Zona chez l'Enfant : Traitement et Prise en Charge

Le zona est une infection qui peut toucher toutes les personnes ayant eu la varicelle. Elle est due à la réactivation du virus de la varicelle, jusque-là dormant dans les ganglions nerveux situés le long de la colonne vertébrale.

Signes et Symptômes du Zona

Les symptômes du zona varient selon le nerf touché. Le plus souvent, celui-ci innerve un seul côté du corps. Sur cette zone, la peau devient plus sensible aux frottements, avec une sensation de brûlure. En 1 à 2 jours, des boutons contenant un peu de liquide clair apparaissent. Ils sèchent et se couvrent de croûtes qui tombent après une dizaine de jours. La zone infectée reste douloureuse pendant 3 à 4 semaines.

Chez les adultes, le zona peut entraîner une névralgie post-herpétique, et cette douleur peut persister plusieurs semaines, voire plusieurs mois après la disparition des lésions vésiculaires. Cette complication est rare chez les enfants.

Phase Prodromique

• Douleurs précédant l’éruption
• Paresthésies, brûlures et troubles sensitifs du dermatome

Signes cutanés

• Date de début de l’éruption
• Éruption érythémateuse rose vif, puis vésiculeuse en bouquets systématisée à un dermatome (unilatérale ++)
• Poussées successives sur 2 à 3 semaines
• Risque de surinfection des lésions
• Évolution des lésions en croûtes en 7-10 jours qui disparaissent en 1 mois avec parfois des cicatrices
• Douleurs du dermatome, quasi constantes en phase aiguë, avec risque de chronicisation des douleurs neuropathiques

Traitement du Zona chez l'Enfant

Si vous pensez avoir un zona, consultez votre médecin traitant. Le traitement symptomatique associe le lavage et la désinfection cutanée à la prise en charge éventuelle de la douleur. Pour atténuer la douleur, votre médecin peut prescrire des antalgiques, comme du paracétamol seul ou associé à la codéine.

Le médecin, selon votre âge, votre état immunitaire et la localisation du zona, peut décider de vous donner un médicament antiviral par voie orale (valaciclovir ou famciclovir). Pour être efficace, le traitement doit être débuté le plus tôt possible (dans les 72 heures après le début de l'éruption.

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Dans certains cas, le médecin peut prescrire des médicaments plus puissants contre la douleur.

Soins et Hygiène

• Prenez des douches ou des bains, 2 fois par jour, à l'eau tiède et utilisez un savon surgras.
• Gardez la zone d'éruption aussi propre que possible et appliquez, si nécessaire, un antiseptique, par exemple de la Chlorhéxidine en solution aqueuse pour prévenir les surinfections.
• Évitez la surinfection des lésions par la prise de douches, 2 fois par jour, et l'application éventuelle d'un traitement antiseptique local régulier.
• Ne pas toucher ou gratter les plaies.

Il est crucial de noter que le liquide contenu à l'intérieur des vésicules renferme des virus de la varicelle. Ce liquide est donc contagieux et il peut transmettre la varicelle aux personnes qui ne l'ont jamais eue. Après avoir nettoyé ces vésicules, mieux vaut se laver les mains pour éviter de contaminer une personne qui n'aurait jamais eu la varicelle.

Ces précautions sont particulièrement importantes lorsqu'on côtoie une femme enceinte, un nouveau-né ou une personne dont le système immunitaire est diminué par une maladie ou un traitement.

Produits à Éviter

• N'utilisez pas de talc, crème, pommades (dont celles aux corticoïdes), gels et anesthésiques locaux.
• Si vous pensez avoir un zona localisé au niveau de l'œil, ne mettez pas de collyre contenant un qui aggraverait les lésion oculaires.
• Aucun autre produit (talc, pommade, gel, topiques antibiotiques/antiviraux, anesthésiques, antiprurigineux) ne doit être appliqué.

Complications et Situations Spécifiques

Le risque de complications chez les personnes immunodéprimées (cancers en évolution, sida) justifie leur hospitalisation et un traitement par voie intraveineuse. Le patient immunodéprimé peut être informé des premiers signes du zona, une reconnaissance précoce des symptômes permettant de débuter le traitement le plus tôt possible.

Un avis ophtalmologique peut être nécessaire si le zona atteint l'un de vos yeux. Certains préconisent, après avis ophtalmologique, l'application d'aciclovir en pommade ophtalmique (hors AMM).

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Surinfection Cutanée

Une antibiothérapie orale est recommandée en cas de surinfection cutanée. La voie intraveineuse sera utilisée en cas d'impossibilité d'administration per os. Une pénicilline (amoxicilline ± acide clavulanique, cloxacilline par voie IV), un macrolide, une synergistine (pristinamycine) ou l'acide fusidique peuvent être utilisés dans cette indication.

En cas de formes peu sévères de surinfection (surface cutanée < 2 % de la surface cutanée totale) et en l'absence d'extension rapide, une antibiothérapie locale peut être utilisée. Les antibiotiques locaux recommandés sont l'acide fusidique ou la mupirocine, à appliquer 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours. L'utilisation concomitante d'antiseptiques et d'antibiotiques locaux ou généraux n'est pas recommandée (intérêt non démontré et risque d'allergie ou de dermite irritative). L'utilisation d'une antibiothérapie locale en prévention de l'impétiginisation n'est pas recommandée.

Prévention du Zona

La prévention par la vaccination est recommandée chez les adultes âgés de 65 à 74 ans révolus, y compris chez les sujets ayant déjà présenté un ou plusieurs épisodes de zona.

Vaccination contre le zona: Shingrix 2 injections IM espacées de 2 mois. Double dose chez les +65 immunocompétent (y compris en cas d’antécédents de zona, de Zostavax > 1 an) à M0-M2. Le GOLD 2022 propose aussi de vacciner en cas de BPCO. Contre-indication: hypersensibilité.

Vaccination Post-Exposition

Vaccination post-exposition: âge ≥ 12 ans immunocompétent sans antécédent de varicelle, en contact avec un cas de varicelle ou de zona. Sérologie varicelle en urgence.

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Tableau Récapitulatif des Mesures d'Hygiène

Contagion et Isolement

Sachez que vous êtes contagieux jusqu'à l'apparition des croûtes pour les personnes qui n'ont jamais eu la varicelle. Si vous n’êtes pas immunisée contre le virus varicelle-zona, une personne atteinte d'un zona peut vous le transmettre.

Si vous avez été en contact avec une personne atteinte de la varicelle ou d'un zona (dans un délai inférieur à 96 heures), parlez-en à votre médecin pour qu’il vérifie si vous êtes immunisée.

L'éviction du milieu professionnel n'est pas obligatoire.

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