Leucospermie et FIV : Découvrez les Causes Cachées et les Meilleurs Traitements pour Booster vos Chances

L’infertilité touche environ 15 % des couples en quête d’une grossesse, et environ 50 % de ces cas sont attribuables à l’homme.

Qu'est-ce que la leucospermie?

Les leucocytes ou globules blancs sont habituellement rares dans le liquide séminal. Cependant, si le spermogramme révèle un nombre élevé de leucocytes dans le sperme, cela peut être le signe d’une infection. Cette forte présence de leucocytes est connue sous le nom de leucospermie, leucocytospermie ou pyospermie. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la valeur de référence est d’1 million de leucocytes par ml. Si cette valeur est dépassée, le nombre de leucocytes se considère élevé et l’homme souffre de leucospermie.

La leucospermie a une définition controversée et son évaluation est difficile. La présence de leucocytes dans les spermatozoïdes peut entraîner une stérilité temporaire. Un traitement peut alors être nécessaire pour éviter que la stérilité ne devienne permanente.

Causes de la leucospermie

Les causes principales de la leucospermie sont les infections ou inflammations des voies urinaires et surtout la prostatite. Ces infections ne provoquent aucun symptôme et sont détectées uniquement par un spermogramme quand commencent les traitements de fertilité ou en se soumettant aux examens pour être donneur de sperme.

L’inflammation du tractus génital suppose de 4 à 10% des cas de stérilité masculine. L’inflammation provoque l’infiltration de leucocytes dans le liquide séminal, diminue la motilité des spermatozoïdes, entraîne une réaction acrosomique et, en définitive, diminue la capacité fécondante du sperme.

Environ 50% des leucocytes qui s’infiltrent dans le liquide séminal proviennent de la prostate et des vésicules séminales en cas de prostatite (infection de la prostate) ou d’inflammation des vésicules séminales. C’est pour cela que les infections de ces glandes donnent lieu à l’augmentation de leucocytes inflammatoires dans l’éjaculat.

D'autres causes peuvent produire l'augmentation de leucocytes dans le sperme. L'abstinence sexuelle a une grande influence, car plus les spermatozoïdes passent de temps dans l'épidydime, plus ils attirent de macrophages et de granulites. Ceci augmente la présence de leucocytes dans l'éjaculat.

Les micro-organismes responsables des inflammations les plus fréquentes dans ces cas sont :

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Mycoplasma hominis
Enterococcus faecalis
Morganella morganii

Les inflammations peuvent aussi être dues à des maladies sexuellement transmissibles (MST) comme la chlamydiose.

Les bactéries et autres germes peuvent se développer dans n’importe quel organe des voies séminales, pouvant alors être responsables de l’inflammation des gonades, des spermiductes et des glandes accessoires.

Lorsque les testicules sont touchés, il s’agit d’une orchite. Lorsque l’infection atteint l’épididyme, il s’agit d’épididymite et d’orchiépididymite lorsque testicules et épididymes sont touchés en même temps.

Il semble que les hommes infertiles possèdent un pourcentage plus élevé de leucocytes dans le sperme, ce qui peut entraîner :

volume augmenté
pH > 8
numération basse
flagelles enroulés
modifications des paramètres biochimiques du sperme

Diagnostic

Pour pouvoir déterminer l’absence d’infection, on réalise un spermogramme. Les leucocytes se distinguent des spermatozoïdes par leur forme : ils apparaissent comme des petites cellules arrondies. On calcule la quantité de leucocytes par millilitre de sperme.

Spermoculture

En présence de valeurs supérieures à 1 million de leucocytes/ml, il est recommandé de réaliser une étude bactériologique grâce à une spermoculture ou culture de sperme. C’est la mise en culture du sperme à la recherche d’une infection. On considère qu’il y a une infection lorsque la quantité de bactéries est ≥ 1 000 bactéries/ml : les mycoplasmes et les chlamydiaes sont recherchés grâce à des milieux de culture spécifiques.

Cet examen est également indiqué au cas où apparaîtraient des symptômes tels que douleur ou inflammation des testicules, présence de sang dans le sperme (hémospermie ou hématospermie) ou tout changement de couleur et d’odeur du sperme.

Pour une bactériologie du sperme, le protocole de prélèvement doit être strict. Il est nécessaire d'abandonner le prélèvement urétral, trop douloureux. Il faut réaliser :

Un ECBU (1er jet du matin et 2e jet)
Une spermoculture

Pour rechercher une infection dans le sperme, différents milieux de culture peuvent être employés :

Agar Sang
Agar Chocolat
Agar EMB (éosine bleu de méthylène)

Les échantillons sont incubés à la température adéquate à chaque milieu et, par la suite, on observe si la spermoculture est positive, c’est-à-dire, si elle présente un micro-organisme. En cas de résultat positif, on effectue une observation et un dénombrement des colonies bactériennes. La couleur de la colonie est un indicatif du micro-organisme qui la forme. Il est également possible de réaliser des colorations et des observations au microscope afin d’identifier le micro-organisme responsable de l’infection.

Les valeurs attendues suite à une spermoculture sont idéalement nulles, car le sperme ne devrait jamais contenir de bactéries, mycoses ou autre micro-organismes infectieux.

Autres tests

LE TEST DE MIGRATION SURVIE DES SPERMATOZOÏDES: Ce test (appelé TMS) permet d’isoler les spermatozoïdes mobiles et d’estimer leur survie à 24 heures. Il n’est pas réalisé en routine mais uniquement lorsqu’il existe une anomalie du spermogramme.
LE TEST DE FRAGMENTATION DE L'ADN SPERMATIQUE: Le test de fragmentation, qui apprécie cette proportion d’ADN altéré, devrait tendre à devenir un examen de première intention, même en cas de spermogramme normal.
LA RECHERCHE DE SPERMATOZOÏDES DANS LES URINES: En cas d’hypospermie, d’oligospermie ou même d’azoospermie, il faut envisager l’éventualité de l’éjaculation rétrograde. La recherche du sperme, et donc des spermatozoïdes dans les urines est le test à effectuer afin de vérifier cette hypothèse.

Traitement de la leucospermie

S’il détecte la présence d’un micro-organisme, le spécialiste prescrira un traitement pour éradiquer l’infection, généralement à base d’antibiotiques. Les antibiotiques utilisés vont dépendre de la sensibilité du pathogène identifié par la culture. Après la fin du traitement, il sera indiqué de répéter le spermogramme et de recommencer le dénombrement des leucocytes. Si le traitement antibiotique a été efficace, le nombre de leucocytes dans le sperme aura diminué.

Le traitement a pour but de stériliser le sperme en vue d'une AMP (1 mois de traitement) et d'améliorer la spermatogenèse (plusieurs mois de traitement). Le traitement des 2 partenaires doit être fait simultanément. En plus de l'antibiothérapie, un traitement anti-inflammatoire est utile.

C’est essentiellement un bénéfice chronologique qu’il apporte, car la découverte de germes peut conduire à une échographie des voies génitales et à un traitement dont la durée sera fonction des anomalies observées. Elle est obligatoirement prolongée sinon très prolongée lorsque des lésions épididymaires ou prostatiques sont évoquées par l’examen aux ultra-sons. Cependant elle doit être conduite jusqu’à une date assez proche de la FIV en raison de la fréquence des rechutes.

Mais on ne doit pas négliger l’effet nocif potentiel sur la spermatogenèse de ces antibiotiques eux-mêmes, d’où l’obligation d‘une véritable stratégie réfléchie du traitement de l’infection principalement masculine même si les deux membres du couple sont toujours ou presque soignés.

Au cas où les antibiotiques prescrits ne permettent pas de remédier à l’infection, une intervention chirurgicale pourra être nécessaire pour tenter de réparer les dommages et éviter une infertilité permanente. Il s’agit seulement de cas ponctuels d’infections graves.

Pour améliorer la situation, il est conseillé :

Amélioration de toutes les situation qui peuvent l'être : arrêt du tabac, augmentation de la fréquence des rapports, traitement d'une infection ou d'un varicocèle, arrêt de certains médicaments, diminution de l'exposition à la chaleur...
La fragmentation élevée étant la conséquence de la présence de radicaux libres, un traitement à base d'antioxydants peut améliorer le résultat.
L'utilisation de certains compléments vitaminiques a récemment montré une efficacité certaine.