Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) chez l'Enfant et le Nourrisson : Techniques et Guide Détaillé

La réanimation cardio-pulmonaire (RCP) est un ensemble de gestes essentiels pour rétablir la circulation sanguine et l'oxygénation des organes chez un enfant ou un nourrisson victime d'un arrêt cardiaque. La prise en charge d'un ACR comprend la reconnaissance de l'ACR et la réalisation de gestes techniques (réanimation de base) pour préserver une oxygénation tissulaire dans l’attente d’une réanimation avancée. Il est crucial d'agir rapidement, car chaque minute sans intervention diminue les chances de survie d'environ 10%. L’algorithme de l’ACR de l’enfant s’applique aux enfants avant l’âge de la puberté.

Reconnaître un Arrêt Cardio-Respiratoire

Un arrêt cardio-respiratoire se produit lorsque le cœur cesse de battre normalement et ne pompe plus le sang. Les signes qui doivent vous alerter sont :

• La victime est inconsciente : elle ne réagit pas quand on lui parle, si on la stimule ou si on lui demande de serrer la main.
• La victime ne respire pas ou respire anormalement : elle ne fait pas de mouvements respiratoires ou fait des râles, des sifflements ou des GASP.

Si vous êtes témoin d’un arrêt cardiaque, il faut immédiatement appeler les secours au 15 (SAMU) ou au 112 et demander un Défibrillateur Automatique Externe (DAE) si possible.

Premières Étapes Essentielles

Lorsqu’une personne est en arrêt cardiaque, il y a plusieurs étapes à suivre, la première est de ne pas retarder l’appel des secours. L’étape préalable est d’analyser la situation, sans vous mettre en danger et en protégeant les autres. Demandez-vous ce qui a créé l’accident. Si cela est une cause mécanique, il est important de mettre hors de nuire l’origine. Débrancher, couper, isoler, ou si besoin, réaliser un dégagement d’urgence. Ensuite, il est primordial que vous ou une autre personne réalisiez un examen. Cela permettra de donner les informations utiles au secours (source : livret ED4085 SST INRS).

1. Assurez-vous qu’il n’y ait pas de saignement abondant. Si c’est le cas, ceci est une priorité, réaliser les gestes correspondants.
2. Regarder si son torse se soulève, si vous entendez une respiration ou si vous sentez son souffle.

Une fois cette étape préalable réalisée, vous pouvez passer à l’appel. Dans ce cas-là, le numéro à contacter est le 15 car vous êtes sur une urgence vitale.

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Séquence des 3 S

En présence d’un enfant non réactif à priori, la séquence des 3 S est effectué.

• Sécurité : en situation pré-hospitalière et hospitalière, le sauveteur assure sa propre sécurité puis celle de l’enfant. L’approche de la victime doit rechercher toute cause expliquant l’urgence et devant être écartée.
• Stimulation de l’enfant : l’évaluation de l’état de conscience de l’enfant doit être faite par une stimulation verbale et tactile.
• Appel au Secours : si le sauveteur est seul, il doit appeler au secours sans quitter l’enfant et débuter la RCP pendant 1 minute avant d’alerter le Service d’aide médicale urgente (SAMU).

Techniques de Réanimation de Base

La RCP comprend plusieurs étapes clés pour assurer une oxygénation adéquate en attendant les secours.

Ouverture des Voies Aériennes Supérieures (VAS)

Le sauveteur doit ouvrir les VAS. Pour faire le massage, commencez par libérer les voies aériennes en plaçant votre main sur le front de l’enfant. Placez deux ou trois doigts de l’autre main sous la pointe du menton et basculez doucement la tête de la victime en arrière en lui relevant le menton.

Évaluation Respiratoire et Insufflations

Le sauveteur évalue la respiration pendant 10 secondes. Si l’enfant ne respire pas ou de manière inefficace (gasp), 5 insufflations sont effectuées. Le sauveteur ne disposant pas de matériel de ventilation doit délivrer 5 insufflations initiales (bouche à bouche).

Évaluation Circulatoire et Compressions Thoraciques (CTE)

En l’absence de signes de vie (absence de mouvements, toux ou respiration efficace) évalué pendant 10 secondes, les CTE sont débutées (prise du pouls central non systématique). La nécessité de CTE de haute qualité est soulignée dans les recommandations 2015.

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Toutefois un sauveteur incapable ou ne désirant pas pratiquer du bouche à bouche doit être encouragé à pratiquer au moins une RCP par compressions thoraciques externes (CTE) seules.

Massage Cardiaque : Positionnement et Technique

Le massage cardiaque a pour but de remplacer le cœur et de maintenir l’oxygénation du cerveau et des organes vitaux. Il faut le pratiquer sans interruption jusqu’à l’arrivée des secours ou la mise en place d’un DAE.

Positionnement Général

Allonger l’enfant par terre sur le dos, les bras en croix. Dans tous les cas, la victime doit être sur le dos et sur un plan dur. Dans la mesure du possible, dénuder sa poitrine et ôter tout ce qui pourrait lui obstruer les voies respiratoires. Le sauveteur se place sur le côté, bien au-dessus de l’enfant et à la verticale de sa poitrine. La position doit permettre de pencher l’oreille sur la bouche et le nez de la victime pour écouter s’il y a des sons provoqués par la respiration. Il faut également garder une visibilité verticale pour savoir si la poitrine et le ventre se soulèvent. Dans tous les cas de massage cardiaque, la main (ou la pulpe des doigts pour le nourrisson) doit rester en contact avec le sternum. Le bras doit être le plus droit possible et perpendiculaire au sol.

Pour un Enfant de Moins de 8 Ans

La zone d’appui sur la poitrine de l’enfant se trouve de la manière suivante :

• Placer l’extrémité du majeur sur le creux en haut du sternum à la base du cou.
• Mettre le majeur de l’autre main sur le creux en bas du sternum.
• Trouver le milieu du sternum, et placer le talon d’une main juste sous le milieu du sternum.

Dans le cas d’un enfant de 1 à 8 ans, le sauveteur doit être à califourchon sur son bras gauche en prenant bien appui pour ne pas balancer d’avant en arrière durant le massage cardiaque.

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Pour un Nourrisson de Moins de 1 An

Positionnez le nourrisson sur le dos, sur une surface dure, poitrine dénudée. Placer le bébé sur le dos et sur un plan dur, et localiser le sternum. Placer la pulpe de deux doigts d’une main sur l’axe vertical du sternum. Mesurer une largeur de doigt en dessous de la ligne joignant les mamelons du nourrisson. C’est sur ce point que doit se faire le massage avec la pulpe de deux doigts d’une seule main. Sur un bébé (moins d’un an), le massage cardiaque doit s’effectuer avec la pulpe des deux doigts et non avec la paume entière sur le sternum.

Rythme et Technique de Compression

Le bon rythme pour un massage cardiaque chez un enfant de moins de 8 ans ou un nourrisson est de 100 à 120 pulsations par minute. On peut s’aider de la playlist spécial massage cardiaque pour effectuer le massage cardiaque dans le bon tempo. Pour mener à bien une RCP sur un enfant ou un bébé, il faut alterner 30 compressions thoraciques avec 2 insufflations.

Technique de Compression pour Enfant (1 à 8 ans)

• Il faut placer le talon d’une main sur le point à masser en gardant les doigts bien relevés pour éviter d’appuyer sur les côtés.
• Compresser le thorax jusqu’au tiers de son épaisseur (entre 3 et 4 cm), le thorax remonte. Le sauveteur doit garder la main collée sur le sternum.
• Renouveler les compressions à une fréquence de 100 compressions par minute.
• Intercaler une séance de deux insufflations toutes les 30 compressions thoraciques, en veillant à réaliser ce passage rapidement.
• Pour le bouche à bouche, il faut placer une main sur le front de la victime et lui pincer le nez. Il est possible d’utiliser une feuille de protection bouche à bouche pour maintenir un niveau d’hygiène entre le sauveteur et la victime. L’autre main sous le menton de la victime écarte légèrement sa bouche. Inspirer profondément, collez votre bouche largement ouverte autour de la bouche de la victime, et insufflez progressivement jusqu’à ce que la poitrine de la victime se soulève.

Technique de Compression pour Nourrisson (Moins de 1 an)

• Avec la pulpe de deux doigts d’une main, appuyer régulièrement sur le sternum en veillant à atteindre une compression d’environ 2 à 3 cm pour une fréquence de 100 compressions par minute.
• Prendre soin de réaliser des séances d’insufflation après quelques compressions.
• Pour l’insufflation sur un bébé, le sauveteur doit englober le nez et la bouche du nourrisson avec sa bouche.

Associez ensuite les compressions thoraciques aux insufflations à un rythme de 30 compressions pour 2 insufflations.

Si possible, il est conseillé d’utiliser un insufflateur manuel BAVU pour oxygéner l’enfant victime d’arrêt cardiaque.

Utilisation du Défibrillateur Automatisé Externe (DAE)

La fibrillation ventriculaire sur un enfant surgit en cas de noyade en eau glacée, d’électrocution, de troubles congénitaux du rythme cardiaque… L’utilisation de défibrillateurs automatisés externes permet dans ces cas de rétablir un rythme cardiaque normal par choc électrique. Il est toujours important de se former au fonctionnement de ces appareils, en lisant le manuel d’utilisation des DAE ou en se familiarisant avec un défibrillateur de formation.

Certains DAE sont équipés d’électrodes pour enfant avec réducteur d’énergie, plus petites que celles des adultes. S’il n’y a pas d’électrodes adaptées, utilisez les électrodes pour adulte et activez le mode pédiatrique sur le défibrillateur. S’il n’y a ni électrodes enfant ni mode pédiatrique, placez une électrode adulte au milieu du thorax, et l’autre au milieu du dos.

Il est important d’avoir en tête que si vous êtes deux, il faut commencer à réaliser le massage cardiaque le plus tôt possible, même si le défibrillateur n’est pas encore présent et le temps de l’installation. Si la victime est sur un sol mouillé ou sur une plaque d’acier, positionner un élément isolant entre le sol est la victime.

Pour les enfants et nourrissons, il est possible que vous ayez des électrodes adaptées dans la pochette, si ce n’est pas le cas, vous pouvez utiliser des patchs adultes, en positionnant un sur le milieu du thorax et l’autre entre les deux omoplates.

Le Choc Electrique Externe (CEE) à la dose de 4 J/kg (max 150 J au 1 er choc) est le traitement d’urgence (temps T = 0). La RCP est continuée sans interruption. Une ré-évaluation du rythme est effectuée toutes les 2 minutes (nécessitant une interruption de la RCP la plus courte possible). Si le rythme reste inchangé sur le scope, des CEE sont effectués toutes les 2 minutes.

Après la Réanimation

Dès-lors qu’un enfant reprend sa respiration, il faut le placer en position latérale de sécurité (PLS) afin de garder ses voies respiratoires ouvertes.

Formation aux Premiers Secours

Pour en connaître davantage sur les gestes de premiers secours de l’enfant et du nourrisson, il existe l’initiation aux premiers secours enfants et nourrissons (IPSEN). Cette formation dure une demi-journée (4 h 30) et coûte entre 20 et 25 euros. Si vous souhaitez en savoir plus sur le sujet, La Croix Rouge propose une initiation aux 1er secours enfants et nourrissons (IPSEN). Cette formation dure une demi journée et coute environ 20€.

La formation Sauveteur Secouriste du Travail (SST) vous permet d’acquérir les bons réflexes pour intervenir rapidement et en toute sécurité face aux situations d’urgence au travail. Grâce à une approche concrète et des mises en situation pratiques, vous saurez protéger, alerter et secourir vos collègues, tout en contribuant à la prévention des risques dans votre entreprise.

Algorithme de l'ACR de l'enfant

Les dernières recommandations de l’arrêt cardio-respiratoire (ACR) de l’enfant par l’European Resuscitation Council datent d’Octobre 2015 [1].

1. En présence d’un enfant non réactif à priori, la séquence des 3 S est effectué.
2. Ouverture des Voies Aériennes Supérieures (VAS) : Le sauveteur doit ouvrir les VAS.
3. Évaluation respiratoire et prise en charge (B) : le sauveteur évalue la respiration pendant 10 secondes. Si l’enfant ne respire pas ou de manière inefficace (gasp), 5 insufflations sont effectuées.
4. Évaluation circulatoire et prise en charge (C) : en l’absence de signes de vie (absence de mouvements, toux ou respiration efficace) évalué pendant 10 secondes, les CTE sont débutées (prise du pouls central non systématique).
5. Appel du SAMU et Défibrillateur automatisé externe : après 1 minute de RCP, les signes de vie sont recherchés et le SAMU doit être alerté.
6. Rythmes non défibrillables : les rythmes non défibrillables sont l’asystolie, l’activité électrique sans pouls et la bradycardie extrême. L’adrénaline (10 mcg/kg, soit 0,1 ml/kg d’une solu- tion diluée à 1/10000) doit être administrée le plus rapidement possible (temps T = 0). En l’absence d’accès vasculaire déjà présent, la voie d’administration recommandée pour l’adrénaline est la voie intra-osseuse. La RCP est continuée sans interruption. Une ré-évaluation du rythme est effectuée toutes les 2 minutes (nécessitant une interruption de la RCP la plus courte possible).
7. Rythmes défibrillables : les rythmes défibrillables sont la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls. Le Choc Electrique Externe (CEE) à la dose de 4 J/kg (max 150 J au 1 er choc) est le traitement d’urgence (temps T = 0). La RCP est continuée sans interruption. Une ré-évaluation du rythme est effectuée toutes les 2 minutes (nécessitant une interruption de la RCP la plus courte possible). Si le rythme reste inchangé sur le scope, des CEE sont effectués toutes les 2 minutes.
8. Actions durant la RCP avancée : durant la réanimation avancée, le contrôle de voies aériennes doit être effectué ainsi que la recherche des étiologies curables (4 H : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/Hyper-kaliémie-métabolique, Hypothermie ; 4 T : Tamponnade, Tension-pneumothorax, Thrombo-embolie, Toxiques).
9. Considération éthiques et générales : en fonction du contexte, après 20 min de réanimation, le chef d’équipe doit s’interroger sur l’intérêt de poursuivre la réanimation. La présence des parents pendant la réanimation est encouragée, lorsque l’un des membres dédié de l’équipe peut rester à leur côté. L’équipe médicale et paramédicale doit pouvoir bénéficier d’un débriefing à l’issue de la réanimation.
10. La concentration des ampoules d’adrénaline est de 1 mg/ ml. La posologie recommandée de l’adrénaline dans la RCP pédiatrique est de 10 microgramme/kg. La dilution habituellement effectuée est 1 ml d’adrénaline + 9 ml de sérum physiologique (= sérum salé isotonique).

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