Statistiques d'Accouchement Primipare en France

L'étude des statistiques relatives à l'accouchement des primipares en France révèle des tendances importantes et des préférences émergentes en matière de soins périnatals.

Variabilité du Terme d'Accouchement

Les statistiques montrent une grande variabilité dans le terme d’accouchement. La moitié des femmes accouchent pendant la période optimale, entre 39 et 40 SA. Un quart des naissances surviennent un peu plus tôt, entre 37 et 38 SA, ce qui reste parfaitement normal. Un accouchement reste considéré comme normal entre 37 et 42 SA. La date prévue d’accouchement (DPA) reste une estimation, calculée à partir de la date des dernières règles ou de l’échographie du premier trimestre. Cette date représente un repère, mais l’accouchement survient rarement exactement à ce moment. Les primipares (premier bébé) accouchent souvent plus tard que les multipares (déjà mères). Le terme moyen d’accouchement se situe à 40 SA, mais chaque grossesse suit son propre rythme.

A mesure que la fin de la grossesse approche, il devient évident qu’il s’agit d’une date théorique. La fin de grossesse est fatigante et à ce stade, on a envie d’une chose : que Bébé naisse. Et on a très envie de savoir quand ! L’attente peut sembler interminable.

Cela est dû au fait que les niveaux de progestérone commencent à baisser. Or la progestérone a notamment pour rôle d’éviter à votre utérus de contracter. Toutefois, ce 9ème mois de grossesse n’a rien de superflu ! En particulier, le fœtus augmente son poids en développant des stocks de graisse. Bref, pour Bébé, l’idéal est qu’il reste bien au chaud pour finaliser sa préparation avant de venir au monde.

Probabilités d'Accouchement par Semaine de Grossesse

Si vous avez atteint 36 SG, la probabilité d’accoucher à 35 SG (+0 à 6 jours) est devenue nulle. Ainsi, si vous avez atteint 36 semaines de grossesse, il y a près de ~20 % de chances que vous accouchiez dans la semaine. Les naissances le jour du terme ou dans les jours qui suivent ne sont pour autant pas exceptionnelles. Cependant, lorsque vous vous posez la question de votre vraie date d’accouchement, vous avez une info de plus. Oui, oui, l’information est utile ! Je note que cela correspond aussi au début du congé prénatal minimum de 3 semaines (pour les 1er et 2ème enfants).

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Accouchement Accompagné à Domicile (AAD)

L’étude Ifop, menée en janvier 2021, sur 1056 femmes âgées de 18 à 45 ans, a mis en évidence le souhait des femmes de pouvoir accoucher à domicile. En effet, 17% des femmes ont répondu « oui, tout à fait » et 19% « oui, plutôt » à la question : Si vous en aviez la possibilité en France, souhaiteriez-vous accoucher à domicile ? Malheureusement moins de 1% des naissances se déroulent à la maison (0,2% en 2018). Pourquoi un tel décalage ? Cette offre n’est tout simplement pas intégrée au parcours de soins.

Le paysage périnatal évolue lentement, les sages-femmes pratiquant l’#AAD sont mieux reconnues, les familles moins marginalisées, les instances plus ouvertes. Ces données doivent maintenant nourrir la réflexion sur l’intégration de l’#AAD dans parcours de soin périnatal, encourager l’installation de sages-femmes en #AAD pour in fine permettre à d’avantages de femmes de bénéficier de cet accompagnement qui assure sécurité et personnalisation des soins. Chaque année, près de 2000 naissances ont lieu à domicile, accompagnés d’une sage-femme.

35% des femmes souhaiteraient accoucher à la maison si cette possibilité leur était proposée. Malheureusement, seules 0,2% des femmes accèdent réellement à un #AAD. Plus de 1000 refus d’#AAD sont comptabilisés (mais largement sous-estimés) annuellement.

Les données récoltées démontrent la sécurité de l’#AAD : la morbidité est moindre qu’en population générale. 10,5% des femmes ont été transférées en per-partum pour pathologie ou suspicion de pathologie du travail. Le taux d’hémorragie sévère est de 0,55%, soit 3,5 fois moins qu’en population générale. Le taux d’épisiotomie est de 0,3% contre 20% en moyenne en milieu hospitalier, un taux qui monte à 35% pour les primipares. 65% des femmes ont un périnée intact, soit 2 fois plus qu’en population générale.

La première étude, publiée en 2019, souligne la sécurité de l’#AAD, voire les bénéfices qu’il offre morbidité moindre. « Il existe des preuves solides que l’accouchement en dehors de l’hôpital soutenu par une sage-femme est sans danger et constitue une expérience privilégiée pour de nombreuses mères. Les résultats du premier rapport sur l’accouchement accompagné à domicile

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Définitions : Primipare et Termes Associés

Rares sont les femmes qui savent donner une définition précise du terme "primipare" avant d'y être elles-mêmes confrontées, pendant leur première grossesse. Il existe, en effet tout un jargon médical lié à la femme enceinte, une première fois, puis les suivantes, et à la femme qui accouche. Vous ne savez pas lequel vous qualifie ? Faisons le tri dans les noms employés… parfois par erreur.

• Nulligeste: C'est le terme employé pour désigner une femme qui n'a jamais connu de grossesse, ou début de grossesse. Le terme de nulligeste évoque l'absence de gestation.
• Primigeste: Une fois qu’une femme devient enceinte pour la première fois, elle est considérée comme primigeste, soit dans sa première grossesse quelle que soit la finalité de cette grossesse. c'est le terme qui convient pour une femme lors de sa première gestation. Dans le même ordre d'idée une femme primigeste est donc nullipare (absence d'accouchement) jusqu'au terme de cette grossesse.
• Nullipare: Une femme nullipare est une femme qui n'a jamais vécu d'accouchement, même si celle-ci a déjà ou est en train de porter un enfant.
• Primipare: une femme qui vient d'accoucher pour la première fois.
• Multipare: On devient multipare, une fois qu’on a accouché de son deuxième enfant", poursuit Mylène Tortajada. Et ce terme prend également en compte les grossesses qui ont connu une interruption au-delà de 24 semaines de grossesse, puisqu'elles demandent un accouchement par voie basse.

Ainsi, la femme qui attend son premier enfant est bien primigeste et ne devient primipare qu'en salle de travail, quand elle a accouché effectivement de ce premier enfant. "Dans ce contexte, une femme qui attend son deuxième enfant reste également une mère primipare jusqu'au deuxième accouchement", précise la sage-femme.

Impact de la Primiparité

Une première grossesse est toujours une révolution dans la vie de parents. Mais est-elle pour autant plus difficile, ou plus sacrée que les suivantes ? La sage-femme reconnaît une place particulière de cet événement sans pour autant être à part :"Dans un sens, cette première grossesse est forcément ressentie comme importante, puisque c'est celle grâce à laquelle on accède au statut de parent. C'est aussi une découverte complète, et même si toutes les grossesses sont différentes, pour une même femme, dans celle-ci, elles avancent à vue." Les suivantes, selon le vécu, seront un peu différentes, les parents lâchent généralement un peu plus de lest sur les questionnements. "Bien évidemment cela dépend également du tempérament de la future maman, certaines sont plus angoissées, d'autres prennent les choses comme elles viennent. Chacune va faire avec les ressources à disposition", confirme-t-elle.

Sur le plan médical il n'y a aucune nécessité de programmer plus d'examens ou une surveillance accrue d'une femme enceinte, parce qu'il s’agit d'une première grossesse. "Un fait à modérer selon l'historique médical de la femme bien sûr, des examens peuvent être décidés si elle souffre de pathologies chroniques… Mais en dehors de ce cas, qu'elle en soit à sa première, 2e ou 8e grossesse ne change pas grand-chose", intervient la sage-femme.

Côté accompagnement, c'est un peu différent. Le besoin d'accompagnement est évalué pour et avec chaque femme, chaque couple, indépendamment des grossesses. « Une consultation spécifique, l'entretien prénatal précoce, est proposé à toutes les femmes enceintes, que ce soit une première grossesse, une seconde, une troisième… afin d'évaluer leurs besoins et leurs attentes, en terme d'accompagnement, de préparation à la naissance", rappelle la sage-femme. “C’est un accompagnement personnalisé. Il est fort probable que les femmes primigestes soient davantage en demande de préparation à la naissance, ce qui sera peut-être moins le cas pour une troisième grossesse. Néanmoins, la demande dans ce cas sera basée sur d'autres besoins. C’est notre rôle d'apporter à chacune l'accompagnement nécessaire.”

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Mythes et Réalités sur le Premier Accouchement

"Un premier bébé arrive toujours en avance", "Le premier va souvent jusqu'au terme »… Les croyances sur le sujet d'un premier accouchement se partagent généralement sans réelle confirmation. "On entend souvent que les premiers bébés naîtraient plus tôt car l'utérus n'aurait pas encore la capacité d'aller au bout de la gestation, c'est absolument faux ou infondé", dément la sage-femme. "Chaque femme est différente, et a un terme un peu prédéfini : certaines vont avoir tendance à accoucher 3 semaines avant la date prévue, d’autres dépasseront toujours leur terme… c'est un peu constitutionnel" reconnaît Mylène Tortajada. Le rang de la grossesse n'a donc que peu d'incidence sur la date du terme. Les risques de prématurité étant d'ailleurs plus grands chez les multipares.

Mylène Tortajada préfère rassurer les patientes : "En règle générale, oui un premier accouchement est souvent plus long car le corps doit s'adapter à cette première. Mais accouchement plus long ne signifie pas accouchement difficile, pour le corps médical", rappelle-t-elle. Par ailleurs, la durée est un facteur individuel : pour certaines femmes, le travail sera rapide, pour d'autres plus long, plus laborieux… Mais la femme n'est pas responsable du déroulement de son accouchement.

"Voilà pourquoi la préparation à la naissance est importante, parce qu'elle permet à la femme, même lors de son premier accouchement d'évaluer ses ressources individuelles, de travailler sa confiance, et de rentrer dans son accouchement plus facilement." Et de rappeler que le corps de la femme est apte, naturellement préparé à accoucher, même s'il ne l'a jamais fait. "Notre travail de professionnel de santé revient surtout à intervenir si l'accouchement sort des lignes de la normalité. Mais un premier accouchement ne nécessite pas forcément notre intervention “technique”. Pour autant, la sage-femme présente et les autres professionnel.le.s exerçant en salle de naissance soutiennent et accompagnent autant que possible les futures mères”, conclut la sage-femme.

Évolution de l'Âge à la Maternité

L’âge moyen à la maternité a augmenté depuis les années 1970 et atteint 28,1 ans en 2010. L’âge moyen à l’accouchement ralentit toutefois depuis une dizaine d’années. Les femmes ont leur premier enfant après 29 ans. Parmi les enfants nés en 2010, 44 % sont des premiers bébés. En 2010, 8 % des premiers bébés ont une mère âgée de 28 ans. Plus le diplôme de la femme est élevé, plus le premier enfant arrive tard. L’augmentation de l’âge à la maternité est plus tardive. L’âge moyen à la première naissance diffère sensiblement d’une région à l’autre (carte). Les femmes ont leur premier enfant le plus tôt dans le nord de la France.

L’âge moyen à la première naissance des femmes résidant en France métropolitaine est supérieur de près d’un an à la moyenne nationale. Les femmes qui résident dans les départements d’outre-mer ont leur premier enfant 2,1 ans plus tôt qu’en métropole. Les femmes non immigrées ont donc leur premier enfant plus tardivement. L’âge moyen au premier enfant en France métropolitaine est inférieur de 3,8 ans à la moyenne nationale. L’âge moyen au premier enfant est supérieur à celui de la France. La durée moyenne entre deux naissances varie selon le niveau d’études des mères. Les femmes les plus diplômées, et ont des naissances plus rapprochées dans le temps.

Âge Moyen à la Naissance du Premier Enfant par Région

L’âge moyen à la première naissance diffère sensiblement d’une région à l’autre. Les femmes ont leur premier enfant le plus tôt dans le nord de la France. Plus on va vers le sud, plus les femmes deviennent mères tardivement. L’âge moyen à la première naissance des femmes résidant en France métropolitaine est supérieur de près d’un an à la moyenne nationale.

Les femmes qui résident dans les départements d’outre-mer (DOM) ont leur premier enfant 2,1 ans plus tôt qu’en métropole. Les femmes non immigrées ont donc leur premier enfant plus tardivement. L’âge moyen au premier enfant en France métropolitaine est inférieur de 3,8 ans à la moyenne nationale.

Tableau Récapitulatif : Âge Gestationnel et Poids de Naissance

Voici un aperçu des données relatives à l'âge gestationnel et au poids de naissance en France métropolitaine en 2021 :

Source : ENP 2021, publiée en octobre 2022 et mise à jour en juin 2023. Tableau 39. Âge gestationnel et poids de naissance (à la naissance, en France métropolitaine) en 2021, sur un échantillon de 12 235 naissances vivantes de femmes majeures.

Sources de Données

Depuis 2019, l’APAAD rassemble l’ensemble des données en lien avec le suivi de grossesse, l’accouchement et les suites de couches immédiates. L’Etat des lieux publié annuellement offre une vue globale largement représentative de la pratique de l’#AAD en France. Les données les plus récentes sur la structure et l’évolution de la population en France sont présentées sous forme de tableaux, réalisés à partir des publications régulières de l’Insee et des estimations et calculs de l’Ined.

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