Radiographie de la Hanche chez le Nourrisson : Indications et Importance du Dépistage Précoce
La luxation congénitale de hanche (LCH) est une pathologie congénitale du développement de la hanche, générée en période anténatale, qui se manifeste par une instabilité de l’articulation. Il existe une mobilité anormale entre le cotyle et le fémur. La tête fémorale sort, ou peut sortir, en partie ou en totalité de la cavité acétabulaire, alors qu’une hanche normale est stable. La LCH est une pathologie ayant une faible prévalence, estimée entre 6 à 20 cas pour 1000 naissances, selon les données de la littérature en France.
Importance du Diagnostic Initial
Le traitement de la LCH est simple et très efficace si le diagnostic est précoce. Par contre une LCH non dépistée et donc non corrigée chez le nouveau-né peut entraîner une boiterie à la marche, et une atteinte dégénérative précoce de l’articulation. Le diagnostic dans les premiers jours de la vie permet un traitement simple et peu coûteux. La découverte au delà de un an rend le traitement plus complexe et nécessite de longues hospitalisations. C’est cette précocité diagnostique, qui doit être recherchée par les acteurs de santé précités.
Une étude récente de 2012 menée par la SOFOP (Société Française d’Orthopédie Pédiatrique) a montré que l’incidence des LCH découvertes après l’âge de 1 an était en augmentation en France depuis 2003. Au cours de cette enquête, il a été démontré que l’incidence était plus élevée dans la région Nord Pas-de-Calais. Cette incidence était de 12 pour 100 000 naissances contre 2.9 au niveau national en 2009 et de 9 pour 100 000 naissances contre 4 au niveau national en 2008.
Dépistage et Diagnostic de la LCH
Le diagnostic de la LCH repose sur l’examen clinique. Les hanches doivent être systématiquement examinées pour la rédaction des certificats obligatoires (formulaires CERFA) mais aussi à chaque consultation d’un nouveau-né ou d’un nourrisson et jusqu’à l’acquisition de la marche. Le pédiatre (de maternité et de ville) et le médecin généraliste sont en première ligne pour ce dépistage de la LCH. Il convient donc à ces derniers d’orienter les suspicions de LCH vers le radiologue et le chirurgien infantile pour assurer un dépistage de la LCH précis.
L’examen clinique comporte 3 temps :
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- l’inspection du bébé qui apprécie la position spontanée des 2 membres inférieurs avec une possible déviation en coup de vent d’un côté définissant un « bassin asymétrique congénital ». De même, il pourra être utile de rechercher un raccourcissement apparent d’un membre inférieur.
- l’étude de l’abduction est essentielle car elle a une très forte valeur d’orientation, même si elle ne signe pas formellement une luxation. Elle prend d’autant plus d’importance que l’enfant sera plus grand. Il faut rechercher une asymétrie d’abduction ou une limitation de son amplitude. Toute anomalie rend les hanches suspectes et obligera la recherche d’une instabilité ; si la hanche est stable, cette anomalie de l’abduction définit en tout état de cause un « facteur de risque » essentiel.
- l’instabilité de la hanche, définition même de la luxation, doit être recherchée avec soin, par des manœuvres précises et délicates. Une instabilité est d’autant plus facile à percevoir que l’enfant est très jeune.
L’HAS a édité une fiche mémo pour favoriser les conditions d’un dépistage précoce de la LCH. Cette dernière insiste sur les messages clés, l’examen clinique de la hanche, l’échographie et surtout la stratégie de dépistage de la LCH.
Échographie de Hanche
L’échographie à 1 mois de vie est complémentaire de l’examen clinique dans le dépistage de la LCH. Les techniques les plus fréquemment utilisées en France sont la technique de Graf, également la plus répandue dans le monde, et la technique de mesure du fond cotyloïdien (FC), décrite par Couture, plus simple à réaliser et peut-être moins opérateur-dépendante. La technique la plus fiable et reproductible est celle décrite par Couture. Elle permet la mesure du fond cotyloïdien (FC) et la mesure du pourcentage de couverture osseuse (CO). Le FC est mesuré entre le bord médial de l’épiphyse du fémur et le noyau osseux du pubis. Le seuil de normalité ou «cut-off point», définissant l’instabilité de la hanche pathologique, est une mesure de FC inférieure à 6mm.
La mesure de FC apparaît donc préférable à celle de CO si l’on souhaite diffuser largement une méthode reproductible.
Radiographie de Bassin : Quand et Pourquoi ?
La radiographie de bassin a sa place si aucune échographie n’a été réalisée dans les 3 premiers mois de vie. Elle a perdu sa place prépondérante dans le domaine du dépistage mais elle conserve une place irremplaçable pour le diagnostic et l’analyse des lésions, chez l’enfant de plus de 4 mois. Les noyaux épiphysaires fémoraux ne devenant radio-opaques que vers l’âge de 4 mois, la radiographie n’est pas fiable pour le dépistage de la LCH avant cet âge et ne doit plus être pratiquée.
La radiographie fait partie des examens d’imagerie médicale de référence, pour visualiser les différentes structures situées dans le corps humain, et en particulier l’ossature. Elle peut être prescrite aux bébés dès leur plus jeune âge, et suscite souvent la méfiance et l’inquiétude des parents. Elle permet surtout l’étude du squelette et des articulations mais aussi des poumons, et de l’abdomen, et est essentielle au médecin comme outil de diagnostic.
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Hanche : quand faire une radio du bassin de bébé ?
La radiographie du bassin chez le bébé a pour but de diagnostiquer une luxation congénitale de hanche, plus connue sous le nom de dysplasie. Cet examen n’est pas systématique, mais est éventuellement prescrit après l’examen clinique du bébé, qui est un examen de dépistage obligatoire. La radio de la hanche n’est proposée qu’en présence de facteurs de risques, ou en cas de doute à l’examen clinique et en seconde intention après l’échographie des hanches, si les résultats de cette dernière ne sont pas très clairs. Elle est alors effectuée au 4e mois de l’enfant.
Comment se déroule une radiographie chez le bébé ?
La radiographie du bébé est un exercice particulier, bien différent de celui de l’adulte. Il faut s'adapter à l'enfant, en prenant soin de le rassurer, avec un doudou, une tétine et la présence de ses parents, et d'autre part il faut adapter sa technique à la fragilité de l'enfant, en utilisant le moins de radiation possible. Les parents sont toujours autorisés à rester avec leur enfant pendant toute la durée de la radio, parfois pour aider le manipulateur en maintenant le bébé dans une position précise, mais surtout pour lui offrir une présence rassurante. Dans le cadre de la radiographie du bassin : l’enfant ne doit rien avoir de métallique sur lui, car le métal arrête tous les rayons X et peut donc cacher la visibilité de la radiographie. Le bébé est donc entièrement déshabillé, et sans couche.
Le tableau suivant résume les indications de la radiographie de la hanche chez le nourrisson :
| Âge | Indication | Remarques |
|---|---|---|
| Moins de 3 mois | Si aucune échographie n'a été réalisée | L'échographie est privilégiée pour le dépistage précoce |
| Après 4 mois | Diagnostic et analyse des lésions | Après l'âge de 4 mois, les noyaux épiphysaires sont visibles |
| Tout âge | En présence de facteurs de risque ou en cas de doute à l'examen clinique | En seconde intention après l'échographie si les résultats ne sont pas clairs |
Dysplasie de la Hanche
La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale qui touche en grande majorité les nouveau-nés et les jeunes enfants. De manière générale, la dysplasie engendre une légère laxité de la hanche mais peut également engendrer une luxation totale de l’articulation. La dysplasie de la hanche touche en moyenne 1 bébé sur 1000 à la naissance, et atteint plus souvent les filles que les garçons.
Si le bébé présente un ou plusieurs facteurs de risques, un dépistage par échographie sera mis en place par l’équipe médicale. Les symptômes de la dysplasie de hanche sont très souvent subtils et donc difficiles à identifier sans la mise en place d’un dépistage poussé par radiographie et échographie. Un léger bruit caractéristique et anormal se fait entendre à l’ouverture et à la fermeture des jambes du bébé. L’enfant souffre d’un problème de boitement ou marche de manière anormale sur les orteils.
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Un diagnostic approfondi de la dysplasie de hanche est obligatoirement mis en place par l’équipe médicale dès la naissance du nouveau-né. Pour cela, un examen physique comme la manœuvre de Barlow s’avère être la technique la plus fiable afin d’identifier les symptômes caractéristiques de cette pathologie. La mise en place d’une échographie ou d’une radiographie n’est pas toujours faite par le pédiatre de la maternité pour les cas les plus bénins. C’est pourquoi il est primordial de faire contrôler l’état des hanches de son enfant au cours des visites médicales de contrôle durant les premiers mois du bébé.
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