Pityriasis Versicolor chez le Nourrisson : Causes et Traitement

Le pityriasis versicolor est une affection cutanée provoquée par la prolifération d’un champignon naturellement présent au niveau de la flore cutanée : Malassezia furfur. Le pityriasis versicolor est une mycose cutanée bénigne et non contagieuse, mais particulièrement gênante en raison de son aspect inesthétique.

Qu'est-ce que le Pityriasis Versicolor ?

Le pityriasis versicolor est une affection de la peau due à la prolifération d’un champignon qui est naturellement présent au niveau de la flore cutanée, le Malassezia furfur. Cette dermatose bénigne et non contagieuse est particulièrement inesthétique et peut impacter la qualité de la vie.

Il se manifeste par de multiples taches aux teintes très variables, qui apparaissent le plus souvent en cas de transpiration excessive, ou à la suite d’une exposition solaire. Un traitement antifongique et certaines mesures préventives sont indispensables pour venir à bout de cette mycose cutanée fréquemment récidivante.

Causes du Pityriasis Versicolor

Le pityriasis versicolor est dû à une infection provoquée par un champignon type levure, Malassezia furfur. Ce champignon lipophile fait partie de la flore cutanée saprophyte, c’est-à-dire qu’il est naturellement présent sur notre peau. Il se situe préférentiellement sur les zones de la peau les plus riches en glandes sébacées, car il siège au niveau du follicule pileux.

D’aspect levuriforme, Malassezia furfur va se multiplier, proliférer au niveau cutané et aborder sa forme filamenteuse pathogène sous l’influence de différents facteurs, provoquant ainsi l’apparition d’un pityriasis versicolor. Il s'agit d'une infection dite « opportuniste », développée de part la multiplication anormale de levures habituellement présentes sur la peau, sous l' action de facteurs favorisants (comme la chaleur, la transpiration, l' application de corps gras sur la peau, type huile solaire par exemple).

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Le pityriasis versicolor est dû à la prolifération sur la peau d’une levure - un champignon microscopique - appelée Malassezia furfur. Ce champignon inoffensif vit normalement sur la peau, et beaucoup de personnes peuvent l’avoir sans présenter les symptômes du pityriasis versicolor.

Facteurs Favorisants

• Les conditions climatiques: la chaleur et l’humidité jouent un rôle essentiel dans le développement du champignon.
• L’âge: son apparition est corrélée à l’activité maximale des glandes sébacées.
• Le développement du champignon est favorisé par la chaleur et l’humidité. C’est dans les zones tropicales que le pityriasis est très fréquent.
• Le port de vêtements qui peuvent entrainer la transpiration et une augmentation de la température provoque aussi la prolifération du champignon.

Symptômes du Pityriasis Versicolor

Le pityriasis versicolor touche préférentiellement les zones cutanées situées au niveau du thorax, du cou et des épaules, des zones du corps plus sujettes à la transpiration. Cependant, il peut également se manifester au niveau des jambes, des bras et du visage.

Il se caractérise par l’apparition de nombreuses petites taches ovalaires ou rondes, peu ou pas squameuses, dont les teintes peuvent revêtir des couleurs très variées, allant du brun clair, au rose, saumon ou blanchâtre, d’où son nom « versicolor » (nuances de couleurs). Ces petites lésions peuvent confluer pour donner de plus larges plaques.

Leur couleur est variable allant du rose, beige, jaune, au brun, les taches deviennent souvent blanches sur la peau pigmentée par le soleil (d' où le terme versicolor). Les taches prédominent sur le tronc (très fréquemment le haut du thorax) et la racine des membres supérieurs, mais existent parfois sur la tête, le cou et les membres.

Le pityriasis versicolor passe le plus souvent inaperçu et c’est à l’occasion d’une exposition solaire que les taches vont apparaître, où le soleil va mettre en évidence la présence de la levure par l’apparition de petites zones de dépigmentations, les taches blanches du pityriasis versicolor (pityriasis versicolor achromique).

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Achromie et Hypopigmentation

L’achromie est une diminution, voire une perte de la pigmentation normale de la peau occasionnée par les atteintes locales du champignon. En effet, cette hypopigmentation est due à la production par le champignon d’une substance (acide azélaïque) inhibant la synthèse de mélanine.

Diagnostic du Pityriasis Versicolor

Le diagnostic du pityriasis versicolor est essentiellement clinique, il repose sur l’observation de lésions généralement très caractéristiques. Cependant, un examen en lumières de Wood peut s’avérer utile.

Il consiste à balayer toutes les zones cutanées avec une lumière spécifique du spectre ultra-violet afin de mettre en évidence les lésions non visibles à l’œil nu, et ainsi d’en déterminer l’étendue. En cas de doute, un prélèvement peut être réalisé pour mettre en évidence la présence du Malassezia.

Diagnostic Différentiel

Dans sa forme achromiante, le pityriasis versicolor peut être confondu avec le vitiligo. Cette pathologie non infectieuse se caractérisant par des taches de dépigmentations apparaissant sur les zones exposées au soleil comme le visage et le dos des mains.

Traitements du Pityriasis Versicolor

Les traitements médicamenteux sont en général à base de kétoconazole. Le kétoconazole sous forme de gel moussant en unidose est particulièrement indiqué dans le traitement du pityriasis versicolor chez l’adulte et l’enfant de plus de 12 ans.

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Il se présente généralement en solution moussante et en dose unique. Il est souvent conseillé de traiter l’ensemble du corps, afin d’éliminer d’autres foyers locaux souvent invisibles et responsables de récidives. La ciclopirox olamine en solution ou crème peut également être appliquée régulièrement pendant plusieurs semaines.

Le traitement local est le plus souvent constitué d’un antifongique à appliquer directement sur les lésions cutanées (même le cuir chevelu). Il s’agit le plus souvent d’un dérivé imidazolé comme le kétoconazole (en gel, concentré à 2% et en unidoses).

Le gel est appliqué de la tête (en évitant le visage) au pied, sur la peau et le cuir chevelu préalablement mouillé. Laisser poser 5 minutes puis rincer. Il convient alors de l’appliquer et de le laisser agir 5 minutes avant de le rincer soigneusement.

L’application de kétoconzaole sur le cuir chevelu peut entraîner une modification de la couleur des cheveux. Il est également important de noter qu’une dépigmentation persistante de la peau, quand la peau reste plus pâle, ne présume pas d’une inefficacité du traitement.

Il peut être local uniquement, ou général par médicament à avaler, selon le nombre de lésions, et leur étendue. Il est local, par application répétée d' imidazolés en général, la forme gel douche/shampooing étant adaptée au traitement de l' ensemble de la peau et du cuir chevelu. (Il faut respecter un temps de contact de ce type gel traitant d' au moins 5 minutes, avant de bien rincer, et ne pas se relaver juste après).

Traitement Naturel

L’aloe vera est un des remèdes utilisés contre les mycoses, dont le pityriasis versicolor. Appliquée sur les zones touchées, cette plante permet la régénération de la peau infectée ; elle reconstitue le derme. Grâce à ses propriétés antifongiques et antiseptiques, l’aloe vera empêche la prolifération des champignons.

Vous pouvez utiliser le vinaigre de cidre en l’appliquant directement sur les lésions à l’aide d’un morceau de gaze. Le vinaigre de cidre peut aussi être consommé pour un traitement interne. Vous pouvez aussi mélanger la même quantité de vinaigre de cidre avec de l’eau et l’appliquer directement sur les lésions.

Prévention du Pityriasis Versicolor

Malassazia furfur étant un hôte habituel de la flore cutanée, cette affection est caractérisée par son fort taux de récidive (90 % dans les 2 ans), notamment chez les personnes ayant une peau à tendance grasse. La bonne observance du traitement est essentielle.

Compte tenu des risques relativement important de récidives, il est important de lutter contre les facteurs qui favorisent la prolifération de Malassezia furfur. Ainsi, il est conseillé de lutter contre l’hyper-sécrétion de transpiration et favoriser alors une hygiène lors des fortes chaleurs ou après la pratique intensive de sport ou lors de séjour dans une zone tropicale.

Porter des sous-vêtements et des vêtements en coton afin de limiter la transpiration. Pour éviter l’apparition des taches blanches au soleil, il est conseillé d’utiliser une crème solaire protection totale à la texture non grasse (gel).

Certains gestes peuvent aider à prévenir l’apparition du pityriasis versicolor :

• Préférer le port de vêtements en coton, en lin, en matière naturelle qui limitent le risque de transpiration excessive.
• Les produits anti-acné qui régulent le sébum peuvent limiter les risques de pityriasis versicolor.
• Éviter le port de matières synthétiques.
• Éviter l’utilisation de cosmétiques trop gras.

Tableau Récapitulatif des Traitements

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