Ligature des trompes : Risques, avantages et alternatives
La ligature des trompes est une intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope d'une femme pour empêcher une grossesse. Il s'agit d'une méthode permanente de contrôle des naissances qui présente des avantages et des inconvénients. Par conséquent, la femme doit être sûre qu'elle ne veut plus d'enfants avant de le faire.
En 2023, plus de 20 000 femmes ont eu recours à la ligature des trompes en France. Méthode de contraception permanente et définitive, la ligature des trompes consiste à fermer le passage des trompes de Fallope pour empêcher les spermatozoïdes d’aller vers le col de l’utérus. Aussi appelée « stérilisation tubaire », l’opération empêche ainsi l’ovule d’être fécondé.
La ligature des trompes de Fallope ou parfois appelée une ligature tubaire est une intervention chirurgicale destinée aux femmes (majeures) qui ne souhaitent pas ou plus concevoir un bébé. Le but de cette méthode de stérilisation est d'empêcher mécaniquement - en sectionnant ou en coagulant la trompe, en appliquant un clip ou un anneau - les spermatozoïdes d'accéder à l'ovocyte.
Qu'est-ce que la ligature des trompes ?
Les trompes de Fallope accueillent l’ovocyte provenant de l’ovaire et le poussent jusqu’à l’utérus, transportent l’ovocyte fécondé vers la cavité utérine et aident au déplacement des spermatozoïdes.
Les trompes de Fallope sont deux conduits fins qui vont de l’utérus jusqu’à l’ovaire. Elles transportent les ovocytes produits dans l’ovaire durant le cycle menstruel jusqu’à la cavité utérine, et servent également de voie pour les spermatozoïdes afin qu’ils puissent féconder l’ovocyte. De plus, elles apportent les liquides nécessaires à la fécondation et à l’alimentation du zygote.
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La technique de la ligature des trompes consiste à empêcher par des moyens chirurgicaux le passage des spermatozoïdes vers la zone en forme d’ampoule de la trompe de Fallope et donc la fécondation de l’ovule, qui se produit de manière naturelle dans cette zone.
Comment se déroule l'intervention ?
La ligature des trompes est une intervention chirurgicale qui se déroule dans un établissement de santé en ambulatoire. Il n’est nécessaire de rester à l’hôpital que quelques heures. Le plus souvent, les patientes obtiennent un arrêt de travail de quelques jours, voire une semaine ou deux.
La ligature des trompes se fait par le biais d’une méthode, grâce à laquelle on obstrue les conduits des trompes, de sorte que l’on empêche la circulation des ovocytes et des spermatozoïdes. Cette intervention est pratiquée dans un hôpital ou une clinique, par le biais d’une incision au niveau de l’abdomen et plus précisément du nombril, et au départ de laquelle on accède aux trompes par le biais d’une laparoscopie. Ce procédé dure environ 30 minutes et, en général, est pratiqué sous anesthésie générale ou bien sous anesthésie locale ou rachidienne.
L’opération peut être réalisée après avoir eu un enfant par accouchement vaginal, grâce à une laparoscopie. Elle se fait dans la majorité des cas par cœlioscopie, plus rarement par laparotomie (au cours d’une autre intervention, comme une césarienne) ou par culdoscopie, indique la HAS.
"La ligature des trompes se fait dans la majorité des cas par voie cœlioscopique", explique le Dr Deruelle. Cela consiste à faire une petite incision sur le nombril, ce qui permet d'introduire une mini caméra et un ou deux trocarts (petites tiges cylindriques destinées à faire des ponctions et des biopsies) au niveau de la partie basse du ventre (un au niveau de l’appendice et l'autre en symétrie).
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"Cette dernière méthode reste rare, mais peut être pratiquée chez des patientes qui savent par avance qu'elles accoucheront par césarienne et qui souhaitent profiter de cette intervention pour avoir recours à une ligature des trompes", ajoute-t-il.
Types de ligature des trompes
Il existe plusieurs techniques de stérilisation qui provoquent une fermeture immédiate des trompes :
- Salpingectomie totale : les trompes sont totalement retirées. Il n’y a aucun risque d’échec.
- Salpingectomie partielle : les trompes sont sectionnées et une petite partie est retirée, puis elles sont suturées. Le risque d’échec est présent, mais l’intervention est plus simple. C'est la méthode d'occlusion des trompes la plus courante.
- Pose de clips pour obstruer les trompes.
- Mise en place d’anneaux sur les trompes.
- Cautérisation par électrocoagulation : les trompes sont « électrocutées ».
Qui peut avoir droit à une ligature des trompes ?
Toute femme majeure et consentante peut avoir recours à la ligature des trompes. Le médecin que vous consultez doit toutefois bien vous informer des modalités et des conséquences de l’intervention et des risques éventuels qui peuvent en découler. Il doit aussi vous remettre un dossier d’information écrit.
Après cette première consultation, vous pourrez retourner voir votre médecin à l’issue du délai légal de réflexion de 4 mois. Une confirmation écrite où vous signerez le consentement préalable à l’intervention vous sera demandée pour poursuivre l’opération.
Dans les faits, l’opération est rarement effectuée sur les femmes de moins de 35 ans qui n’ont pas d’enfants.
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La seule contre-indication est le fait d’avoir moins de 18 ans. En 2020, l’article L2123-2 du code de santé publique vient ajouter des restrictions légales concernant les personnes ayant une altération des fonctions mentales.
Théoriquement, il n’existe aucune condition d’âge (au-delà des 18 ans requis), de nombre d’enfants ou bien de statut marital.
Avantages de la ligature des trompes
L’avantage principal de la ligature des trompes est son efficacité : le taux de réussite est de 99 %. Autre avantage : elle est efficace immédiatement après l’opération.
Voici les nombreux avantages de cette méthode de contraception permanente pour les femmes :
- Évite de prendre continuellement des contraceptifs hormonaux, qui sont bénéfiques pour l'organisme, car ils ne modifient pas la période menstruelle ni les hormones naturelles.
- Elle évite de devoir prendre une pilule contraceptive quotidienne ou d'utiliser un préservatif à chaque rapport sexuel, ce qui améliore la vie sexuelle du couple.
- L'efficacité de la ligature des trompes est très élevée, empêchant une grossesse dans plus de 99 % des cas.
- Elle peut être réalisée à tout moment, même au moment de l'accouchement s'il se fait par césarienne, toujours avec le consentement de la femme.
- L'opération n'est pas compliquée et, si tout se passe normalement, vous pouvez quitter l'hôpital 2 à 6 heures après l'intervention.
- Elle ne nécessite pas de révisions ni de visites médicales continues, sauf en cas de complications ou si le patient en ressent le besoin.
Inconvénients et risques de la ligature des trompes
Tout comme toute opération, la ligature des trompes comporte des risques, bien que rares :
- Lésion de l’intestin, de la vessie ou des principaux vaisseaux sanguins.
- Douleurs pelviennes ou dans l’abdomen.
- Réaction à l’anesthésie.
- Mauvaise cicatrisation ou infection.
- Échec du traitement (0,5 % des cas), entraînant une grossesse non désirée (probablement une grossesse extra-utérine).
L'intervention n'est pas lourde, mais la patiente aura probablement besoin d'un peu de repos pour se remettre, notamment, de l'anesthésie générale. Quelques jours sont généralement nécessaires. Le feu vert du médecin est indispensable avant de reprendre sa sexualité, et de soulever des objets lourds.
Voici les inconvénients et/ou effets secondaires à long terme :
- Elle est irréversible.
- Risque accru de grossesse extra-utérine.
- Elle ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles.
- Pour redevenir mère, il est nécessaire de recourir à la FIV, une technique de procréation assistée très coûteuse.
Alternatives à la ligature des trompes
Si vous hésitez encore à passer le cap de la ligature des trompes, d’autres méthodes de contraception, autre que la stérilisation, permettent d’éviter de façon réversible la grossesse et concerne aussi bien les hommes que les femmes.
- La pilule : Différentes pilules existent. Certaines contiennent deux hormones : oestrogène et progestérone. D’autres n’en contiennent qu’une seule.
- L’anneau contraceptif : Il s’agit un anneau flexible et transparent qui est placé par la femme dans le vagin et qui reste en place 3 semaines.
- Le timbre contraceptif (ou patch contraceptif) : Il s’agit d’un patch qui se colle sur la peau et délivre des hormones (œstrogène et progestérone) pendant 1 semaine.
- Le stérilet : Le stérilet est un petit objet de 3 cm environ, en plastique souple, qui est placé par un médecin ou une sage femme dans l’utérus.
- Le préservatif féminin ou masculin : Le préservatif féminin assure une protection contre le SIDA et la plupart des autres maladies sexuellement transmissibles (MST).
Impact sur les règles et la sexualité
La ligature des trompes n'influence pas le mécanisme hormonal. "Il n'y a aucun impact sur la menstruation, puisque les règles viennent de la sécrétion ovarienne et de l'utérus. Or, la ligature des trompes ne touche ni les ovaires, ni l'utérus. La femme continue d'ailleurs d'ovuler", confirme le spécialiste. De même, cette technique ne provoque pas une ménopause précoce.
La ligature des trompes n’a aucun impact sur votre poids, sur votre système hormonal, sur votre désir et plaisir sexuel. Après ligature de trompes, il faut bien comprendre que l’infertilité est définitive.
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