du fœtus et détruisent ses globules rouges entraînant une anémie hémolytique. Toutes les femmes de rhésus négatif faisant une fausse couche reçoivent un traitement pour prévenir cette réaction immunitaire.

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