Souffle au Cœur chez le Nourrisson : Causes, Symptômes et Traitement

Un souffle cardiaque est un bruit additionnel perçu lors de l'auscultation du cœur, souvent détecté chez les enfants. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un phénomène innocent, résultant de turbulences liées à l'écoulement normal du sang. Cependant, il peut aussi révéler une anomalie morphologique cardiaque nécessitant une intervention.

Types de Souffles Cardiaques

Il existe deux types principaux de souffles cardiaques chez le nourrisson :

• Souffle Innocent (Fonctionnel ou Bénin): Ce souffle est le plus souvent innocent (ou « fonctionnel », « bénin », « anorganique ») et résulte de turbulences liées à l’écoulement normal du sang à travers le cœur et les vaisseaux.
• Souffle Pathologique: Néanmoins, ce souffle est parfois dû à une anomalie morphologique cardiaque et le signe d’une cardiopathie pouvant nécessiter une intervention chirurgicale ou un cathétérisme interventionnel.

Causes des Cardiopathies Congénitales

Les cardiopathies de l’enfant sont le plus souvent congénitales dans les pays développés. L’incidence des cardiopathies congénitales est estimée à environ 50 pour 1 000 naissances. Leur sévérité est variable. L’incidence des cardiopathies congénitales, de forme modérée à sévère, est de 6 à 8 pour 1 000 naissances. Il naît environ 6 500 à 8 000 enfants par an en France avec une malformation cardiaque congénitale.

Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de cardiopathie congénitale :

• Antécédents Familiaux: L’incidence de cardiopathie congénitale est plus élevée lorsqu’un parent au premier degré est atteint.
• Exposition In Utero: D’éventuels médicaments ou toxiques pris durant la grossesse sont notés. Le syndrome d’alcoolisme fœtal est associé à un risque accru de communication interatriale, communication interventriculaire et tétralogie de Fallot.
• Conditions Maternelles: Le diabète gestationnel, des infections maternelles durant la grossesse comme la rubéole, la fécondation in vitro notamment exposent aussi à un risque plus élevé de malformation cardiaque congénitale.
• Anomalies Chromosomiques: L’anomalie chromosomique la plus fréquente associée à des cardiopathies congénitales est la trisomie 21. Dans 1 cas sur 2 environ, les enfants ayant une trisomie 21 ont une cardiopathie congénitale, et la moitié d’entre elles sont un canal atrioventriculaire.

Diagnostic du Souffle Cardiaque

L’examen clinique en période néonatale et chez le nourrisson permet le diagnostic de la majorité des cardiopathies congénitales. Le souffle est un élément clé du diagnostic. Néanmoins, l’examen d’un souffle cardiaque de l’enfant s’intègre dans un examen clinique complet.

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Examen Clinique

L’âge de l’enfant, ainsi que le terme de la naissance (prématuré ou postérieur à 37 semaines d’aménorrhée) et le poids de naissance (eutrophie ou retard de croissance intra-utérin) sont les premières informations notées. L’interrogatoire des parents apporte de précieuses informations.

Symptômes et Signes d'Alerte

Plusieurs signes peuvent indiquer un problème cardiaque sous-jacent :

• Difficulté à Téter: Chez le nourrisson, la difficulté à téter est la première limitation fonctionnelle. Elle est évaluée par l’apparition de sueurs et la nécessité de fractionner les repas. Les tétées « plaisir » deviennent longues et laborieuses.
• Cassure Pondérale: Les difficultés à la tétée, très caractéristiques des shunts gauche-droite, entraînent une inflexion de la courbe de poids.
• Cyanose: Dans les shunts droite-gauche, une cyanose des téguments et des muqueuses apparaît lorsque le taux d’hémoglobine réduite est supérieur à 5 g/100 mL de sang capillaire moyen.
• Anomalies des Pouls: Des pouls mal perçus aux quatre membres suggèrent une insuffisance circulatoire d’origine ou non cardiogénique.

Auscultation

L’auscultation doit se faire dans des conditions propices : la salle d’examen doit être silencieuse et réchauffée. L’enfant doit être en confiance, rassuré par la présence de ses parents. L’auscultation est faite avec une membrane de stéthoscope de diamètre adapté à la taille de l’enfant.

L’examen à la recherche d’un souffle cardiaque débute par la palpation du thorax avec la paume de la main pour localiser la pointe du cœur et rechercher un éventuel frémissement. L’auscultation se fait à différents foyers : parasternal gauche, parasternal droit, sous-xiphoïdien, à l’apex en sous-claviculaire sur le bord gauche du sternum et dans le dos.

Certaines caractéristiques stétho-acoustiques alertent sur le risque de cardiopathies sous-jacentes. Ces anomalies doivent servir de drapeaux rouges, conduisant à un examen plus approfondi spécialisé. Un souffle holosystolique (odds ratio [OR] = 54) évoque ainsi une communication interventriculaire ou une insuffisance mitrale.

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Examens Complémentaires

En cas de suspicion de cardiopathie, des examens complémentaires sont nécessaires :

• Échocardiographie: C’est l’examen clé du diagnostic, qui permet en règle de porter un diagnostic précis.
• ECG et Radiographie Thoracique: L’ECG et le cliché de thorax n’ont qu’une valeur d’orientation.

Traitement des Cardiopathies Congénitales

La prise en charge des cardiopathies congénitales a été transformée par le développement de la chirurgie cardiaque et du cathétérisme interventionnel.

Environ 3 500 interventions de chirurgie cardiaque pour anomalie congénitale sont réalisées en France chaque année.

Options Thérapeutiques

• Chirurgie Cardiaque: Puis de multiples techniques chirurgicales ont été développées, permettant de traiter ou de pallier la majorité des cardiopathies congénitales.
• Cathétérisme Interventionnel: Parallèlement, il est devenu possible de traiter certaines cardiopathies par voie percutanée. Une dilatation au ballonnet a permis de traiter une sténose valvulaire pulmonaire dès 1953. Ensuite, des prothèses auto-expansibles ont été développées pour obturer les shunts, comme le canal artériel persistant et la communication interauriculaire. Depuis le début des années 2000, il est devenu possible de remplacer des valves cardiaques par voie percutanée.

Tableau Récapitulatif des Caractéristiques des Souffles Cardiaques

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