La Pilule du Lendemain Après l'Accouchement : Contraception d'Urgence et Options Post-Partales

Après l'accouchement, il est crucial de considérer les options de contraception pour éviter une nouvelle grossesse non planifiée. Sans contraception, il est possible de tomber enceinte de nouveau dès la naissance du bébé. Cet article aborde la contraception d'urgence, notamment la pilule du lendemain, et les options contraceptives post-partum adaptées à votre situation.

Contraception d'Urgence : La Pilule du Lendemain

La contraception d'urgence est destinée à être utilisée en cas d'échec ou d'oubli de la contraception habituelle, afin d'éviter une grossesse non désirée. Elle doit être prise très rapidement après un rapport sexuel mal ou non protégé. La contraception d’urgence permet d’éviter la survenue d’une grossesse non désirée après un rapport sexuel non ou mal protégé, notamment après un oubli de pilule ou un accident de préservatif.

Il existe deux types de contraception d’urgence : la « pilule du lendemain » et le stérilet au cuivre. Ces deux méthodes peuvent être envisagées à n’importe quel moment du cycle, mais ne protègent pas des infections sexuellement transmissibles, comme l’herpès ou le VIH.

Comment Fonctionne la Pilule du Lendemain ?

La « pilule du lendemain » doit ainsi être prise le plus vite possible et au plus tard dans les 3 jours. Son taux d’efficacité passe de 95 % le premier jour à 58 % le troisième. L’efficacité de la contraception d’urgence dépend de la rapidité de la prise après le rapport sexuel à risque.

La « pilule du lendemain » est disponible en pharmacie, avec ou sans ordonnance. Elle est aussi délivrée dans les centres de planification ou auprès, par exemple, d’une infirmière scolaire. Le stérilet au cuivre doit en revanche être posé par un ou une médecin généraliste ou par un ou une gynécologue, en cabinet ou dans un centre de planification.

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Depuis le 1er janvier 2023, la contraception d'urgence hormonale est gratuite (prise en charge à 100 % sans avance de frais) pour toutes les femmes en âge de procréer, quel que soit le médicament demandé (lévonorgestrel ou ulipristal).

Types de Pilules du Lendemain

Il existe deux types principaux de pilules du lendemain :

• Lévonorgestrel : Il retarde l’ovulation et perturbe la nidation de l’œuf éventuel. Sa prise doit intervenir idéalement dans les 12 heures suivant le rapport sexuel non protégé et au maximum dans les 72 heures (trois jours) après celui-ci. Son efficacité varie de 58 à 95 % selon le délai entre le rapport sexuel et la prise du comprimé : plus cette contraception est mise en place tôt, plus elle est efficace. De plus, de nouvelles données cliniques ont montré que l’efficacité du lévonorgestrel est réduite chez les femmes dont le poids est supérieur ou égal à 75 kg, et qu'il n'est plus efficace chez les femmes dont le poids est supérieur à 80 kg. La prise de lévonorgestrel s’accompagne souvent de nausées et de vomissements (il est préférable de prendre le comprimé avec un repas).
• Ulipristal : C’est une substance qui, en se liant aux récepteurs à la progestérone, interfère avec l’ovulation. Il doit être utilisé le plus tôt possible après le rapport sexuel non protégé et au plus tard dans les cinq jours qui suivent. Sa prise est susceptible de réduire l'action d'une contraception hormonale régulière (pilule). Il est donc recommandé d'utiliser une méthode de contraception mécanique (préservatifs) jusqu'aux règles suivantes. Son efficacité est incomplète et varie entre 73 et 85 % selon les études.

Précautions et Effets Secondaires

La contraception hormonale d’urgence ne peut être utilisée souvent, car elle perturbe le cycle féminin. Destinée à un usage exceptionnel, elle ne constitue pas une méthode de contraception régulière. La prise de lévonorgestrel s’accompagne souvent de nausées et de vomissements (il est préférable de prendre le comprimé avec un repas).

Dans de très rares cas, la « pilule du lendemain » peut entraîner des effets non souhaités tels que nausées, douleurs abdominales, fatigue, céphalées, vertiges, ou tension des seins. Ces effets sont modérés et disparaissent le plus souvent sans traitement. Des saignements, sans gravité, ont également lieu dans 20 % des cas environ. Attention, ce ne sont pas forcément des règles et il faut donc continuer à utiliser des préservatifs jusqu’au retour des règles suivantes.

Contre-indications

Il n’existe aucune contre-indication à la prise de la contraception d’urgence. Néanmoins, un avis médical est recommandé si vous souffrez d'une maladie grave du foie, d'asthme sévère, ou si avez des antécédents d'infections gynécologiques ou de grossesse extra-utérine. Dans tous les cas, soyez vigilante : surveillez l’apparition des règles et consultez rapidement votre médecin si vous ressentez des douleurs abdominales ou souffrez de saignements anormaux.

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Contraception Post-Partum : Options et Conseils

Après l’accouchement, vous pouvez tomber enceinte si vous n’utilisez pas de méthode contraceptive. En effet, 21 jours après l’accouchement, l’ovulation reprend, même sans le retour de vos règles. En cas de rapport sexuel non protégé à partir du 21e jour, la fécondation est donc possible.

Néanmoins, si vous allaitez votre bébé de manière exclusive pendant les 6 premiers mois et suivant les conditions détaillées plus bas, il est possible que le retour de l’ovulation soit repoussé grâce à la production de prolactine. En suivant cette méthode, le risque de grossesse à 6 mois n’est pas écarté bien qu’il soit inférieur à 2 %.

La contraception post-partum n’est pas nécessaire avant le 21e jour après votre accouchement, car l’ovulation n’a pas encore repris. Si vous n’allaitez pas, à partir du 21e jour après l’accouchement, il est possible que vous tombiez à nouveau enceinte, même avant le retour de vos règles, d’où l’importance d’une contraception adéquate.

Méthodes Contraceptives Post-Partum

Vous disposez de plusieurs choix de contraception après l’accouchement. En accord avec votre médecin, sage-femme ou gynécologue, il est possible de choisir la plus adaptée à votre corps :

• Pilule œstroprogestative ou combinée : Pour les femmes qui n’allaitent pas. Vous pouvez opter pour la pilule combinée ou oestroprogestative à partir du 42e jour après l’accouchement, à condition que vous n’allaitiez pas. Ce délai peut être raccourci à 21 jours si vous ne présentez pas de facteur de risque thrombo-embolique veineux ni d'autres contre-indications.
• Anneau vaginal et patch transdermique : En cas d’intolérance aux pilules de 1ère et 2e génération ou d’impossibilité de recourir aux autres méthodes de contraception ;
• Pilule microdosée ou progestative (lévonorgestrel ou désogestrel) : Pour les femmes allaitantes. Vous pouvez prendre la pilule microprogestative ou demander la pose d’un implant progestatif à partir du 21e jour après l’accouchement.
• Implant sous-cutané (à l’étonogestrel) : Pour une contraception de longue durée ; Si vous avez tendance à oublier votre pilule, un dispositif sous cutané à base de progestérone peut vous être prescrit, quel que soit votre mode d’allaitement. Celui-ci pourra être posé sous anesthésie locale avant votre départ.
• Injection d’acétate de médroxyprogestérone : En cas d’impossibilité de recourir à une autre méthode contraceptive ;
• Dispositif intra-utérin au cuivre ou lévonorgestrel (stérilet) : Si le risque d’infection est écarté avant la pose. Vous pouvez demander la pose d’un stérilet au cuivre ou au lévonorgestrel 4 semaines suivant l’accouchement par voie basse. Cependant, il est possible d’effectuer la pose d’un stérilet au cuivre sans hormone 48 heures après l’accouchement, mais ceci n’est pas d’usage courant. En cas d’accouchement par césarienne, la pose du stérilet s’effectue uniquement après 12 semaines.
• Méthode barrière (féminin ou masculin) : Pour les partenaires assidus et avertis sur le taux d’échec plus élevé par rapport aux méthodes hormonales ;
• Méthode naturelle MAMA : Pour les mères qui allaitent exclusivement leur bébé ;
• Méthode de stérilisation (ligature, électrocoagulation, pose d’anneaux) : Si vous cherchez une méthode « irréversible ».

Allaitement et Contraception

Théoriquement, l’allaitement permet de retarder la date de la première ovulation. En effet, la tétée provoque chez la mère la production de prolactine. Cette hormone bloque l’ovulation et empêche de tomber enceinte durant les 6 premiers mois du bébé.

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Pour une contraception naturelle efficace, il faut utiliser la méthode MAMA c’est-à-dire réunir les conditions suivantes :

1. Allaiter un enfant de moins de 6 mois ;
2. Lui donner exclusivement le sein (jour et nuit) à raison de 6 à 10 tétées par jour avec un intervalle maximal de 6 heures entre 2 tétées la nuit et de 4 heures le jour ;
3. Ne pas avoir eu de retour de couches.

Cette technique est efficace et naturelle, mais ne convient pas aux femmes qui travaillent. Dès que les tétées sont moins fréquentes ou trop espacées, la contraception n’est plus assurée.

Ainsi, vous devez utiliser une autre méthode de contraception :

• En cas de retour de couches ;
• En cas de tétées moins fréquentes et moins longues ;
• Aux 6 mois du bébé ;
• À la prise du biberon par le bébé.

Si vous allaitez, les pilules microprogestatives ou microdosées sont conseillées. Vous pouvez commencer la contraception 21 jours après l’accouchement. Les contraceptions œstroprogestatives sont déconseillées pendant les 6 premiers mois après l’accouchement.

Si vous n’allaitez pas, vous pouvez prendre la pilule œstroprogestative ou combinée qui convient à partir du 42e jour après l’accouchement et la pilule microdosée à partir du 21e jour.

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