Risques de Grossesse Gémellaire après une FIV : Comprendre et Minimiser les Probabilités
La fécondation in vitro (FIV) est une technique d'assistance médicale à la procréation (AMP) où un ovule est fécondé par un spermatozoïde en dehors du corps, dans un laboratoire. L'embryon résultant est ensuite transféré dans l'utérus de la femme dans l'espoir d'une implantation et d'une grossesse réussies. La FIV a joué un rôle crucial dans la médecine reproductive moderne. Elle a non seulement apporté une solution aux couples confrontés à l'infertilité, mais a également ouvert de nouvelles possibilités en matière de planification familiale.
Probabilité de Jumeaux par FIV
La probabilité d'avoir des jumeaux par FIV est significativement plus élevée que lors d'une conception naturelle. Cela est principalement dû à la pratique courante de transférer plus d'un embryon dans l'utérus pour augmenter les chances de grossesse. Il existe deux types de jumeaux : identiques (monozygotes) et fraternels (dizygotes). Les jumeaux identiques se produisent lorsqu'un seul œuf fécondé se divise en deux embryons. Les jumeaux fraternels résultent de la fécondation de deux ovules distincts.
Pour les couples suivant une FIV, la perspective d'avoir des jumeaux peut être particulièrement attrayante car elle offre l'opportunité d'agrandir rapidement leur famille. Avoir des jumeaux peut être une expérience heureuse, offrant des récompenses et des défis uniques. Cependant, les grossesses multiples comportent également des risques accrus, notamment une probabilité plus élevée de naissance prématurée, de faible poids à la naissance et de complications pendant la grossesse et l'accouchement.
Risques Associés aux Grossesses Gémellaires
La grossesse de jumeaux est beaucoup plus contrôlée, avec une échographie par mois, des prises de sang régulières. Les risques d’une grossesse simple sont multipliés et les médecins contrôlent le diabète gestationnel, la préeclampsie, le retard de croissance des bébés. À partir du 7ème mois, la grossesse de jumeaux est très difficile et les bébés naissent souvent prématurés, avec des complications.
Transfert d'Embryon Unique (TEU)
Ces dernières années, on observe une tendance croissante vers le Transfert d'Embryon Unique (TEU) dans les procédures de FIV. Le TEU consiste à transférer un seul embryon de haute qualité dans l'utérus, réduisant considérablement la probabilité de grossesses multiples. Bien que cette approche puisse légèrement réduire le taux de réussite par transfert par rapport aux transferts d'embryons multiples, elle augmente la sécurité de la FIV en minimisant les risques associés aux grossesses gémellaires.
Lire aussi: FIV : comprendre le non-développement de l'embryon
L'Importance du Transfert d'un Seul Embryon
Au vu de tout ce qui a été expliqué, la pratique actuelle consiste à transférer un seul embryon dans l’utérus de la femme. En choisissant de transférer 1 embryon au lieu de 2, on cherche à réduire le risque de grossesse multiple ainsi que les possibilités d’avoir des jumeaux avec une fécondation in vitro. Avoir une grossesse gémellaire après le transfert d’un embryon oscille entre 1 et 2 %, alors que le taux de grossesse multiple en transférant 2 embryons d’une patiente jeune peut osciller entre 25 et 30 %.
Comme nous l’avons mentionné auparavant, il n’y a aucun avantage à transférer plus d’un embryon, sauf pour réduire ce que l’on appelle «la fatigue de la patiente » (qui devrait se soumettre à un autre transfert si le premier échouait). Pour cela, nous devons choisir l’embryon le plus adéquat (cela signifie que, dans certains cas, il faut réaliser des tests génétiques sur les embryons afin de ne retenir que le plus adéquat). Malgré tout, il y a des situations très concrètes où l’on choisit deux embryons tout en étant conscients des risques qu’ils courent, surtout dans les cas où il y a eu des échecs préalables.
Facteurs Influant sur la Décision du Nombre d'Embryons à Transférer
L’âge de la femme est une variable importante au moment de calculer la probabilité d’une grossesse naturelle. Ce n’est pas la même chose de vouloir être enceinte à 40 ans qu’à 23 ans, par exemple. Dans ce sens, la décision de transférer 1 ou 2 embryons à 40 ans peut dépendre de bien d’autres facteurs que celui des taux de réussite. Dans ces cas-là, avoir recours à des traitements comme la fécondation in vitro peut aider à augmenter ces probabilités.
Pour une femme de moins de 35 ans, avec prélèvement de ses propres ovules, le taux de réussite de la FIV est de 55 % environ. Pour une femme de plus de 40 ans, le taux baisse à 27 % avec ses ovules, mais ce taux augmente lorsque l’on a recours aux ovules d’une donneuse.
Tableau des Taux de Réussite de la FIV selon l'Âge
| Âge de la femme | Taux de réussite de la FIV (avec ses propres ovules) | Taux de réussite de la FIV (avec ovules d'une donneuse) |
|---|---|---|
| Moins de 35 ans | 55% | N/A |
| Plus de 40 ans | 27% | Augmente |
Grossesses Monozygotes et FIV
Une incidence accrue de jumeaux monozygotes, issus de la division d'un même oeuf, a été rapportée après stimulation ovarienne et FIV. Même comme ça, l’embryon peut se diviser et, ne mettant qu’un seul embryon, avoir des jumeaux identiques. Vous pouvez voir ici une image exceptionnelle dans laquelle le cinquième jour de vie (blastocyste) il est possible de voir le fait que ce sont des jumeaux qui possèdent deux masses cellulaires internes, ce qui donne naissance aux tissus de l’embryon.
Lire aussi: Solutions pour le retard de développement embryonnaire
Le Dr Amin A. Sur les 11 grossesses monozygotes dans le groupe blastocyste, 5 jumeaux ont spontanément disparu au cours de la grossesse. En écartant ces 5 grossesses, "l'incidence restante de 3% représente une augmentation par un facteur 7 par rapport à la survenue naturelle de jumeaux monozygotes", font observer les auteurs. (Fertility and Sterility, Vol 79 No 3, pp.
Minimiser le Risque de Grossesse Multiple
Le risque de grossesse multiple ou gémellaire par FIV peut donc être très facilement maitrisé par le nombre d’embryon transféré. Cependant ce risque de donner naissance à des jumeaux à l’issue de la FIV n’est pas complètement exclu car 1 embryon transféré peut se dédoubler et donner une grossesse gémellaire : il s’agit la de vrai jumeau car issus d’une même fécondation. Ceci est imprévisible et imparable mais très rare.
Conclusion
Lire aussi: Taille moyenne des jumeaux