Ligature des Trompes : Avantages, Inconvénients et Alternatives

La ligature des trompes est une intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope d'une femme pour empêcher une grossesse. Il s'agit d'une méthode permanente de contrôle des naissances qui présente des avantages et des inconvénients. Par conséquent, la femme doit être sûre qu'elle ne veut plus d'enfants avant de le faire.

Face à un monde changeant, un avenir incertain ou simplement par manque d’envie, de plus en plus de femmes affirment clairement leur volonté de ne pas avoir d'enfants. Un sondage Ifop réalisé en 2022 a révélé ainsi que 30 % des femmes Françaises entre 18 et 49 ans étaient concernées. Quand la décision est prise, la ligature des trompes est alors à envisager, afin d’éviter une grossesse non désirée. En effet, cette méthode de contraception permanente consiste à empêcher le passage des spermatozoïdes jusqu’à l’ovule.

Qu'est-ce que la Ligature des Trompes ?

La ligature des trompes est une intervention chirurgicale sur les trompes de Fallope d'une femme pour empêcher une grossesse. Il s'agit d'une méthode permanente de contrôle des naissances.

Rôle des Trompes de Fallope

Les trompes de Fallope sont l’une des parties qui constituent l’appareil génital féminin. Ces tubes utérins sont semblables à des conduits de 10 à 14 cm environ et assurent la liaison entre les ovaires et l’utérus.

Leurs rôles est essentiel dans la reproduction :

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• Accueillir l'ovocyte provenant de l'ovaire et le pousser jusqu'à l'utérus.
• Aider au déplacement des spermatozoïdes.
• Transporter l’ovocyte fécondé vers la cavité utérine.

Objectif de la Ligature des Trompes

L’objectif principal de cette méthode de stérilisation consiste à fermer le passage des tubes utérins, afin d’éviter que l’ovule ne soit fécondé par un spermatozoïde. Prendre la décision de ligaturer ses trompes implique donc de mettre un terme définitif à ses capacités de procréation.

Comment se déroule l’intervention ?

La ligature des trompes est une intervention chirurgicale qui est réalisée sous anesthésie générale ou locale, par un médecin en établissement de santé (public ou privé). Cette opération nécessite une hospitalisation de 1 à 3 jours.

Il existe plusieurs types de chirurgie pour fermer les trompes de Fallope et les empêcher de faire leur travail:

• Le transport de l'ovule de l'ovaire à l'utérus.
• La rencontre de l'ovule et du spermatozoïde pour que la fécondation ait lieu.

Plusieurs techniques de stérilisation féminine permettent de parvenir à l’occlusion des trompes, empêchant ainsi la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovules :

• Soit en les ligaturant et en les sectionnant.
• Soit en les électro-coagulant.
• Soit en les pinçant avec un anneau ou un « clip ».

Les voies d’accès pour ces méthodespeuvent être les suivantes :

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• Coelioscopie.
• Ouverture de l’abdomen (par exemple lors d’une césarienne).
• Incision réalisée au-dessus du pubis ou au fond du vagin.

Il existe notamment une autre technique de stérilisation : l’insertion d’un micro implant dans chacune des trompes. Cette technique est réalisée par les voies naturelles, par hystéroscopie (introduction d’un hystéroscope dans la cavité utérine). Toutefois, la personne intéressée par la pose de ce dispositif intratubaire doit être mise en garde contre ses effets : l’occlusion des trompes est progressive, et les effets définitifs ne sont obtenus qu’au bout de trois mois. Il est donc indispensable de recourir à un autre moyen de contraception durant cette période. Au terme de ce délai, un contrôle de l’occlusion est réalisé.

En fonction de la méthode utilisée pour bloquer ou couper les trompes, on distingue les types suivants de ligature des trompes:

Salpingectomie Partielle

La salpingectomie partielle consiste à couper les tubes et à attacher leurs extrémités avec du matériel de suture. La technique de Pomeroy est l'un de ces types d'occlusion tubaire les plus couramment utilisés aujourd'hui. Elle consiste à nouer la base d'une boucle à environ 3-4 cm du tube et à retirer le segment supérieur. En général, le terme Pomeroy est utilisé comme synonyme de ligature des trompes.

Occlusion des Trompes

Elle consiste à placer un anneau, un clip ou une agrafe pour provoquer une compression et une obstruction dans le tube qui l'empêche de fonctionner. Les objets utilisés dans ce type de ligature peuvent être en titane (clamp de Filshie), en plastique (clamp de Wolf) ou en silicone (anneau de Yoon). Il s'agit du type de chirurgie le plus facile à inverser au cas où vous regretteriez la ligature des trompes à l'avenir. Cependant, le rétablissement de la fonction tubaire dépend du site d'insertion de la pince, des dommages causés à la trompe, de l'âge de la femme, etc.

Électrocoagulation

Il s'agit d'une méthode qui utilise un courant électrique pour coaguler ou brûler les extrémités de la trompe de Fallope qui restent après l'avoir coupée. Cette méthode est également connue sous le nom de cautérisation des trompes de Fallope.

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Essure

La méthode Essure de ligature des trompes ne nécessite pas d'incision chirurgicale ni d'anesthésie. Il s'agit d'un micro-insert en titane métallique qui, lorsqu'il est inséré à l'intérieur du tube, produit une inflammation qui finira par entraîner une cicatrice. Cette cicatrice va alors agir comme une barrière naturelle et bloquer le tube. Pour que la méthode Essure soit efficace, au moins 3 mois doivent s'écouler depuis sa mise en place. Pendant cette période, il est nécessaire que la femme utilise d'autres méthodes de contraception.

Indications

La ligature des trompes est une opération relativement facile et sûre pour les femmes. Il faut toutefois noter qu'il s'agit d'une méthode de stérilisation permanente. Pour inverser la ligature des trompes, il est nécessaire de subir une autre intervention chirurgicale, qui, de plus, ne garantit pas le succès de la grossesse.

Pour toutes ces raisons, une femme doit être totalement sûre de son choix de subir une ligature des trompes, les indications les plus courantes étant les suivantes:

• La femme a déjà plusieurs enfants et ne souhaite pas en avoir d'autres à l'avenir.
• La femme est d'un âge maternel avancé et ne veut plus avoir d'enfants.
• Les femmes de 40 à 50 ans ayant des antécédents de cancer de l'ovaire, car l'ablation des trompes de Fallope peut diminuer ce risque.
• Lorsque l'état de santé de la femme ne permet pas une bonne grossesse ou peut même représenter un danger pour sa vie.

Avantages de la Ligature des Trompes

Nous allons maintenant aborder les nombreux avantages de cette méthode de contraception permanente pour les femmes:

• Évitez de prendre continuellement des contraceptifs hormonaux, qui sont bénéfiques pour l'organisme, car ils ne modifient pas la période menstruelle ni les hormones naturelles.
• Elle évite de devoir prendre une pilule contraceptive quotidienne ou d'utiliser un préservatif à chaque rapport sexuel, ce qui améliore la vie sexuelle du couple.
• L'efficacité de la ligature des trompes est très élevée, empêchant une grossesse dans plus de 99 % des cas.
• Elle peut être réalisée à tout moment, même au moment de l'accouchement s'il se fait par césarienne, toujours avec le consentement de la femme.
• L'opération n'est pas compliquée et, si tout se passe normalement, vous pouvez quitter l'hôpital 2 à 6 heures après l'intervention.
• Elle ne nécessite pas de révisions ni de visites médicales continues, sauf en cas de complications ou si le patient en ressent le besoin.
• La femme ne doit subir un contrôle que 7 jours après l'opération pour s'assurer qu'il n'y a pas d'infection ou d'autres effets secondaires de l'opération.

Inconvénients et/ou Effets Secondaires

Malgré les avantages de la ligature des trompes, il est important de garder à l'esprit qu'il s'agit d'une intervention et que, par conséquent, la patiente doit assumer les risques chirurgicaux et anesthésiques qui y sont associés.

À court terme, la récupération de l'opération de ligature est généralement rapide et sans gêne majeure. Cependant, il peut y avoir une série de symptômes ou de complications dans la période postopératoire : problèmes dus à l'anesthésie, hémorragies, hématomes ou infection de la cicatrice.

Il y a aussi des conséquences à long terme comme, par exemple:

• Elle est irréversible. Une femme peut ne pas redevenir fertile même si elle a subi une inversion de la ligature des trompes.
• Risque accru de grossesse extra-utérine.
• Il ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles.
• Pour redevenir mère, il est nécessaire de recourir à la FIV, une technique de procréation assistée très coûteuse.

Enfin, il convient de noter qu'il existe un risque de grossesse non désirée chez 1 femme sur 200 ayant subi une ligature des trompes en raison d'une recanalisation tubaire spontanée.

Alternatives à la Ligature des Trompes

Si vous hésitez encore à passer le cap de la ligature des trompes, d’autres méthodes de contraception, autre que la stérilisation, permettent d’éviter de façon réversible la grossesse et concerne aussi bien les hommes que les femmes.

• La pilule, l’anneau contraceptif ou le timbre contraceptif bloquent l’ovulation.
• Le stérilet, quant à lui, empêche l’implantation de l'œuf, et le préservatif fait barrage à la fécondation.

La Pilule

Différentes pilules existent. Certaines contiennent deux hormones : oestrogène et progestérone. D’autres n’en contiennent qu’une seule. Elle se présente sous forme de plaquettes contenant le plus souvent 21 comprimés (prise d’un comprimé chaque jour pendant 3 semaines, arrêt pendant une semaine). Certaines plaquettes peuvent également contenir 28 comprimés, ce qui implique une prise en continu tous les jours de l’année. Ce type de contraception permet d’éviter les préoccupations dues aux oublis des prises de comprimés. La pilule est un mode de contraception très efficace et son taux d’efficacité est de l’ordre de 99 %. Mais il faut savoir qu’un seul oubli peut permettre une grossesse.

L’Anneau Contraceptif

Il s’agit un anneau flexible et transparent qui est placé par la femme dans le vagin et qui reste en place 3 semaines. Il délivre des hormones (œstrogène et progestérone). À l’issue de ces 3 semaines, il est retiré. Cette forme de contraception est donc très utile lorsque vous recherchez une protection temporaire. De plus, l’anneau contraceptif permet de diminuer les crampes et les menstruations tout en régularisant le cycle menstruel.

Le Timbre Contraceptif (ou Patch Contraceptif)

Il s’agit d’un patch qui se colle sur la peau et délivre des hormones (œstrogène et progestérone) pendant 1 semaine. Il est renouvelé chaque semaine pendant 3 semaines, puis arrêté pendant 7 jours. À l’issue de cette semaine, un nouveau timbre est posé. Il est aussi efficace que la pilule, sauf en cas d’obésité.

Le Stérilet

Le stérilet est un petit objet de 3 cm environ, en plastique souple, qui est placé par un médecin ou une sage femme dans l’utérus. Il existe différents types de stérilets (recouvert de cuivre ou délivrant une hormone). Le stérilet se termine par 1 ou 2 fils de nylon qui permettent de vérifier qu’il est correctement placé et qui permettent également de le retirer. Il peut être oublié par un médecin ou une sage-femme à tout moment. L’avantage, c’est qu’un stérilet bien toléré est aussi bien oublié par la femme. Certains d’entre eux peuvent entraîner des règles plus abondantes ou plus douloureuses, d’autres peuvent les diminuer, voire les faire disparaître.

Le Préservatif Féminin ou Masculin

Le préservatif féminin assure une protection contre le SIDA et la plupart des autres maladies sexuellement transmissibles (MST). Il s’agit d’une fine gaine souple en polyuréthane ou en nitrile synthétique, à usage unique, munie d’un anneau souple aux deux extrémités. Il s’introduit à l’intérieur du vagin en recouvrant entièrement la paroi vaginale. L’anneau interne fermé s’adapte au col de l’utérus, entourant les parois vaginales et l’anneau externe recouvre les organes génitaux externes. Il empêche donc tout contact entre le sperme et les muqueuses.

Le préservatif masculin C’est le seul contraceptif mécanique, avec le préservatif féminin, qui permet de prévenir les infections sexuellement transmissibles dont le VIH. Le préservatif ne doit jamais être mis au contact d’un lubrifiant huileux (vaseline, crème…) au risque de détériorer le latex. Un gel aqueux est à privilégier. Son efficacité dépend principalement de ses conditions d’utilisation et de la motivation des couples qui l’utilisent. Il est à usage unique. Il est déconseillé de l’utiliser avec un préservatif féminin, car le frottement des deux plastiques risque de faire expulser le préservatif féminin.

Ligature des Trompes et Césarienne

Étant donné que la ligature des trompes nécessite une intervention chirurgicale sous anesthésie, de nombreuses femmes préfèrent qu'elle soit pratiquée en même temps qu'une césarienne programmée, afin d'éviter d'avoir à subir deux opérations. En l'absence de complications, la réalisation de la ligature des trompes en même temps que la césarienne n'allonge pas la période postopératoire ni la durée d'hospitalisation.

Ligature des Trompes et Règles

Oui, vos règles ne disparaissent pas malgré la ligature des trompes. Il existe une certaine confusion quant aux effets de la ligature des trompes sur la fertilité d'une femme. Il est important de noter que les ovaires de la femme sont toujours fonctionnels et que chaque mois, un ovocyte mature se développe et l'ovaire l'expulse. Les cycles hormonaux ne sont pas modifiés, car l'axe hypothalamus-hypophyse-ovaire continue de fonctionner et, par conséquent, les menstruations continueront de se produire chaque mois.

Ligature des Trompes et Prise de Poids

Non, la ligature des trompes n'affecte pas le niveau hormonal, car le cycle menstruel continue à se dérouler normalement. C'est pourquoi il n'affecte pas nécessairement le métabolisme de la femme, n'augmente pas son poids et ne provoque pas de rétention d'eau.

Ligature des Trompes et Grossesse

Il existe deux façons d'avoir un enfant après une ligature des trompes:

• L'opération d'inversion de la ligature et la grossesse naturelle
• Grossesse par fécondation in vitro

Bien qu'il existe une opération pour désolidariser les tubes, il faut savoir qu'elle n'est pas toujours efficace. Il arrive que l'opération ne réussisse pas et qu'il ne soit pas possible de tomber enceinte naturellement ou par insémination artificielle.

Prix de la Ligature des Trompes

Le coût de la ligature des trompes dépend de la clinique et de la méthode utilisée. Le prix peut varier entre 1 000 et 3 000 euros.

Rapports Sexuels Après Ligature des Trompes

En général, il n'y a pas de temps exact de repos après l'opération sans pouvoir avoir de rapports sexuels. La femme peut reprendre sa vie sexuelle sans risque de grossesse dès qu'elle est rétablie. Il existe toutefois une exception lorsque la ligature des trompes est effectuée par la méthode Essure, car au moins 3 mois seront nécessaires pour que l'intervention soit efficace. Pendant cette période, le couple doit utiliser d'autres méthodes contraceptives.

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