Grossesse sous stérilet et fausse couche : symptômes, risques et options

Découvrir une grossesse alors que l'on porte un stérilet, une méthode contraceptive réputée pour son efficacité, peut être une source de stress et d'inquiétude. Cet article aborde en profondeur les risques, les symptômes, et les options disponibles pour les femmes qui se retrouvent dans cette situation rare mais possible.

Qu'est-ce qu'un stérilet ?

Un stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est un petit appareil en forme de T que l'on insère dans l'utérus pour prévenir la grossesse. Il existe deux types principaux de stérilets : les stérilets hormonaux et les stérilets au cuivre.

• Stérilet hormonal : Libère une petite quantité d'hormones pour épaissir la glaire cervicale et empêcher l'ovulation.
• Stérilet au cuivre : Empêche la fécondation par l'effet spermicide du cuivre.

Peut-on vraiment tomber enceinte avec un stérilet ?

Le stérilet est l'une des méthodes contraceptives les plus fiables, avec un taux d'efficacité supérieur à 99%. Cependant, il reste une petite chance de tomber enceinte, généralement due à un déplacement du stérilet, une insertion incorrecte ou, dans de rares cas, une expulsion partielle ou totale du dispositif. Ce type de grossesse est appelé une "grossesse intra-utérine" et nécessite une attention médicale immédiate.

Les DIU sont un moyen sûr de contraception : ils sont efficaces à environ 99 %. Le risque de grossesse est donc très rare, mais existe.

Pour toute femme qui cherche une contraception efficace, le stérilet, ou plutôt DIU pour dispositif intra-utérin, ou encore « contraception à longue durée d’action », représente une option fiable, voire très fiable, lorsque l’on consulte l’échelle des risques.

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Selon l’indice de Pearl (source 1), qui calcule l’efficacité d’une contraception, le stérilet présente d’ailleurs l’un des taux les plus bas de grossesses non prévues, sur un an d’utilisation.

« Avec un DIU en cuivre, les risques pour qu’une femme enceinte sont établis à seulement 0,8 %. Le pourcentage de risque tombe à 0,2 % pour un DIU hormonal au lévonorgestrel », précise le professeur Olivier Dupuis, gynécologue-obstétricien au centre hospitalier Lyon Sud. Malgré tout, le risque 0 n’existe pas. Si l’indice de Pearl induit un risque très faible de grossesse, dans la réalité, ce sont des événements qui se produisent et que les obstétriciens rencontrent régulièrement.

« Beaucoup de femmes utilisent aujourd’hui un dispositif intra-utérin », explique le spécialiste. « 0,8 % de risques quand il s’agit d’un groupe de 1 000 femmes, ça donne tout de même 8 femmes enceintes sous stérilet par an », ajoute-t-il.

Il existe en effet plusieurs raisons qui peuvent aboutir à une grossesse surprise sous stérilet. Tout d’abord, si le stérilet n’est pas en place. Dans ce cas, pour un DIU, ou stérilet, en cuivre, son action mécanique ne peut être effective et une grossesse peut éventuellement arriver. Il faudra alors rechercher le stérilet via une échographie pour comprendre ce qui s’est passé ;

Il existe aussi un délai d’efficacité. Le DIU hormonal conserve une efficacité pendant 3 à 5 ans selon le modèle du stérilet. Au-delà, l’hormone progestative qu’il contient a été diffusée, et son action s’affaiblit.

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Les symptômes d'une grossesse avec un stérilet

Les symptômes d'une grossesse avec un stérilet peuvent être similaires à ceux d'une grossesse sans contraception. Ils incluent :

• Absence de règles ou retard de règles
• Nausées matinales
• Sensibilité des seins
• Fatigue inhabituelle
• Douleurs abdominales ou pelviennes

Il n’y a pas de différence de symptômes entre une grossesse classique et une grossesse chez une femme qui porte un stérilet au cuivre ou hormonal. « Les signes sont les mêmes : fatigue, nausées, somnolence, tension dans les seins, absence de règles, etc. », énumère le médecin.

Dans le cas d’un DIU hormonal, il existe cependant une subtilité : « la mise en place de ce dispositif hormonal peut induire des saignements continus, du spotting intermittent mais aussi un arrêt total des saignements », évoque le professeur Dupuis. Dans ce cas, il n’est pas toujours simple de distinguer l’arrêt de règles dû à la grossesse. Néanmoins, le reste des symptômes est bien présent.

« En revanche, la présence de maux de ventre et/ou de saignements avec un dispositif intra-utérin doit toujours vous faire penser à une éventuelle grossesse », évoque le docteur. « Au moindre doute, il ne faut pas hésiter à faire un test de grossesse (urinaire ou par prise de sang) et à consulter son gynécologue ».

Quels sont les risques liés à une grossesse avec un stérilet ?

Une grossesse qui se déroule alors qu’un dispositif intra-utérin est en place dans le corps de la maman est en effet considérée comme une situation plus risquée qu’une grossesse classique, même si elle n’est pas systématique.

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Une grossesse avec un stérilet comporte plusieurs risques :

• Grossesse extra-utérine : Étant donné que le stérilet empêche l'implantation dans l'utérus, il y a un risque accru de grossesse extra-utérine, où l'embryon se développe en dehors de l'utérus, souvent dans les trompes de Fallope. Cette situation peut être dangereuse et nécessite une intervention médicale immédiate.
• Infection : La présence du stérilet pendant la grossesse peut augmenter le risque d'infection, ce qui pourrait entraîner des complications pour la mère et le bébé.
• Fausse couche : Le risque de fausse couche est plus élevé si le stérilet reste en place pendant la grossesse.

« Les études menées sur le sujet démontrent qu’il existe dans ces grossesses un risque de fausse couche au premier et au second trimestres bien plus haut que dans les grossesses habituelles. Le risque d’accouchement prématuré est également plus important », évoque le professeur Dupuis. La grossesse doit donc être suivie de près comme une grossesse à haut risque.

Là encore, des risques existent pour le bébé mais ils ne sont pas obligatoires. « La question de la progestérone est discutée dans le développement du bébé, mais n’est pas encore complètement établie. Tout dépend de la situation. Le premier réflexe voudrait que l’on enlève ce dispositif pour poursuivre une grossesse sans risque, mais la question n’est pas si simple.

« L’ablation du stérilet comporte elle aussi des risques de fausse couche. Il faut donc évaluer la solution selon l’urgence », détaille avec précaution le médecin. « Nous suivons alors les recommandations de l’OMS (Organisation mondiale de la santé) sur ce sujet, c’est-à-dire enlever le stérilet si les fils sont visibles. Si les fils ne sont plus visibles, si ceux-ci sont remontés dans l’utérus, alors on n’y touche pas. Mais la patiente aura droit à une surveillance renforcée de sa grossesse, considérée comme à risque ».

Bonne nouvelle cependant : si la grossesse semble à risque, l’accouchement lui, peut tout à fait avoir lieu normalement et par voie basse, même si le stérilet est toujours présent dans le corps de la femme. « L’accouchement se passe normalement, sans différence avec une autre grossesse, et sans prise en charge particulière », rassure le médecin. « Cela ne change rien, la maman peut envisager une naissance normale ».

En revanche, il faut alors vérifier lors de l’accouchement si le stérilet peut être retrouvé à la sortie, dans le placenta ou dans ses membranes. « Si ce n’est pas le cas, on ne laisse pas la maman ainsi. Il est impératif de lui faire passer une radio de l’abdomen, pour vérifier que le stérilet n’a pas traversé l’utérus à l’occasion d’une perforation ou en passant à travers la cicatrice d’une césarienne, et qu’il n’est pas en train de se promener dans la cavité péritonéale ».

Que faire si vous découvrez que vous êtes enceinte avec un stérilet ?

Si vous découvrez que vous êtes enceinte avec un stérilet, la première étape est de consulter immédiatement un professionnel de santé. Le médecin effectuera une échographie pour confirmer la localisation de la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) et évaluer les risques.

Dans de nombreux cas, le médecin recommandera de retirer le stérilet le plus tôt possible pour réduire les risques de complications. Cependant, cela doit être fait avec précaution pour éviter une fausse couche.

Les options disponibles

Les options disponibles pour une femme enceinte avec un stérilet varient en fonction de la localisation de la grossesse et de l'état de santé général de la mère :

• Retrait du stérilet et poursuite de la grossesse : Si la grossesse est intra-utérine et que le retrait du stérilet est possible sans risque majeur, la grossesse peut se poursuivre sous surveillance médicale stricte.
• Interruption volontaire de grossesse (IVG) : Si la grossesse est non désirée ou si les risques sont jugés trop élevés, une IVG peut être envisagée.
• Surveillance médicale continue : Dans certains cas, il peut être nécessaire de maintenir une surveillance médicale étroite tout au long de la grossesse pour détecter toute complication à un stade précoce.

Tableau récapitulatif de l'efficacité des stérilets

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