Préparation colique pour la coloscopie : Le guide ultime pour une procédure sans stress

La coloscopie est un examen d’imagerie médicale qui permet de visualiser la paroi interne du côlon à l’aide d’un instrument appelé « le coloscope ». La coloscopie est l’examen de dépistage le plus fiable pour mettre en évidence des lésions éventuelles au niveau du côlon. De plus, il est possible d’insérer des instruments, pince ou bistouri électrique, dans l’endoscope ; ceci permettant de réaliser des prélèvements (biopsies) voire des ablations totales des lésions ou des polypes (polypectomie). Les tissus prélevés seront ensuite analysés au microscope.

La coloscopie consiste en l’exploration du côlon et du rectum pour détecter des anomalies d’origine cancéreuse ou non. Couramment pratiquée, elle peut être prescrite en cas de symptômes intestinaux non expliqués (douleurs, diarrhées), de saignements intestinaux (traces de sang dans les selles), d’antécédents familiaux ou personnels de cancer colorectal. Autre avantage, les lésions détectées peuvent être enlevées partiellement ou totalement au cours de l’examen pour analyse.

Importance de la préparation colique

La coloscopie, dont le but est de visualiser toute la surface de la muqueuse qui tapisse l’intérieur du rectum et du colon, exige bien sûr une évacuation complète du contenu normal du colon, laissant un colon vide et propre. C’est dans ce but qu’une préparation très attentive et minutieuse doit être faite dans les jours précédant l’examen. Parce que la coloscopie est un examen visuel de la paroi interne du côlon (gros intestin) et du rectum, elle nécessite que l'intestin soit vidé de son contenu et que cette paroi soit propre. Si les consignes de préparation ne sont pas bien respectées, des matières fécales persistent dans le côlon et le médecin ne peut pas visualiser correctement la paroi de l’intestin.

Une bonne préparation avant la coloscopie est fondamentale pour le bon déroulement de l’examen. En effet, si le côlon n’est pas suffisamment propre, l’examen peut être interrompu et reporté. Une coloscopie de bonne qualité est un examen effectué jusqu’au bout, au cours d’une exploration suffisamment longue et sur un côlon propre. C’est à ce prix que l’examen peut ne pas être répété et que le patient tire tout le bénéfice de l’exploration. Etre acteur de son examen, c’est aussi suivre parfaitement les consignes de votre médecin.

10 à 20 % des coloscopies sont mal préparées. « Une excellente préparation n’est pas un luxe mais une nécessité. Aucune préparation n’amène 100 % de bons résultats chez 100 % de patients.

Les préparations coliques sont indiquées pour les explorations radiologiques et endoscopiques du côlon. Certaines spécialités sont également indiquées pour la préparation à la chirurgie colique. Il est important de rappeler que les préparations coliques ne sont pas indiquées dans le traitement de la constipation, excepté NORMACOL, lavement.

Les étapes de la préparation

La préparation pour l’examen = régime sans résidus +/- laxatifs ET lavage intestinal. La préparation pour l’examen est astreignante mais elle est indispensable pour un examen de qualité. Cette préparation comporte 2 parties : un régime accompagné ou pas d’une prescription de laxatifs, PUIS la veille, le lavage intestinal proprement dit.

Régime sans résidus

Pour réaliser l’examen, le côlon, en temps normal rempli de selles, doit être impérativement nettoyé afin que les parois puissent être visualisées. La préparation va commencer par un régime alimentaire adapté à mettre en place quelques jours avant l’examen. Il va consister en une alimentation sans fruits ni légumes (régime sans fibres ou sans résidus). Le régime qui vous est demandé doit être strictement respecté tant sur la durée que sur les seuls aliments autorisés. C’est une alimentation pauvre en résidus, en général pendant les 5 jours qui précèdent l’examen.

La liste des aliments autorisés vous sera remise, et vous devrez la suivre scrupuleusement. Pour les personnes qui ont des problèmes de constipation, le régime peut être accompagné de la prescription de laxatifs type MOVICOL pendant 5 à 10 jours. Il faut impérativement signaler à votre gastro-entérologue vos problèmes de constipation qui seront naturellement augmentés avec un régime sans résidus. Une prescription de laxatifs peut vous être proposée pour accompagner le régime sans résidus et préparer le colon. Là encore, vous devrez respecter scrupuleusement la prescription. La marche est un allié précieux dans les jours qui précèdent pour optimiser le fonctionnement de votre colon.

L’utilité du régime sans résidu n’est plus discutée, il est validé 24 heures avant la coloscopie (ESGE 2013).

Lire aussi: Comprendre la Colique et Diarrhée

Aliments autorisés pendant le régime sans résidus:

Fromages : Crème de gruyère, fromages cuits (gruyère, hollande, bondel, St Paulin, Ports Salut, tomme, emmenthal, comté, cantal)
Viandes : Maigres, rôties, grillées, bouillies (bœuf, cheval, veau, côtes d’agneau dégraissées, jambon dégraissé, volaille sans la peau, foie, cervelle, langue selon préparation)
Poissons : En filet, grillés, au four, au court-bouillon
Coquillages et crustacés : Langouste, homard, moules, crevettes
Œufs : Coque, pochés, cuits sans graisse, durs
Matières grasses : Beurre, margarine au tournesol, huiles crues
Pain et biscottes : Biscottes
Céréales : Pâtes, riz, semoule
Sucres et dérivés : Sucre, miel, gelée, pâtes de fruits, chocolat noir nature
Pâtisseries : Biscuits secs et pâtisseries sèches, pâtisserie maison sans crème
Potages : Bouillon de légumes uniquement avec des petites pâtes (vermicelle, tapioca)
Boissons : Eau, thé, café légers

Aliments interdits pendant le régime sans résidus:

Lait et Laitages
Pommes de terre : Frites et chips, en ragoût, à l’eau, en purée
Légumes crus ou cuits
Fruits crus ou cuits
Fromages : Fromages fermentés, plus de 45% matières grasses, Bleu d’Auvergne et de Bresse, Brie, carré de l’Est, Roquefort, pont l’Evêque, Munster, fromages frais
Viandes : Fumées, salées, faisandées, en conserve, grasses, en sauce, crues, charcuterie (sauf jambon), gibiers, abats, tripes, rognons
Poissons : En sauce, en friture, fumés, salés, séchés, en conserve à l’huile ou aux aromates ou au vin blanc
Coquillages et crustacés : En sauce, en friture, fumés, salés, séchés, en conserve à l’huile ou aux aromates ou au vin blanc, escargot
Œufs : Cuits avec de la matière grasse (frits sur le plat, en omelette), mayonnaise
Matières grasses : Toutes cuites, fritures, beurre noir, lard, saindoux, crème fraîche
Pain et biscottes : Pain frais, chaud, complet, de seigle, de son, pain rassis, grillé
Céréales : Complètes, non raffinées, flocons de céréales, purée de lentilles ou de pois
Sucres et dérivés : Glaces et sorbets, confiture
Pâtisseries : À la crème, pâtes feuilletées
Potages : Autres
Boissons : Gazeuses, jus de fruits, vin et boissons alcoolisées, thé et café forts, cacao
Divers : Sauces mayonnaise, hollandaise, épices, condiments, vinaigre

Lavage intestinal

Le lavage intestinal reste toutefois le temps essentiel de cette préparation. Différents produits sont aujourd’hui disponibles et proposés pour réaliser la préparation colique, chaque produit est pris selon un protocole précis qui doit être strictement suivi. Vous devrez boire en totalité les quantités de liquide exactement aux heures et dans les délais indiquées.

Quel que soit le produit prescrit par votre médecin, le lavage intestinal provoque une diarrhée pendant plusieurs heures jusqu’à ce que toutes les matières fécales soient éliminées et que le colon soit parfaitement propre. La purge est très importante, le gastro-entérologue doit discuter avec le patient du choix de la purge en pesant la qualité pour le patient et la qualité pour le médecin, choix entre :

Moviprep
Ximepeg
Citrafleet
Picoprep

L’évacuation d’un liquide clair et transparent traduit que la préparation est correcte.

Liquides clairs autorisés:

Bouillon transparent
Café ou thé (sans lait ni crème)
Boissons gazeuses
Boissons aromatisées aux fruits
Jus de fruits sans pulpe
Sucettes, Bonbons durs
Boissons pour sportifs

Liquides non clairs et interdits:

Liquide à travers lequel vous ne pouvez pas voir
Aucun élément rouge de toute nature
Pas d’alcool
Pas de lait ou crèmes
Pas de nouilles ou de légumes dans le bouillon ou soupe
Pas de jus avec pulpe

Lorsque la coloscopie est réalisée sous anesthésie générale, la prise de boissons liquides claires doit être stoppée au moins 2 h avant la coloscopie.

Conseils et astuces pour une meilleure tolérance

Maintenant que nous avons bien compris la partie technique, venons en aux trucs et astuces ! Conseils d’habitués afin de mieux supporter le goût et la quantité de liquide pour les protocoles MOVIPREP et XIMEPEG :

Boire la solution préparée avec de l’eau fraîche mais non glacée
Boire avec deux grosses pailles pour avaler directement le liquide plus rapidement sans remplir la bouche
Ajouter du sirop de citron VERT
Remplacer l’eau par de l’eau de cuisson de légumes : dans 4 litres d’eau (non salée) faire mijoter avec deux blancs de poireaux, deux ou trois pomme de terre, une ou deux carottes, filtrer et ne conserver que l’eau de cuisson évidemment
Se rincer la bouche à l’eau claire après avoir bu
Se brosser les dents après avoir avalé la solution pour enlever le goût
Prendre sur soi et se persuader que la purge est indispensable pour que la coloscopie se réalise dans de bonnes condition
Faire la prise dans une atmosphère détendue en s’occupant l’esprit avec des distractions
Se dire enfin que ce n’est qu’un mauvais moment à passer
Penser à acheter du papier toilette doux ainsi que des lingettes bébé
S’organiser : disposer d’un réveil pour respecter les temps donnés, disposer de récipients gradués pour mesurer les quantités données et enfin, il faut pouvoir monopoliser les toilettes dans la soirée précédant l’examen
Des anti-nauséeux peuvent aider

Le jour de l'examen

Ne pas fumer
Ne RIEN boire (ni manger bien entendu) 4 à 5 heures avant l’examen : important pour l’anesthésie

Facteurs influençant la qualité de la préparation

Les hommes ont 1,4 fois plus de « risque » d’avoir une mauvaise préparation que les femmes : le ratio est de 1,6 fois dans l’étude de Chan. Les hommes sont moins consciencieux que les femmes dans ce domaine. Le diabète augmente considérablement le risque de mauvaise préparation. En effet, tous ces facteurs ne sont pas à risque équivalent de mauvaise préparation.

Le symptôme « d’insuffisance ressentie » d’exonération fécale peut être lié ou non à un véritable ralentissement du transit colique.

Médicaments et coloscopie

Certains traitements médicamenteux ne sont pas compatibles avec la coloscopie comme ceux qui ralentissent le transit intestinal ou les fluidifiants du sang. Le patient devra informer son médecin de tout traitement qu'il prend et si nécessaire certains seront arrêtés quelques jours avant l'examen.

Les traitements doivent être maintenus sauf avis contraire du gastroentérologue ou anesthésiste lors de la consultation préalable. Vous pouvez prendre ainsi vos médicaments habituels le matin de la coloscopie avec 10 ml d’eau jusqu’à 3 heures avant l’intervention.

Une attention particulière doit être portée aux médicaments fluidifiants le sang compte tenu du risque d’hémorragie aggravé après biopsie ou résection de polypes. Si vous prenez de l’aspirine ou AINS comme l’ibuprofène, vous pouvez continuer à les prendre comme d’habitude, sauf indication contraire de votre médecin gastroentérologue. Vous devrez en discuter avec votre médecin gastroentérologue lors de la consultation préalable à la procédure.

Demandez à votre médecin gastroentérologue pour obtenir des instructions spécifiques si vous prenez un antiagrégant ou anticoagulant comme Clopidogrel, Plavix, Effient, Prasugrel, Pradaxa , Coumadine, de la warfarine, Previscan, ou Lovenox. La coloscopie sera faite après une discussion entre vos différents médecins : celui qui a prescrit les médicaments, votre médecin traitant, l’anesthésiste et le gastroentérologue.

Si on ne peut pas arrêter les anticoagulants, on vous demandera peut-être de faire des injections en sous-cutané de remplacement (de la famille de l’héparine) plus facile à gérer en cas de risque de saignement. Aussi, il ne faut pas oublier de disposer de la liste de tous vos médicaments à chaque consultation tout au long de la procédure qui vous amène à la coloscopie.

Complications potentielles des préparations coliques

Toutes les préparations coliques exposent à la survenue d’effets indésirables potentiellement graves. Les modalités d’administration des préparations coliques sont spécifiques à chaque spécialité. Pour rappel, toutes les préparations coliques sont en particulier contre-indiquées en cas de déshydratation et d’insuffisance cardiaque sévère.

Toutes les préparations coliques peuvent donner des troubles électrolytiques. Des troubles hydro-électrolytiques survenant parfois dans un contexte de mésusage peuvent être à l’origine de décompensation cardiaque, de troubles du rythme ou de troubles neurologiques.

MOVIPREP : informations importantes

Ce médicament contient un laxatif osmotique. Il retient l'eau dans l'intestin et provoque une diarrhée qui vide le tube digestif. Il est utilisé pour purger l'intestin avant un examen endoscopique (coloscopie) ou radiologique (lavement baryté).

Contre-indications de MOVIPREP

Ce traitement ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :

Maladie responsable d'un état de fatigue extrême
Maladie grave, responsable d'une fragilité ou d'une obstruction de l'intestin
Déficit en G6PD
Phénylcétonurie (présence d'aspartam)

Chez la personne âgée ou fragilisée, il est parfois préférable de réaliser la préparation de l'intestin à l'hôpital ou en clinique, la veille de l'examen.

Interactions médicamenteuses avec MOVIPREP

La diarrhée provoquée par l'administration de cette préparation peut diminuer l'absorption de nombreux médicaments. Demandez conseil à votre médecin si vous suivez, par ailleurs, un autre traitement : un décalage de l'horaire des prises peut être nécessaire. De plus, ce médicament peut neutraliser l'effet des épaississants alimentaires à base d'amidon utilisés par les personnes qui ont des troubles de la déglutition.

Mode d'emploi et posologie de MOVIPREP

Dissoudre le contenu d'un sachet A et d'un sachet B dans 1 litre d'eau (minérale ou du robinet). La reconstitution de la solution à partir de la poudre peut prendre 5 minutes. Elle peut être facilitée en mettant d'abord la poudre dans le récipient puis en ajoutant ensuite l'eau. La solution obtenue doit être ensuite bue en 1 à 2 heures.

L'opération est répétée pour obtenir un deuxième litre à boire de la même façon. Il est recommandé de boire en plus 1 litre de liquide autre : eau, soupe, boisson non alcoolisée, jus de fruits...

Posologie usuelle:

Adulte de plus de 18 ans : 2 litres de solution avant l'examen :

Soit en 1 fois, dans la soirée précédant l'examen ou tôt le matin avant l'examen. La dernière prise de la solution devra avoir lieu au moins deux heures avant le début de l'examen s'il se passe sous anesthésie générale et au moins une heure avant l'examen sans anesthésie générale ;
Soit en 2 fois, à raison de 1 litre la veille au soir et 1 litre tôt le matin avant l'examen.

Que faire en cas de difficultés pendant la prise de la préparation colique ?

Si... De nouvelles préparations sont apparues sur le marché français.

Scores d'évaluation de la préparation colique

On calcule le score de Boston par segment de 0 à 3 pour aller au total des 3 segments de 0 (préparation désastreuse) à 9 (préparation idéale). Son utilisation dans les comptesrendus de coloscopie a le mérite de la standardisation, c’est un argument clair pour expliquer un arrêt prématuré de la coloscopie ou fixer le délai de surveillance. Cependant, si ce score identifie sans problème les malades bien ou mal préparés, se pose le problème des préparations intermédiaires et de leurs conséquences médicolégales.

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Préparation colique pour la coloscopie : un guide complet