Vertiges et Fausse Couche : Comprendre les Causes et les Risques
Les vertiges pendant la grossesse sont fréquents et peuvent inquiéter les futures mamans. Bien que désagréables, ceux-ci sont généralement bénins. Mais faut-il s’alarmer ? Et quand doit-on consulter un médecin ?
Causes des Vertiges Pendant la Grossesse
Dès le premier trimestre, la future maman peut ressentir des étourdissements liés aux rapides changements de ces hormones. Ils sont toutefois susceptibles de survenir tout au long des 9 mois. La taille du fœtus approchant du terme, les pressions sur la veine cave sont parfois à l’origine d’une sensation de faiblesse.
« Il faut savoir que durant la grossesse, sous l’influence des hormones, il y a modification de la distribution du plasma de la femme enceinte qui s’opère. Il y a à la fois une dilatation des vaisseaux sanguins et une augmentation de l’eau présente dans le corps (plasma) », explique le Dr Ohayon. On parle notamment d’hypervolémie pour désigner l’augmentation du volume sanguin dans le corps, et ce dès le début de la grossesse. « Il n’est alors pas impossible que la dilatation des vaisseaux entraîne une baisse de la pression artérielle, se manifestant par des baisses de tensions et des vertiges, car il n’y a pas suffisamment d’eau par rapport à la dilatation des vaisseaux et des veines », poursuit le gynécologue. Ce type de vertige peut notamment survenir lors du passage soudain d’une position assise ou allongée à une position debout. On parle d’hypotension orthostatique. Il est alors conseillé de procéder en plusieurs étapes lors d’un tel changement de position.
Les vertiges peuvent également résulter d’une anémie par carence en fer. Auquel cas les vertiges sont souvent associés à un essoufflement à l’effort, une fatigue inexpliquée, une pâleur.
La Veine Cave et les Vertiges
Durant la grossesse, la veine cave, qui achemine le sang du bas du corps vers le cœur, peut être comprimée par l’utérus, notamment lorsque la future maman se couche sur le dos. « Cette histoire de veine cave comprimée n’est toutefois pas franchement une cause de vertiges en station debout, mais plutôt de sensation de faiblesse ou de malaise en position couchée sur le dos ou du côté droit », souligne le Dr Ohayon.
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Prévention des Vertiges
Pour prévenir les vertiges, il est important de maintenir une alimentation équilibrée et de consommer suffisamment de fer pour ne pas souffrir d’anémie. Évitez le passage rapide en position debout pour limiter le phénomène d’hypotension orthostatique (malaises dus à une pression artérielle basse). Dans l’idéal, essayez de préserver votre hygiène de sommeil dès le début de la grossesse. Pour réduire la fatigue, tentez de vous coucher et de vous lever à des heures régulières, en vous abstenant d’écrans et de boissons excitantes avant d’aller au lit.
« On pourra boire davantage d’eau, à raison d’1,5 à 2L par jour, comme recommandé, et augmenter le retour veineux via le port de bas de contention (attention à bien les mettre en position couchée, jambe en l’air) », suggère le Dr Ohayon, qui déconseille par ailleurs aux futures mamans de rester à jeun longtemps en étant éveillée ou debout, pour éviter des vertiges découlant d’une hypoglycémie.
« Il s’agira aussi de vérifier, via une prise de sang, s’il n’y a pas une carence en fer (ou anémie) », ajoute le Dr Ohayon, « auquel cas, on pourra prendre des vitamines dites « de grossesse » (Gestarelle, Gynefam, Oligobs grossesse…) pour compléter les apports ».
Que Faire en Cas de Vertiges ?
En cas de vertiges, asseyez-vous ou allongez-vous pour vous accorder quelques minutes de repos et favoriser le retour veineux. On essaiera donc, dans la mesure du possible, de se coucher allongée sur son côté gauche, la position prise en début de nuit étant celle qu’on est susceptible de garder le plus longtemps.
Quand Consulter un Médecin ?
S’il est tout à fait normal pour une future maman de ressentir des malaises au cours de sa grossesse, il ne faut pas hésiter à faire part de ses inquiétudes aux professionnels de santé. Ainsi, lorsque les vertiges se produisent régulièrement, il est recommandé de le signaler lors de votre prochaine consultation.
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Notons également qu’au premier trimestre, des vertiges associés à des pertes de sang peuvent être le signe d’une fausse couche ou d’une grossesse extra-utérine. Il faut alors consulter sans tarder.
En fin de grossesse, gare également aux vertiges qui seraient associés à d’autres signes cliniques tels que de sévères maux de tête, des troubles de la vision, des mouches devant les yeux, des œdèmes. Ils peuvent être le signe d’une prééclampsie, maladie gravidique due à un problème de placenta, qui constitue une urgence médicale.
Vertiges et Fausse Couche : Le Lien
En situation de saignements et de douleurs abdominales, ils peuvent être révélateurs de complications, comme une fausse couche, une grossesse extra-utérine ou un problème de placenta. Enfin, si les malaises sont associés à des maux de tête sévères, des œdèmes, une augmentation de la pression artérielle et des troubles de la vision, ils peuvent déclarer une prééclampsie.
Qu'est-ce qu'une Fausse Couche ?
Une fausse couche aussi connue sous le nom d’avortement spontané concerne de nombreuses femmes à travers le monde. Une fausse couche correspond à un avortement spontané survenant avant la 20ème semaine de grossesse (ou la 22 semaine d’aménorrhée). Entre 10 et 15% des grossesses se soldent par une fausse couche. Un pourcentage qui augmente avec l’âge de la mère.
On parle de fausse couche précoce lorsqu’elle survient dans le premier trimestre. Elles sont les plus fréquentes et principalement observées avant la 10ème semaine de grossesse. Parfois, elle survient alors même que la femme n’a pas encore conscience de son état. Une fausse couche tardive survient au cours du 2ème trimestre de la grossesse, généralement dans le 4ème et 5ème mois. On parle de fausse couche isolée lorsque la femme enceinte en fait une seule, suivie de grossesses normales. Tandis que les fausses couches à répétition désignent au moins 3 interruptions spontanées consécutives avant la 14ème semaine d’aménorrhée.
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En général, les fausses couches se produisent en cas d’anomalie génétique de l’embryon rendant la poursuite de la grossesse impossible ou à des problèmes de santé chez la mère. Dans près de 60% des cas, notamment au cours du premier trimestre de grossesse, une fausse couche est due à une anomalie du fœtus.
Si les saignements vaginaux sont abondants et que la femme enceinte présente des signes de choc comme une faiblesse, des vertiges ou étourdissements, une confusion, des nausées ou vomissements, une variation de la température corporelle ou du rythme cardiaque, la consultation est urgente, on est devant une fausse couche hémorragique nécessitant des soins urgents.
Tableau des Risques de Fausse Couche Selon l'Âge
| Âge de la Mère | Risque de Fausse Couche |
|---|---|
| 20 ans | 9% |
| 35 ans | 20% |
| 40 ans | 40% |
| Après 40 ans | 80% |
Malaise Vagal et Grossesse
Le malaise vagal pendant la grossesse désigne un malaise résultant de la chute brutale de la tension artérielle, du flux sanguin cérébral et du rythme cardiaque. La cause est une hyperstimulation du nerf vague. Le nerf vague relie le tube digestif au cerveau, en passant par le cœur. Il intervient dans la régulation du système nerveux parasympathique, qui lui-même influe sur le ralentissement du rythme cardiaque et la baisse de la tension artérielle.
Plusieurs facteurs favorisant le malaise vagal ont été identifiés chez la femme enceinte :
- Les modifications hormonales: les niveaux de progestérone augmentent au cours de la grossesse. Cela dilate les vaisseaux sanguins et peut faire baisser la tension artérielle.
- La fatigue: la future maman éprouve de la fatigue en raison des nombreux bouleversements que connaît son corps. Cette fatigue est aggravée par les nausées et vomissements. Cela peut engendrer une hypotension gravidique. Elle se manifeste surtout en cas de changement de position brusque.
- L’hypoglycémie: la grossesse impacte la façon dont le corps régule la glycémie. Un temps d’adaptation lui est nécessaire, au cours duquel des hypoglycémies peuvent survenir. Elles interviennent surtout à distance des repas.
- La compression de la veine cave: à partir du deuxième trimestre de grossesse, la veine cave peut être comprimée. Elle passe sur l’arrière de l’utérus, côté droit, et alimente le cœur en oxygène. Si la maman est allongée sur le flanc droit ou le dos, la veine cave peut être écrasée et peiner à oxygéner correctement le cœur.
Que Faire en Cas de Malaise Vagal ?
En cas de malaise vagal pendant la grossesse, on observe plusieurs symptômes caractéristiques. Ils recouvrent une pâleur soudaine, une tachycardie, une sensation de chaleur, des nausées, voire des vomissements. La personne peut également présenter des troubles visuels (voile noir, petites mouches), avoir des acouphènes. Elle peut avoir des vertiges, voire perdre connaissance quelques secondes.
Il est essentiel de reconnaître les symptômes du malaise vagal chez la femme enceinte, pour lui éviter la chute. En cas de malaise vagal, il ne faut surtout pas qu'elle tente de rejoindre les toilettes pour vomir, ou son lit. La femme enceinte doit rester assise ou allongée à l’endroit où elle se trouve, pour éviter une chute.
Il faut l'allonger en surélevant ses jambes avec des coussins. Cela favorise le retour veineux. Il ne faut pas boire ni prendre du sucre en position allongée, car elle pourrait faire une fausse route. Il convient également d’aérer la pièce.
Enfin, si elle a chuté par suite d’un évanouissement, il faut placer la femme enceinte en position latérale de sécurité pour dégager les voies respiratoires. Il faut ensuite appeler les secours.
Prévention du Malaise Vagal
Il est primordial qu'une femme enceinte prenne des mesures simples pour prévenir le malaise vagal. Cela passe par la prise d’un en-cas ou d’une boisson sucrée, entre les repas, pour éviter une hypoglycémie. De plus, elle doit se reposer autant que possible, et apprendre à gérer son stress. Une femme enceinte doit également éviter les lieux surchauffés et mal aérés.
Lors des changements de position (quand elle se lève ou s'assied), une femme enceinte doit procéder lentement pour éviter une hypotension orthostatique. Enfin, en position allongée, elle doit éviter de s'allonger sur le dos ou sur le flanc droit. Il faut s'allonger sur le flanc gauche, jambes repliées, pour ne pas écraser la veine cave et nuire au retour sanguin.
Si le malaise vagal est isolé et accompagné d’aucun autre symptôme, il n’y a rien d’inquiétant. La femme enceinte doit néanmoins en informer son médecin.
En revanche, s’il est accompagné de saignements vaginaux, de douleurs abdominales ou de troubles visuels et d’acouphènes, alors il faut consulter le médecin. En effet, il peut s’agir d’une fausse couche, d’une grossesse extra-utérine ou d’une hypertension artérielle susceptible d’engendrer une prééclampsie.