Galactophorite et Arrêt de l'Allaitement : Guide Essentiel pour Comprendre et Agir Rapidement

La galactophorite est une complication aseptique de l'allaitement qui se manifeste généralement dans les suites d’une lymphangite vers le 10ème ou 15ème jour du post-partum.

Définition et Symptômes

La galactophorite est une inflammation mammaire. Le début est progressif avec une fièvre modérée à 38,5 °C et des douleurs mammaires unilatérales. Le lait recueilli sur une compresse est souillé de pus (signe de BUDIN positif). Les douleurs mammaires sont parfois pulsatiles et insomniantes.

Les signes cliniques de la mastite infectieuse (galactophorite) incluent :

Engorgement.
Fièvre > 39°, frissons.
Douleur de l’ensemble du sein avec noyaux durs et douloureux à la palpation, et adénopathies axillaires sensibles fréquentes.
Sein rouge et chaud.
Signe de Budin positif.

Diagnostic

Le diagnostic de la galactophorite repose sur :

Un diagnostic clinique
Un prélèvement bactériologique de l’écoulement mammaire recommandé (1er millilitre de lait après toilette du sein). Résultat positif si >106/ml.

La démarche diagnostique consiste en premier lieu à éliminer le diagnostic de mastite carcinomateuse. Ainsi, en cas de mastite survenant en dehors de la grossesse et de la lactation, il convient en premier lieu d`exclure la présence d`une tumeur du sein (mastite carcinomateuse). De ce fait, une mammo /échographie doit être réalisée avec biopsie au moindre doute.

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Causes et Facteurs de Risque

Le risque de contamination bactérienne par les mains ou le matériel est élevé. La mastite est principalement due aux crevasses, lésions du mamelon, engorgement mammaire, obstruction d’un canal lactifère ou au sevrage. Dans ce dernier cas, les bactéries, le plus souvent le staphylocoque doré, pénètrent dans le sein en passant par les mamelons craquelés ou abîmés, et provoquent une infection.

Les crevasses du mamelon sont des petites brèches de la peau situées au niveau des mamelons de la femme. Elles sont favorisées par une technique d'allaitement incorrecte.

Complications Possibles

Négligées, les crevasses peuvent être à l'origine d'un engorgement unilatéral, puis d'une lymphangite.

La mastite peut se compliquer et évoluer en abcès mammaire, notamment si l’allaitement est arrêté. L’échographie permet de le diagnostiquer.

Dans tous les cas, la démarche diagnostique doit être globale et ne pas méconnaître les autres causes de fièvre du post-partum : endométrite, infection urinaire, phlébite.

Traitement

Le traitement de la galactophorite comprend :

Poursuite de l’allaitement.
Antibiothérapie à large spectre : cloxacilline (1g x 2/j) ou acide clavulanique/ amoxicilline (1g x 3/j), pendant 10 à 14 jours.

Si pas d’évolution après 48h, un antibiogramme sur 1 échantillon de lait exprimé manuellement est recommandé. Une échographie mammaire est indiquée en l’absence d’évolution favorable pour rechercher d’un abcès.

D'autres mesures peuvent être prises pour soulager l'inconfort, notamment :

Application de compresses chaudes ou froides.
Paracétamol si besoin.
Hydratation.
Surveillance, suivi et accompagnement.

Engorgement Mammaire : Prévention et Gestion

L’engorgement physiologique est normal et caractérise l’installation du stade II de la lactogenèse. Il devient pathologique quand il s’accompagne de frissons, fièvre, douleur et d’une gêne à l’écoulement du lait.

Les signes caractéristiques sont une fébricule à 38°, des seins tendus, durs, douloureux mais sans placard inflammatoire du sein. Le signe de Budin est négatif.

L’engorgement est généralement dû à des tétées trop espacées et une succion inefficace. Des tétées fréquentes, efficaces et régulières (au minimum 8 fois par 24 heures) aident à soulager l’inconfort, qui dure généralement de 24 à 48 heures. Exprimer doucement le lait, masser le sein ou appliquer des packs froids peuvent aussi soulager le sein engorgé.

S’il n’est pas traité, l’engorgement mammaire peut rapidement évoluer vers une mastite. À noter que si tirer du lait entre les tétées soulage temporairement la tension dans les seins, cela indique aussi à l’organisme qu’il faut plus de lait. On évite donc de tirer le lait pour ne pas aggraver l’engorgement.

Prévention

Les principaux conseils sont :

Mise au sein immédiate (en salle de travail).
Allaitement souple, à la demande, guidé par le comportement du nouveau-né (et pas courbe de poids).

Tableau Comparatif : Mastite Non Infectieuse vs. Mastite Infectieuse

Caractéristique	Mastite Non Infectieuse (Lymphangite)	Mastite Infectieuse (Galactophorite)
Signes cliniques	Engorgement, +/- fièvre ou syndrome pseudo-grippal avec altération de l’état général, atteinte unilatérale, douleur localisée, vive, avec rougeur et chaleur, souvent dans le quadrant supéro-externe, le plus riche en canaux.	Engorgement, fièvre > 39°, frissons, douleur de l’ensemble du sein avec noyaux durs et douloureux à la palpation, et adénopathies axillaires sensibles fréquentes, sein rouge et chaud.
Signe de Budin	Négatif	Positif
Traitement	Poursuite de l’allaitement, extraction du lait, application de compresses chaudes ou froides, paracétamol si besoin, hydratation, suivi et accompagnement.	Poursuite de l’allaitement, antibiothérapie à large spectre, paracétamol si besoin, hydratation, surveillance, suivi et accompagnement.

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