Sonde Naso-Gastrique chez le Nourrisson : Indications et Pose

La pose de sonde gastrique (par voie buccale ou nasale) est une procédure incontournable pour le nouveau-né prématuré. Elle permet d’assurer une nutrition entérale lorsque le nourrisson ne peut pas coordonner la succion, la déglutition et la respiration. Cette procédure peut également être nécessaire pour un nouveau-né à terme ou un enfant plus grand, à des fins nutritionnelles ou thérapeutiques.

Indications de la Sonde Naso-Gastrique

Dès la naissance chez le bébé, les médecins peuvent poser une sonde nasogastrique lorsque l’alimentation par la bouche est difficile ou impossible. Chez l’enfant plus grand et dans une situation médicale particulière, cette décision peut être prise dans un contexte d’urgence alimentaire.

Une sonde nasogastrique (SNG) est un dispositif médical utilisé pour :

• Permettre l'hydratation et l'alimentation en cas d’apports nutritifs insuffisants, de dénutrition majeure, de troubles de la déglutition et/ou de la mastication, d’intervention chirurgicale et /ou d’affection de la région maxillo-faciale et ORL.
• Aspirer : élimination de toxines ingérées, recherche de pathologies du tube digestif, syndrome occlusif, nécessité de repos gastrique en cas de nausées, vomissements répétés.

Types de Sondes Naso-Gastriques

Il existe différents types de sondes naso-gastriques, notamment :

• Sonde d’hydratation et/ou nutrition entérale : en silicone ou polyuréthane.
• Sonde d’aspiration gastrique (prise d’air) : en PVC, cette sonde est plus rigide et moins résistante à l’acidité digestive.

Les SNG ont différents calibres qui varient selon la tolérance des patients et la fonction qu’elles seront amenées à remplir.

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• Les SNG dont le but est la vidange gastrique sont appelées Sondes de Salem et ont un calibre relativement important. Elles sont radio-opaques, semi-rigides, possèdent des repères ou graduations et surtout sont munies d’une prise d’air.
• Les SNG destinées à l’alimentation entérale sont souvent des sondes de Levin.

Procédure de Pose de la Sonde Naso-Gastrique

La sonde est généralement mise en place par des infirmières, au chevet de votre enfant. Il est donc possible que votre enfant ne doive pas être emmené au bloc opératoire ni en salle de soins. La sonde est passée par le nez, puis progresse dans la gorge et l’œsophage, pour aboutir dans l’estomac. Sachez que la procédure peut être inconfortable et que votre bébé peut pleurer. Ces pleurs ne signifient pas que quelque chose se passe mal.

Voici les étapes générales de la pose :

1. Lubrifier la SNG à l’eau tiède ou avec du gel.
2. Positionner la tête droite, regard à l’horizontal et introduire la SNG perpendiculairement au visage. En cas d’obstacle, de résistance ou de douleur, ne pas insister et changer de narine.
3. Lorsque 10 cm de sonde sont introduites, le patient sent la SNG au niveau de sa gorge. Lui demander d’incliner le menton sur le thorax puis de déglutir.
4. Fixer la sonde sur la joue avec un film transparent et passer la SNG derrière l’oreille.

Une fois la sonde mise en place, sa position est vérifiée. Pour ce faire, une petite quantité de liquide est prélevée à l’aide d’une seringue et testée sur une bandelette indicatrice de pH (une radiographie est parfois aussi réalisée), afin de s’assurer que l’extrémité de la sonde se trouve dans l’estomac. Ensuite, la sonde est fixée sur la joue ou le nez au moyen de ruban adhésif. L’infirmière peut tracer un repère à l’encre sur le nez, afin de pouvoir vérifier si la sonde ne se déplace pas. Il est normal que votre bébé ou votre enfant ait le nez congestionné ou ressente une légère gêne après la procédure. Ne vous inquiétez pas. En général, des médicaments contre la douleur ne sont pas nécessaires.

Préparation et Soutien de l'Enfant

Si votre enfant est suffisamment âgé pour comprendre et est conscient, ce qui va se passer, et pourquoi, lui sera expliqué. Il sera invité à rester tranquille pendant la mise en place de la sonde de nutrition. Une infirmière pourra le maintenir pendant la pose de la sonde. Les parents peuvent promettre une récompense afin d’encourager leur enfant à coopérer avec le personnel soignant. Des jouets, un iPad ou d’autres distractions peuvent être utiles pour calmer les enfants plus âgés pendant la procédure.

Si votre enfant est un bébé, il pourra être enveloppé dans une couverture pour plus de confort. Les nourrissons et les enfants réagissent mieux lorsqu’un parent est près d’eux, les réconforte et les soutient. Parfois, voir votre enfant subir une procédure ou un traitement peut être difficile. Si vous ne parvenez pas à le supporter, ce n’est pas un problème. Vous pouvez quitter la pièce et revenir une fois que la procédure est terminée.

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Soins et Surveillance Après la Pose

Vous surveillerez votre enfant, afin de vous assurer qu’il n’enlève pas la sonde. Si la nutrition par sonde est administrée à domicile, toutes les mesures à respecter vous seront expliquées avant la sortie de votre enfant. Posez toutes vos questions à l’infirmière. Il est préférable de poser trop de questions que trop peu.

Vous aurez reçu des conseils sur la manière de vérifier la sonde plusieurs fois par jour à l’aide d’une bandelette indicatrice de pH afin de vous assurer qu’elle ne s’est pas déplacée, ainsi qu’avant chaque utilisation de la sonde pour administrer la formule de nutrition ou des médicaments (on vous montrera comment faire avant que votre enfant ne quitte l’hôpital). La sonde peut se déplacer si votre enfant vomit ou éprouve une gêne et tente de retirer la sonde.

Gardez aussi toujours à l’esprit que même si votre enfant ne mange pas ou ne prend pas de médicaments par la bouche, les soins bucco-dentaires sont toujours très importants.

Conseils Pratiques pour les Soins à Domicile

Voici quelques conseils pour gérer la sonde naso-gastrique à domicile :

• La première chose à faire lorsque vous rentrez chez vous est de trouver un endroit hors de portée de votre enfant pour ranger les consommables.
• Si votre enfant a besoin d’une pompe de nutrition, ne laissez pas la tubulure traîner sur le sol afin d’éviter qu’une personne ne trébuche dessus.
• Vous aurez, en outre, besoin d’un endroit propre, où vous pouvez préparer la formule.

Encore un conseil : parfois, vous devrez administrer des médicaments par la sonde naso-gastrique. Le cas échéant, demandez si les médicaments doivent être dissous au préalable. Vous devrez peut-être aussi rincer la sonde avant et après l’administration des médicaments et de la formule de nutrition, afin d’éviter qu’elle ne se bouche.

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Complications Potentielles

Plusieurs complications peuvent survenir suite à la pose d'une sonde naso-gastrique :

• LÉSIONS DE LA VOIE NASALE, DU PHARYNX OU DE L’ŒSOPHAGE: Le tube, en particulier s’il est large, peut irriter les tissus et provoquer leur érosion et entraîner une sinusite, une pharyngite, une mastoïdite… Des escarres peuvent également se former.
• INFUSION INSUFFISANTE: La sonde peut se boucher, entraînant une déshydratation…
• TRAUMATISME CÉRÉBRAL, INFECTIONS: Une sonde pourrait être mal placée dans le crâne, en particulier si la lame criblée est lésée par un traumatisme facial sévère.
• ENCOMBREMENT PULMONAIRE, PNEUMONIE: Les patients répondeurs toussent et vomissent immédiatement. Les patients confus ont peu de symptômes immédiats. Si l’erreur de positionnement n’est pas reconnue, de la nourriture passe dans les poumons induisant une pneumonie.
• PÉRITONITE: Après s’être déplacée, la sonde peut être replacée dans la cavité péritonéale.
• La sonde peut être poussée dans la trachée par accident.
• Epistaxis: Les saignements de nez sont courants surtout quand la pose s’avère plus difficile que prévue.
• Passage en sous muqueux.
• Fausse route intracrânienne.

En cas de diarrhée ou de douleur, diminuer la vitesse de l’alimentation entérale. Rincer la SNG à la fin de chaque poche d’alimentation entérale et après chaque traitement pour s’assurer de la perméabilité de cette dernière et éviter qu’elle ne se bouche.

Alternatives : La Gastrostomie

Lorsque les difficultés se poursuivent après quelques mois, il est proposé aux parents de passer à la gastrostomie. La gastrostomie est la pose d’un petit tuyau en plastique reliant directement l’estomac à la paroi extérieure du ventre. Cela permet d’introduire des aliments liquides directement dans l’estomac par un orifice appelé “bouton de gastrostomie”.

Chez le bébé, la gastrostomie est choisie lorsque l’œsophage (conduit entre la bouche et l’estomac) ne peut pas être utilisé en cas de malformation du conduit. Elle peut être mise en place en cas d’inflammation du conduit de l’œsophage. La gastrostomie est parfois posée en premier choix en cas de handicap neurologique. Dans cette situation, l’enfant a des difficultés à avaler son alimentation. Les aliments passent dans les voies respiratoires et risquent de provoquer des infections.

La sonde nasogastrique se pose sans anesthésie, très rapidement. La gastrostomie nécessite une anesthésie générale et un geste chirurgical. L’état de santé de l’enfant déterminera si une anesthésie générale peut être supportée.

Impact sur le Développement de l'Enfant et Accompagnement

Même si l’enfant mange un peu par la bouche, la sensation de faim peut être perturbée. L’enfant va moins utiliser sa langue, ses joues, ses lèvres. Les mouvements chez le bébé ou l’enfant plus grand sont moins entraînés. En conséquence, l’enfant peut avoir un retard de développement de la motricité de sa bouche.

Avant tout, la sonde apporte tous les nutriments dont l’enfant a besoin pour grandir, grossir, apprendre, réfléchir. Il n’y a donc plus la pression du poids à prendre. L’enfant poursuit son développement en ayant tout ce dont il a besoin.

La sonde n’empêche pas de manger par la bouche. L’enfant peut donc garder une alimentation-plaisir, d’autant plus que le côté nutritif est géré par la sonde. Il n’y a donc plus de notion de quantité à ingérer mais seulement la découverte, l’exploration, la curiosité. Cela permet également aux parents de retrouver du plaisir à proposer des aliments.

L’enfant plus grand peut mettre la table ou être installé avec la famille sur les temps de repas, si cela n’entraîne pas de haut-le-cœur ou de vomissements. Il sera intéressant peu à peu de lui proposer d’avoir une assiette comme les autres membres de la famille afin de favoriser l’envie de participer.

Il oriente l’enfant et ses parents vers un orthophoniste. Un bilan orthophonique est réalisé afin d’évaluer les compétences motrices et sensorielles de la bouche de l’enfant ainsi que son comportement face aux aliments.

Tableau Comparatif : Sonde Nasogastrique vs. Gastrostomie

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